慢性肝炎多由急性肝炎遷延未愈而致。臨床常見脅痛、腹脹、納減、乏力、肝大、脾大等癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的形成是由于感受濕熱病邪留戀不化，導(dǎo)致正氣虛損，臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)所致。

肝藏血，主疏泄，體陰而用陽(yáng)，具有疏展、升發(fā)、調(diào)暢、敷布一身陰陽(yáng)氣血的功能?！端貑枴吩唬骸澳镜轮苄?，陽(yáng)舒陰布，五化宣平。”肝氣疏泄則胃氣降而腐熟水谷，脾氣升而運(yùn)化精微，臟腑和調(diào)，氣血運(yùn)行；肝病則疏泄失職，氣機(jī)郁滯，久則木克脾土而致運(yùn)化失調(diào)。脾為后天之本，氣血生化之源。肝脾久病，化源衰竭則氣血不足。肝為藏血之臟，肝氣郁滯則血行不暢，氣血內(nèi)虧亦必致運(yùn)行遲滯，終成氣滯血瘀之證。濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，熱為陽(yáng)邪，易傷陰血，濕熱余邪久戀不化，耗氣傷陽(yáng)則致脾胃之陽(yáng)虛，耗血劫陰必呈肝腎之陰虧。因此，慢性肝炎臨床往往可以表現(xiàn)為肝郁氣滯、肝脾不和、肝膽濕熱、寒濕困脾、肝腎陰虛、氣滯血瘀等多種證候類型。

先父認(rèn)為，本病盡管在臨床上可以表現(xiàn)為不同的證候類型，但在病機(jī)上仍有其共性可尋，即肝膽疏泄不利，脾胃升降失調(diào)，濕熱余邪未清，總由濕熱留戀不化致肝郁而脾虛。本病的治療必須抓住和肝健脾這一主要環(huán)節(jié)，令肝氣疏泄條暢，則脾胃升降正常；脾胃健運(yùn)既可扶正拒邪以斷肝病內(nèi)傳太陰之路，又能生化氣血，使臟腑之虛損得以恢復(fù)。所謂“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪”。臨床常以小柴胡湯為主方?！秱摗吩疲骸皞辶眨酗L(fēng)往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔……或脅下痞硬……小柴胡湯主之。”又云：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！甭愿窝?，濕熱余邪留戀肝膽脾胃，正氣受損，臨床一般均可見脅下痞硬，或胸脅苦滿，或心煩喜嘔，或不欲飲食等少陽(yáng)見癥。以小柴胡湯為主方，乃獨(dú)取少陽(yáng)和解樞轉(zhuǎn)之法。方中柴胡、黃芩疏達(dá)肝膽，清熱化濕；半夏、生姜和胃降濁；黨參、大棗、甘草益氣升清。本方既治在肝膽，又旁顧脾胃，既清熱祛邪，又益氣扶正。從而使肝膽之氣得以疏泄，脾胃之氣得以升降，濕熱余邪得以清化。臨床使用本方還必須根據(jù)辨證而靈活加減。以肝郁氣滯為主要表現(xiàn)者，合柴胡疏肝散（柴胡、枳殼、白芍、川芎、香附、甘草）加減；以濕邪困脾為主要表現(xiàn)者，合平胃散（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗）加減；濕熱壅盛者，選加黃連、茵陳、梔子；氣虛較甚者，可選加黃芪、白術(shù)、山藥；肝腎陰虛者，可選加生地黃、麥冬、枸杞子；脾胃虛寒者，可選加吳茱萸、桂枝；肝、脾大，有明顯血瘀癥狀者，可選加鱉甲、丹參、歸尾，或三棱、莪術(shù)。此外，對(duì)脅痛較劇者，可選加郁金、乳香、沒藥、佛手；腹脹胸悶者，可選加木香、石菖蒲；噯氣嘔逆者，可加旋覆花、代赭石；食欲缺乏者，可選加山楂、麥芽；齒鼻衄血者，可選加黃連、地榆、白茅根?？傊?，均可根據(jù)臨床情況而隨癥化裁。

病案舉例

例一：李某，女，44歲，1980年4月就診。

自述2年前曾患無黃疸型肝炎，經(jīng)住院治療后好轉(zhuǎn)。但近1年來時(shí)感頭昏乏力，食欲缺乏，間覺肝區(qū)隱痛。近半個(gè)月因工作勞累過度，上述癥狀加重。刻下頭眩重，胸脅痞滿，肝區(qū)疼痛，惡心厭油，納差乏力，大便稀溏，每天2次或3次，小便微黃，舌苔白膩、微黃，脈象弦滑。肝于右肋緣下2厘米，質(zhì)中等，觸痛，脾未捫及?；?yàn)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶160單位，麝香草酚濁度10單位，硫酸鋅濁度16單位。證屬脾虛濕困，肝失條達(dá)。治以疏肝健脾，清熱化濕。

