當(dāng)頸神經(jīng)或頸脊髓有損害時(shí)，可影響頸肩部、上肢、軀干及下肢肌營養(yǎng)，產(chǎn)生肌力及肌張力的改變。檢查時(shí)應(yīng)首先觀察兩側(cè)肌肉發(fā)育情況，有無一側(cè)萎縮，特別應(yīng)注意手部肌、上肢周圍神經(jīng)分布區(qū)際肌及骨間肌。有萎縮時(shí)，多表示這些肌肉的供應(yīng)神經(jīng)有損害。用手觸捏肌肉，無神經(jīng)供應(yīng)的肌肉，多松軟，無張力。

肌張力即當(dāng)肌肉松弛時(shí)在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中所遇到的阻力。一般應(yīng)在溫暖的房間中進(jìn)行，并囑患者切勿緊張，肌肉盡量放松。在頸部疾病范圍內(nèi)常做的檢查有以下兩種：

（1）肢體下墜試驗(yàn)：檢查時(shí)，患者仰臥、閉目，囑患者將肢體充分放松，檢查者舉起一個(gè)肢體后突然放開，肌張力高時(shí)墜速緩慢，減退者則快，左右對比之。

（2）上肢伸舉試驗(yàn)：檢查時(shí)，患者閉目，囑患者將雙臂平伸。有錐體束張力痙攣或小舞蹈癥者，前臂漸趨內(nèi)旋；有錐外強(qiáng)直者，患肢向中線偏移；有小腦疾患者則向外偏斜；輕癱者患肢逐漸下沉；嚴(yán)重深感覺障礙者則手指呈不自主顫動(dòng)。

肌力的檢查，最方便的方法是兩側(cè)對比。上肢最常用的檢查器具是握力計(jì)，是測定手指屈曲肌力的簡便儀器。其他肌力檢查常用抗阻力的等級來判斷。

（一）肌力測定分級

肌力測定分級，自0～5級，共6級。

0級：觸不出肌肉收縮動(dòng)作。

1級：肌肉中有微弱收縮，但不能拉動(dòng)關(guān)節(jié)。

2級：在不抗地心引力情況下，能水平移動(dòng)關(guān)節(jié)。

3級：能抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，如肩臂外展上抬，手掌向上時(shí)屈肘等，但不能抵抗外加阻力。

4級：除抗地心引力外，能對抗一定程度的外加阻力，但不如對側(cè)健康肢體力大。

5級：為此人的正常肌力，兩側(cè)大致相等。

上述方法僅對肢體大關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)肌有用，對手指則不適用。

北京積水潭醫(yī)院將手指的屈伸肌力，除完全麻痹及正常外，中間分為以下三級。

（1）差：有肌肉收縮，關(guān)節(jié)無明顯活動(dòng)。

（2）弱：關(guān)節(jié)能動(dòng)，但無力或達(dá)不到正常范圍。

（3）良：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及力量較健側(cè)差。

其余部位肌力檢查，可參照上述兩法及健側(cè)或常人情況判定。如上肢肌力檢查時(shí)常用的握力檢查（圖2－7）。

圖2－7　握力檢查

（二）頸肩部各主要肌肉肌力檢查法

1．頸屈肌群　坐位抗阻低頭或仰臥位抗阻抬頭。

2．項(xiàng)肌群　坐位頭抗阻后仰，或俯臥位枕抗阻后抬。

3．斜方肌　挺胸，肩外展、外旋，兩肩胛骨內(nèi)收靠攏時(shí)，全部斜方肌收縮，上部纖維可用于頸伸直，兩側(cè)聳肩，肱腹前上緣可明顯突出。斜方肌為C3、4脊神經(jīng)支配，其意義同前。檢查時(shí)可囑患者向上提肩，檢查者給予阻力并以此判定其肌力（圖2－8）。

圖2－8　斜方肌檢查示意圖

4．斜角肌群　頸抗阻前屈，深吸氣，在胸鎖乳突肌后緣可觸到此肌群收縮。

5．三角肌　屈肘中立位，兩臂抗阻外展，在肩部可顯出此肌輪廓及測出其肌力。三角肌由C5脊神經(jīng)（腋神經(jīng)）支配。分為三部：前部收縮時(shí)提臂向前，中部收縮時(shí)則使臂外展至水平位，后部收縮時(shí)引臂向后。檢查時(shí)可依此予以阻力判定之（圖2－9）。

圖2－9　三角肌試驗(yàn)

6．胸鎖乳突肌　為第2、第3頸脊神經(jīng)支配，因其表淺易于檢查，檢查時(shí)，囑咐患者用力向左然后向右側(cè)轉(zhuǎn)頭，同時(shí)醫(yī)生給予阻力，判斷兩側(cè)胸鎖乳突肌的肌肉力量。如有肌力減退則應(yīng)多考慮頸椎病以外疾患，例如脊髓側(cè)索硬化癥、高位頸段腫瘤等。

7．膈肌　由C3～5脊神經(jīng)支配。檢查時(shí)，囑患者仰臥于床上做深呼吸，檢查者觸摸腹壁的緊張度，并以此判定其肌力。可見于頸椎病后期或頸椎椎管嚴(yán)重狹窄者，但更多見于脊髓本身疾患或頸髓部腫瘤患者。

8．肩胛提肌　檢查時(shí)，囑患者將頭向檢查側(cè)屈，面向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，抗阻抬肩，在胸鎖乳突肌和斜方肌間可看到或觸到此肌收縮。

9．菱形肌　檢查時(shí)，患者手背置腰部，檢查者手按肩胛骨脊柱緣下，讓患者兩手離開腰部外展，此肌收縮可將檢查手彈出。

10．岡上肌　檢查時(shí)，頸后伸，向檢查側(cè)屈，上肢自軀干側(cè)方抗阻外展，于肩胛岡上可觸到此肌腹收縮。此肌為肩關(guān)節(jié)外展啟動(dòng)肌，斷裂或麻痹，肩開始出現(xiàn)外展功能受限。外展到60°～120°，肩峰下疼痛。

11．肱二頭肌為發(fā)自C5、6的肌皮神經(jīng)所支配，具有使前臂屈曲和前臂旋后的作用。測定時(shí)可讓患者前臂旋后、屈肘，再于腕部予以對抗阻力（圖2－10）。

圖2－10　肱二頭肌試驗(yàn)

12．肱三頭肌　為來自C7、8的橈神經(jīng)所支配，起伸臂作用。測定時(shí)檢查者托住患者上臂以消除前臂重力的影響，此后囑患者在對抗阻力情況下伸直前臂，即可觸及該肌的收縮（圖2－11）。

圖2－11　肱三頭肌試驗(yàn)

13．大魚際肌由C6、7發(fā)出之正中神經(jīng)支配。主要觀察有無萎縮及其程度，并按推拉方式予以檢查。

圖2－12　拇指推拉試驗(yàn)

14．小魚際肌　為C8～Tl發(fā)出的尺神經(jīng)所支配。較易判定。

此外，尚可分別對上肢及下肢的肢體周徑進(jìn)行測量，以供對肢體肌肉萎縮程度的判定，亦可作為治療前后對比的客觀標(biāo)準(zhǔn)。