慢性心力衰竭（chronic heart failure）是由于任何原因的初始心肌損傷，引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血功能低下的臨床綜合征。心衰的主要特點是呼吸困難、乏力、運動耐量下降及體液潴留造成的肺淤血和外周水腫。本病發(fā)病率可達0．3%～2．0%。病因主要為原發(fā)性心肌舒縮功能障礙、血液動力負(fù)荷過重，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制是心室重塑。

【臨床診斷】

根據(jù)臨床表現(xiàn)，呼吸困難和心源性水腫的特點，無創(chuàng)性和（或）有創(chuàng)性輔助檢查及心功能的測定，一般不難做出診斷。臨床診斷應(yīng)包括心臟病的病因（基本病因和誘因）、病理解剖、病理生理、心律及心功能分級等診斷。

1．心電圖檢查　心衰本身無特異性心電圖變化，但其有助于心臟基本病變的診斷價值，從而有助于疾病的診斷。

2．二維超聲及多普勒超聲檢查　心衰診斷中最有價值的單項檢查，測量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和收縮末期容量（LVESV）是判斷收縮功能和預(yù)后最有價值的指標(biāo)。

3．美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級　一般將心功能分為四級，心衰分為三度。

Ⅰ級：體力活動不受限，日常活動不引起過度乏力、呼吸困難或心悸。即心功能代償期。

Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鸱α?、心悸、呼吸困難或心絞痛。亦稱Ⅰ度或Ⅱ度心衰。

Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀。亦稱Ⅱ度或中度心衰。

Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動后加重。亦稱Ⅲ度或重度心衰。

4．6分鐘步行試驗　用以評定慢性心衰患者的運動耐力的方法。要求患者在平直走廊里盡可能快地行走，測定6分鐘的步行距離，若6分鐘步行距離＜150m，表明為重度心功能不全；150～425m為輕度心功能不全。本試驗除用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效。

【西醫(yī)治療】

慢性心衰的治療已從過去短期應(yīng)用改善血流動力學(xué)藥物（利尿藥、正性肌力藥和血管擴張藥）的治療轉(zhuǎn)為長期應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗藥（如ACEI和β受體阻滯藥）修復(fù)性的治療策略，以改善衰竭心臟的生物學(xué)功能。雖然如此，但西醫(yī)對本病至今仍無特效療法。

【驗案解析】