小兒哮喘有因寒、因熱、因痰、因虛之不同，可分別主以宣肺、通腑、補腎三法。而且，小兒具有“易虛易實，易寒易熱”的病理特點，治療中應注意“宣肺而不耗氣，通腑而不傷正，補腎而不膩膈”。

宣肺以疏其表

肺主氣，屬衛(wèi)，司呼吸，外合皮毛，具有宣發(fā)之性。若肺感寒熱之邪，其氣郁閉不得宣發(fā)，則發(fā)為畏寒發(fā)熱，汗閉膚干，甚至咳逆上氣等癥。孫老從多年的臨床實踐中認識到“哮喘因外感而發(fā)者其病在表，不必定喘，只須發(fā)散，發(fā)散則表邪盡去，而哮喘自平矣”。治法以宣肺解表為主，常用的有溫宣法和清宣法兩種。溫宣法適用于外感風寒之哮喘，清宣法適用于外感風熱之哮喘。在臨證時，他還考慮到小兒“臟氣清靈，隨撥隨應”，選方用藥以輕清靈活見長，注意“溫清有度，宣發(fā)毋過”，以免有傷小兒正氣。

例1：趙某，女，2歲。哮喘由感寒而發(fā)，2日來始則畏寒發(fā)熱，無汗，鼻流清涕，咳嗽氣粗。繼則哮喘發(fā)作，伴有痰聲，喘甚時面色青滯，唇口發(fā)紺，舌苔白厚，指紋晦暗不明。證屬風寒外束，肺失宣和，痰氣交阻，上壅氣道。治以宣肺解表，利氣化痰。

處方：紫蘇葉、淡豆豉、法半夏各4．5克，防風、前胡、杏仁各3克，薄荷（后入）、炒枳殼、薄橘紅、桔梗各2．4克，蔥管3支，薄姜1片。1劑。服后溫覆取汗。

二診：藥后汗出溱溱，寒熱盡退，哮喘已平，惟咳嗽未止，伴有痰聲。肺氣已見疏宣，痰濁滯留未化。原方去解表藥，加化痰藥主之。

處方：炒枳殼、薄橘紅、桔梗各2．4克，甘草、郁金、杏仁、炒瓜蔞皮、浙貝母各3克，法半夏4．5克，茯苓6克。2劑。

三診：咳、痰均減，氣息平和。原方去枳殼、橘紅，加米炒太子參、茯苓、炒薏苡仁各6克。連服2劑而愈。

例2：黃某，男，3歲。哺乳期曾患有奶癬，2歲始愈。春末感風溫之邪，晨起狀似畏寒，發(fā)熱，咳嗽，兩頰潮紅，旋見哮喘痰鳴，煩躁不安，唇口干絳，舌色紅，苔薄白，指紋紫暗。證屬風熱犯肺，肺郁不宣。治以清宣肺氣，化痰利膈。

處方：桑葉絡、連翹、牛蒡子、淡豆豉、浙貝母各4．5克，杏仁3克，炒梔子皮、桔梗、甘草各2．4克，天花粉6克。1劑。

（桑葉絡：即桑葉曝干脆后，揉去葉片，取其絡，功同桑葉而疏通肺絡之力尤強。）

二診：藥后身熱得汗已解，哮喘漸平，咳嗽、痰鳴均見減輕。原方去梔子皮、豆豉，加南沙參6克，枇把葉4．5克（包）。連服2劑遂愈。

【按】哮喘實證有寒熱之分，常因感受病邪而發(fā)，其標在表，其治在肺。蓋肺雖司氣機宣肅，若外邪束肺，肺失宣和，治當疏宣肺氣。故外感而發(fā)之哮喘，常投以宣肺解表之劑，極少使用定喘降氣之品。用藥輕清如羽，取上浮宣發(fā)之性，以疏利上焦之氣。方雖平淡，每獲效機。況小兒肺常不足，又宜宣肺而不耗氣為上。

通腑以降其痰

肺主肅降，通調(diào)水道，與大腸相表里，此經(jīng)絡之聯(lián)系也。孫老嘗謂：“肺主肅降，功能在于貫通六腑，六腑賴肺氣以降之，肺氣降則六腑之氣皆通；肺氣又賴六腑以通之，六腑通則肺氣亦降。是以六腑惟以通為用，肺氣亦以降為和也?！惫仕麑π合蛴诜问C降，痰阻氣道，其氣上壅而致者，多主張運用通腑法以肅肺氣而降頑痰，使喘逆自平。用藥緩而不峻，峻則大瀉。他又云：“小兒如新生雛犢，臟腑嬌嫩，縱是實證，亦非大實，且小兒病理變化易虛易實，尤須注意通腑而不傷其元氣?！?/p>

例：費某，男，2歲半。形體肥胖，蘊有痰濕，呼吸常伴痰鳴。近因感受外邪，溫溫發(fā)熱，咳嗽哮喘，聲如曳鋸，甚則咳嘔黏痰，腹脹，舌紅，苔薄黃，指紋晦暗不明。證屬肺失肅降，痰阻氣道。取通腑法以肅肺氣，肺氣降則痰亦下行矣。