處方：柴胡12克，黃苓12克，半夏10克，黨參12克，蒼術(shù)12克，厚樸10克，茯苓12克，郁金10克，佛手10克，廣木香6克，石菖蒲10克，白芍10克，甘草6克，生姜4片，大棗4枚。每日1劑，煎服。

以上方加減，連服50劑，諸自覺癥狀逐漸消失。肝功能檢查恢復(fù)正常。

例二：邵某，女，49歲，1979年3月就診。

1976年曾患急性黃疸型肝炎，經(jīng)中西藥治療3個(gè)月，黃疸消退，但肝功能始終未恢復(fù)正常。幾年來反復(fù)發(fā)作肝痛、乏力、納差。經(jīng)某醫(yī)院診斷為慢性肝炎。檢查：肝于右肋緣下2．5厘米，質(zhì)中等，壓痛，脾剛可觸及?；?yàn)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶120單位，麝香草酚濁度12單位，硫酸鋅濁度12單位?？滔旅嫔S，兩眼干澀，頭昏乏力，腰膝酸軟，心煩失眠，五心煩熱，肝區(qū)隱痛，口干口苦，不思飲食，大便干燥，小便黃。舌紅欠潤(rùn)，舌根有黃苔，診脈弦細(xì)數(shù)。證屬肝腎陰虛，濕熱留戀。治宜滋腎養(yǎng)肝，理氣健脾，佐以清熱化濕。

處方：柴胡12克，黃芩12克，黨參12克，郁金10克，黃連6克，生地黃24克，梔子10克，白芍12克，牡丹皮10克，當(dāng)歸12克，甘草6克，枳殼10克，生姜3片，大棗3枚。每日1劑，煎服。

上方連服20劑，肝區(qū)疼痛、五心煩熱等癥均大為減輕。仍頭昏乏力，夜寐不寧。原方加阿膠12克（烊化兌服），五味子6克。續(xù)服20劑，臨床癥狀基本消失。復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶40單位，麝香草酚濁度5單位，硫酸鋅濁度8單位。仍以原方加減調(diào)治2個(gè)月余，遂痊。觀察5年，患者一直身體健康，肝功能檢查正常。

例三：張某，男，38歲，1980年11月就診。

患乙型肝炎6年多，肝功能檢查多次不正常。西醫(yī)診斷為慢性乙型肝炎、早期肝硬化?？滔旅嫔薨?，右頸部有蜘蛛痣1顆。自覺頭昏倦怠，脅肋刺痛，胸腹脹滿，足跗微腫，大便先硬后溏，每天1次或2次，小便微黃，舌質(zhì)青紫、邊有瘀斑，舌苔薄白，脈象弦澀。檢查：肝于右肋緣下2．5厘米，中等硬度，壓痛，脾于左肋緣下1厘米?；?yàn)：血清白蛋白32克/升，球蛋白36克/升，硫酸鋅濁度14單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶180單位。乙型肝炎表現(xiàn)抗原（HBsAg）陽(yáng)性。證屬肝郁久羈，脾失健運(yùn)，氣血瘀凝。治以理氣疏肝，健脾化濕，活血消瘀。

處方：柴胡15克，黃芩12克，半夏10克，黨參15克，郁金12克，丹參15克，三棱6克，莪術(shù)6克，茯苓12克，白術(shù)10克，青皮10克，鱉甲15克，當(dāng)歸尾12克，甘草6克。每日1劑，煎服。

以上方加減，服藥30余劑，脅肋疼痛及腹脹等癥均較前減輕，仍感神疲乏力，納差。原方加黃芪24克，雞內(nèi)金10克（研末沖服）。續(xù)服30余劑，自覺癥狀較前明顯改善。復(fù)查肝功能：血清白蛋白40克/升，球蛋白34克/升，硫酸鋅濁度10單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶60單位。以原方加減再服30余劑，肝縮小至肋下0．5厘米，質(zhì)較前軟，脾未能觸及。檢查肝功能，完全恢復(fù)正常。旋即恢復(fù)工作。

例四：趙某，男，50歲，1981年12月就診。

患慢性肝炎3年多，曾住某療養(yǎng)院療養(yǎng)，用各種護(hù)肝西藥治療，但肝功能多次化驗(yàn)不正常，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性?？滔骂^昏乏力，神疲納差，肝區(qū)隱痛，脘腹脹滿，惡心欲吐，大便稀溏，小便淡黃。舌暗紅，苔白，脈象弦緩。檢查：肝于右肋緣下1．5厘米，脾未觸及?；?yàn)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶80單位，麝香草酚濁度14單位，硫酸鋅濁度12單位。證屬脾胃虛寒，土壅木郁。以溫胃散寒、疏肝理脾為治。

處方：柴胡12克，郁金10，黃芩10克，黨參12克，吳茱萸6克，茯苓15克，白術(shù)12克，廣木香6克，乳香6克，沒藥6克，甘草6克，生姜4片，大棗4枚。每日1劑，煎服。

服藥15劑，病情明顯好轉(zhuǎn)。原方加黃芪20克。續(xù)服20余劑，臨床體征及癥狀消失。復(fù)查肝功能，恢復(fù)正常。