西醫(yī)對(duì)中醫(yī)“肝”的再認(rèn)識(shí)
1.肝功能與能量代謝、神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)之間的關(guān)系 由于肝藏魂,主謀慮,所以西醫(yī)對(duì)肝功能與能量代謝、神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)之間的關(guān)系研究較多。
(1)“肝主筋”“肝為罷極之本”與肝臟提供營(yíng)養(yǎng)能量有關(guān):無(wú)論中醫(yī)、西醫(yī),都認(rèn)為肝病時(shí)常出現(xiàn)筋骨酸痛、手足蠕動(dòng)、肌肉顫抖、肢體攣急等癥。中醫(yī)認(rèn)為,肝藏血,主筋,為罷極之本,如肝血虧虛,筋膜失養(yǎng),就會(huì)出現(xiàn)上癥。西醫(yī)認(rèn)為,肝是糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)的代謝中心——cAMP通過(guò)促進(jìn)分解的作用,促使糖原、脂肪分解,抑制糖原和蛋白質(zhì)的合成,這樣可提供更多的糖原等營(yíng)養(yǎng)運(yùn)送到四肢,有利于產(chǎn)生能量。而肝臟又是人體的解毒器官,具有強(qiáng)大的解毒功能。因此,如cAMP失調(diào),水平過(guò)低,肝功能衰退,尿素生成減少,蛋白質(zhì)、氨基酸代謝過(guò)程中產(chǎn)生的氨增加,即會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害,由此對(duì)筋骨、四肢、肌肉控制失調(diào),從而產(chǎn)生在中醫(yī)認(rèn)為肝不養(yǎng)筋的筋骨酸痛、肢體攣急等癥狀。
(2)肝與神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動(dòng)有關(guān):肝藏血,主謀慮,藏魂,與精神情志活動(dòng)有關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為,肝與精神活動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能有關(guān)。肝臟病引起肝臟功能障礙時(shí),常發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,發(fā)生率為60.5%。如肝性腦病就是由于肝臟病變,單胺氧化酶活力降低或失活,這些胺類(lèi)未經(jīng)分解直接進(jìn)入中樞神經(jīng),在腦組織中成為假性介質(zhì),從而減弱破壞了去甲腎上腺素通過(guò)α受體降低或提高cAMP的功能,造成環(huán)磷苷酸相對(duì)平衡失調(diào),于是引起腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能障礙而形成的,表現(xiàn)時(shí)常有情緒急躁或異常冷淡,記憶力減退,失眠,肌肉震顫等癥狀。說(shuō)明肝臟有病時(shí),會(huì)不同程度地影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能。
2.肝氣郁結(jié)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的影響 肝主疏泄,疏泄與調(diào)暢情志、促進(jìn)消化的關(guān)系密切,故肝氣郁結(jié)對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)影響的探討有如下代表性的研究。
(1)神經(jīng)衰弱的中醫(yī)分型及與肝主疏泄、疏泄情志失調(diào)的關(guān)系:北京協(xié)和醫(yī)院根據(jù)中醫(yī)辨證原則對(duì)神經(jīng)衰弱病人做臨床分析,146例中肝火型51例,肝陰型50例,肝胃不和型37例,腎虛型8例。四型中與肝有關(guān)者三型,計(jì)138例,占總病人數(shù)的90%以上。同時(shí)發(fā)現(xiàn),神經(jīng)衰弱病人,無(wú)論是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)方面或在內(nèi)臟——自主神經(jīng)系統(tǒng)方面,都與常人不同。這就初步證實(shí)了肝主情志、情志活動(dòng)與肝主疏泄的密切關(guān)系。
(2)肝與消化代謝功能有關(guān):現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝有分泌膽汁,合成和分解糖類(lèi)、脂肪和蛋白質(zhì)等功能。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝有疏泄功能,肝能疏泄膽汁,借以幫助消化,促進(jìn)食物的新陳代謝。肝氣條達(dá)則意味著肝對(duì)糖類(lèi)、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝作用正常,肝氣郁結(jié)則影響脾胃而產(chǎn)生一系列消化紊亂的癥狀,這與西醫(yī)所謂肝功能失常對(duì)膽汁或脂肪、蛋白和糖類(lèi)的代謝障礙,以致消化不良和胃腸紊亂的病理是相通的。
3.肝血虧虛與血液循環(huán)系統(tǒng)之間的關(guān)系 肝藏血,故西醫(yī)對(duì)肝血虧虛證與血液循環(huán)系統(tǒng)之間的關(guān)系目前研究較多。
(1)肝與血液循環(huán)系統(tǒng)有關(guān):中醫(yī)認(rèn)為,肝藏血,有調(diào)節(jié)血量的功能,而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為肝為體內(nèi)重要貯血器官之一。人靜臥時(shí),肝臟可增加血流25%,整個(gè)肝臟,包括靜脈系統(tǒng),可儲(chǔ)存全身血量的55%。正常人一旦急需時(shí),肝臟至少可提供1 000~2 000毫升血來(lái)保證足夠的心排出量。曾經(jīng)有人試驗(yàn),若堵塞肝的血管或?qū)⒏螌?shí)質(zhì)破壞,腦細(xì)胞立刻發(fā)生病變,先是痙攣,而時(shí)間過(guò)長(zhǎng)又會(huì)發(fā)生死亡。由此可見(jiàn),肝與血液系統(tǒng)的調(diào)節(jié)確有很大關(guān)系。
(2)爪甲異變與血管末梢微循環(huán)障礙有關(guān):肝病時(shí)發(fā)現(xiàn)膽堿酯酶減少,乙酰膽堿數(shù)量上升,cGMP水平上升,cAMP水平下降,造成某些小血管痙攣,微循環(huán)障礙,這可能是造成爪甲不榮的原因之一。
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