處方：郁李仁、瓜蔞仁、杏仁、制半夏各4．5克，枳殼、淡竹茹各3克。1劑。煎湯送服礞石滾痰丸（研碎）2．4克。

二診：藥后頻轉(zhuǎn)矢氣，旋解溏便少許，腹脹已消，痰聲亦斂，咳喘頓平。顯系腑氣已通，肺氣亦降。肺主氣之宣降，能降自亦能宣，故又收汗出熱退之效。素有痰濕，脾虛欠運，理宜緩則治本，重在健脾，稍佐益腎。

處方：米炒太子參、茯苓、炒白術(shù)各6克，制半夏、覆盆子、山茱萸、炒蒼術(shù)各3克，甘草、陳皮各2．4克。連服5劑。繼以八珍糕調(diào)理1個月。經(jīng)隨訪數(shù)年，未再復發(fā)。

（八珍糕：潞黨參、茯苓各30克，黃芪、炒白術(shù)、天冬各18克，當歸9克，熟地黃15克，砂仁4．5克。上藥共研極細末，加入如藥量3～4倍重的炒米粉或炒面粉，用適量麻油、糖拌和，壓模成糕，每塊約重9克。早起、午后各服1塊。）

【按】就本病常法而言，在用藥時應考慮到宣中有降，降中有宣。但表邪束肺，應以“宣”為主，宣則腠理疏泄，邪從汗解，肺氣相應通調(diào)；若頑痰阻塞氣道，當以“通”為主，通則痰濁下行，肺氣隨之宣暢。嘗用此二法分別治療小兒哮喘性支氣管炎表證較重、喘甚痰多者，均有較好療效。某夏有一女性成人患重型乙型腦炎，極期過后，上呼吸道嚴重感染（大腸埃希菌感染），氣管分泌物極多，常堵塞氣道而喘憋。氣管切開后，膿性黏痰膠固不出（常需吸痰），乃用礞石滾痰丸方，改丸為湯，插管鼻飼，連灌2劑，濃痰顯著減少，氣道通暢。益信“肺與大腸相表里，通腑即所以瀉肺”之理也。

補腎以固其本

小兒哮喘之因于風、痰者易治，因于脾腎虛者難醫(yī)。向有“急則治肺，緩則治脾腎”之說。言其緩治者，示人以法亦示人以難治之意也。對因虛而致之哮喘，雖屬急性發(fā)作，但并無表證，不必從肺論治。因此類患兒多屬先天不足，腎氣（陽）虛弱?！澳I為氣之根”“吸入腎與肝”。腎虛則元氣不足，或攝納無權(quán)，必致影響氣之出入。其中兼有脾虛癥狀者，亦與腎虛有關(guān)。故對此類患兒多主張以溫腎為主，扶脾為輔。此“沃枝葉不如培其根本”之意也。

例：王某，男，6歲。2年前，常在季節(jié)轉(zhuǎn)換或氣候變化時發(fā)生哮喘。邇來又急性發(fā)作。診見兒體孱弱，面灰不澤，眼瞼輕度浮腫，精神委頓，入寐即寤。手足欠溫。哮齁之聲達于戶外，吸氣時喉中如水雞聲。干咳無痰，納食不馨，大便多溏，舌胖嫩、苔薄白，脈沉細。此腎虛不納之候也。急宜補腎固本，勿拘“急則治肺”之說而因循誤事。

處方：紫河車、坎炁、煅龍骨各9克，五味子、炙甘草、制黃精各6克，鹿角霜、野山參各3克，制附片、肉桂各1．5克。共研極細末，每日3次，每服6克，開水調(diào)服，3日服完。

二診：藥后哮喘顯著減輕，精神轉(zhuǎn)振，寐時安適，納有增加，咳嗽較疏，略有齁聲。守方月余，日漸平復。經(jīng)隨訪年余，未見復發(fā)，且患兒身體已日趨健壯矣。

【按】本例病本在于先天不足，腎虛不納。故運用紫河車、坎炁、鹿角霜等血肉有情之品溫補元陽，加入野山參、甘草、黃精等大補元氣，少伍肉桂、附子以鼓舞陽氣，五味子、龍骨以收攝腎氣還納命門。此方雖補，但補而不驟，溫而不烈，無滋膩燥熱之弊。小兒稚陽未充，用此類藥物又有扶陽助長之功。筆者曾用此方酌情加量治療成年人支氣管哮喘3例（1例合并肺氣腫），均獲得不同程度的緩解。其中有2例緩解后2年未發(fā)。

小兒哮喘關(guān)系到肺、脾、腎三臟，“急則治肺，緩則治脾腎”已成定理。就治肺而言，有虛、實、寒、熱之分。肺實者以宣、通肺氣為主，肺虛者以補益肺氣為主。肺虛哮喘，本文未加論述。孫老認為，哮喘屬肺虛者，補肺不若健脾，虛則補其母也。同時，他還主張在健脾的同時適當補腎。補腎又重在溫腎，以求補火生土，土旺生金，似乎療效較好。