王某，男，72歲，河北省寧晉縣城關(guān)公社光復(fù)村人。1972年3月31日診。

年逾古稀，體質(zhì)素健，偶罹痢疾，日10余行，大便呈膿血樣，里急后重，肢體困頓，周身乏力。經(jīng)保健站治療，處以人參、白術(shù)、茯苓、肉桂、補(bǔ)骨脂、豆肉蔻、車(chē)前子等品，服藥后病情加劇，尻膂重墜，腹痛難忍，泄痢次數(shù)有增無(wú)減，便呈純血樣。脈象洪大有力，舌質(zhì)紅無(wú)苔。體溫38℃。此為誤服溫補(bǔ)所致也。緣濕熱內(nèi)蘊(yùn)侵蝕腸絡(luò)，故下膿血，治以清熱化濕，調(diào)氣和血，自屬正治。無(wú)奈醫(yī)者不辨虛實(shí)新久，孟浪投以溫補(bǔ)，致使腸中熱邪積滯閉固于內(nèi)，熏蝕腸壁，益加增劇，何異抱薪救火，以油濟(jì)焚，病之不重者蓋幾希矣。依據(jù)脈、癥、舌象，急擬清腸止血，以仲圣白頭翁湯加味治之。

處方：白頭翁30克，秦皮30克，黃連12克，黃柏12克，金銀花30克，貫眾炭15克，地榆炭18克，白芍30克，廣木香10克，馬齒莧30克。水煎，分2次服，上、下午各服1次。2劑。

二診（4月1日）：藥后血痢大輕，腹痛、里急后重均減，體溫37．2℃。宗前方再服2劑。

本案共服藥4劑而愈

按：前賢謂“痢無(wú)補(bǔ)法”。這是對(duì)新感染痢疾之屬熱屬實(shí)者必須遵循的法則。倪宗賢（涵初）曾提出“四大忌”，此案即犯其第一忌而造成。今特錄其四忌，藉為治痢臨床之借鑒。

一忌溫補(bǔ)。蓋痢之為病，由于濕熱膠滯于腸中而發(fā)，宜清邪熱，導(dǎo)滯行氣，行瘀血，其病可去。若用人參、白術(shù)等溫補(bǔ)之藥，則熱愈盛、氣愈滯、血愈凝。久之正氣虛，邪氣盛，不可治矣。此投溫補(bǔ)之禍為最烈也。

二忌大下。痢因邪熱膠滯腸胃而成，與溝渠壅塞相似，惟用磨刮疏通則愈，若用承氣湯大下之，譬之清壅塞之渠，而注狂瀾之水，壅塞必不可去，無(wú)不岸崩堤塌矣。治痢而大下之，膠滯必不可去，徒傷胃氣、損元?dú)舛?，正氣損傷，邪氣不除，壯者猶可，弱者危矣。

三忌發(fā)汗。痢有頭痛目眩、身發(fā)寒熱者，此非外感，乃內(nèi)毒熏蒸，自?xún)?nèi)達(dá)外，雖有表實(shí)非表邪也，若發(fā)汗則正氣已耗，即邪氣益肆，且風(fēng)劑燥熱愈助邪熱，表虛于外，邪熾于內(nèi)，鮮不斃矣。

四忌分利。利小便者，治瀉之良法也，以之治痢則大謬。蓋痢因邪熱膠滯、津液枯澀而成，若用五苓散等藥分利其水，則津液愈枯而澀滯愈甚，必至纏綿不已，則分利之為害也。若清熱導(dǎo)滯則痢自愈，而小便自清，又要用分利為哉。

以上治痢四忌法則，對(duì)我們醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，在治痢上有很大的臨床意義。因?yàn)檫@些療法不是治痢常法，應(yīng)用的機(jī)會(huì)較少，如果我們掌握不住病理機(jī)轉(zhuǎn)、病程久暫、體質(zhì)之強(qiáng)弱、病情之虛實(shí)等，只求取一時(shí)之快、暫時(shí)之效，妄投溫補(bǔ)、汗、下、分利，會(huì)使病情惡化，給患者造成不應(yīng)有的痛苦，本例即其一也。但是我們看問(wèn)題要一分為二，這些禁忌也不是絕對(duì)不能使用，關(guān)鍵問(wèn)題在于我們要精細(xì)地運(yùn)用四診八綱，詳密地辨證論治，洞察病機(jī)，作出治療措施，只有這樣才能減少誤診誤治。

本例患者原系濕熱型痢疾（菌?。?，因誤治而使病情加重，為了急于挽救其頹局，控制腸道邪熱的鴟張，故選用大劑白頭翁湯以清熱解毒，涼血止?。辉傥橐越疸y花、馬齒莧以厚清腸解毒之功；用地榆炭、貫眾炭以助其清熱解毒止血之效；再和以木香、白芍緩急止痛。綜觀(guān)全方之藥，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，均對(duì)痢疾桿菌、大腸埃希菌有抑制的作用。其中，木香、白芍對(duì)腸蠕動(dòng)亢進(jìn)引起的腹痛有較好效果；地榆炭、貫眾炭能增強(qiáng)腸道的收縮，而達(dá)到止血止痢的目的。為了控制病情，防止惡化，故應(yīng)用大劑量，采取每日服2次，藥力相繼，以頓挫其勢(shì)。觀(guān)其方藥功能與病情絲絲入扣，故服藥4劑，病即霍然。