（1）四肢僵直

我的朋友陳偉波的媽媽，52歲，農(nóng)民。2006年9月4日因四肢僵直住院3天，請我去看。

患者于半年前多食、多尿、多飲，于3日前忽四肢僵直，口干渴，喜冷飲，發(fā)熱，體溫38．5℃，尿黃頻急，便秘結(jié)。后至云和某醫(yī)院急診，診為高血壓、糖尿病、冠心病、低鉀血癥。經(jīng)治療后口渴稍好轉(zhuǎn)，體溫正常，但四肢僵直一直如前。院方建議轉(zhuǎn)到麗水大醫(yī)院治療。時(shí)見患者躺于床上，四肢僵直，精神尚可，但4日來一直沒大便，舌紅絳，苔干，舌邊齒痕明顯，脈沉細(xì)數(shù)，左寸跳動(dòng)有力，擬養(yǎng)陰通腑。

生白芍100g，生甘草50g，生大黃10g，枸杞子30g。1劑。

二診（2006年9月5日）：服藥后四肢已能屈伸，大便通，脈稍緩。擬補(bǔ)氣陰。

黨參30g，沙參30g，玄參30g，丹參30g，苦參15g，麥冬15g，五味子5g，陳皮10g，白術(shù)15g，肉桂2g。5劑。

三診（2006年9月9日）：精神良好，已行動(dòng)自如，舌紅，苔薄白，脈細(xì)緩，擬健脾滋腎。

黨參20g，白術(shù)15g，白芍15g，玄參15g，知母15g，枸杞子20g，丹參30g，香附10g，淫羊藿10g，生地黃15g，懷牛膝15g。20劑。

2006年12月上旬電話隨訪，患者身體健康，精神良好。

（2）眩暈

某女，68歲，慶元人?；颊邇簳r(shí)得痘疹，因余火未清，幾十年來一直五心煩熱（晚上更甚），近20年血壓偏高，不時(shí)眩暈，失眠嚴(yán)重，多夢。最近5年來視物模糊，額角有條筋跳動(dòng)，腰背酸，多方醫(yī)治乏效。2006年12月10日來余處就診，見患者形體胖，舌紅，苔薄白稍膩，脈弦數(shù)。擬滋腎陰，清伏熱。

生地黃20g，枸杞子20g，淮牛膝20g，澤瀉15g，菊花5g，淫羊藿10g，陳皮10g，桑寄生30g，白芍15g。1劑。

2006年12月12日，患者服上劑后睡眠已明顯改善，但不時(shí)腸鳴，這是患者脾虛，而滋藥太過。擬健脾滋腎、清伏熱：

生地黃20g，枸杞子20g，淮牛膝20g，澤瀉15g，菊花5g，淫羊藿10g，陳皮10g，桑寄生30g，地骨皮10g，丹參30g，白芍15g，白術(shù)15g。20劑。

2007年1月5日隨訪，患者諸癥已瘥，但遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步觀察。

（3）慢性腎炎

某男，28歲，臺州天臺人，工人。病人先天單腎，2003年5月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診得慢性腎炎，后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法治療后轉(zhuǎn)院到杭州某大醫(yī)院進(jìn)行治療，住院3個(gè)月，因經(jīng)濟(jì)原因而出院?；禺?dāng)?shù)匾圆菟庒t(yī)治，2004年8月病情再次嚴(yán)重發(fā)作，又到杭州治療，但經(jīng)醫(yī)院2個(gè)多月的治療，尿蛋白一直得不到有效的控制，出院到杭州某門診部請中醫(yī)專家診治。2005年6月，病人經(jīng)過2年多時(shí)間的多方醫(yī)治，病情還始終得不到有效的控制，6月2日我到臺州，見患者稍有水腫，腰酸，神疲，乏力，惡風(fēng)，易感冒，舌淡，苔薄稍膩，脈動(dòng)沉細(xì)稍弦虛。擬健脾化濁，通絡(luò)解毒。

黃芪50g，防風(fēng)15g，白術(shù)30g，茯苓30g，益母草50g，丹參30g，地龍15g，蟬蛻15g。10劑。

二診（2005年6月15日）：患者精神好轉(zhuǎn)，舌脈如前。

黃芪80g，防風(fēng)15g，白術(shù)30g，茯苓30g，益母草50g，丹參30g，地龍15g，蟬蛻15g。30劑。

三診（2005年8月3日）：患者近2個(gè)月來只感冒3次，惡風(fēng)、腰酸已瘥，舌脈如前。擬健脾補(bǔ)腎，佐以祛濁解毒。

黃芪100g，枸杞子20g，白術(shù)30g，淫羊藿15g，益母草50g，丹參30g，地龍15g，蟬蛻15g。30劑。

四診（2005年11月25日）：患者自述服上藥60余劑，自覺身體無不適，舌紅，脈緩。

黃芪100g，枸杞子20g，白術(shù)20g，淫羊藿15g，益母草50g，丹參30g，地龍10g，蟬蛻10g，香附10g。

囑其如沒有不適，以此方連服150～200劑。

2006年8月初電話隨訪，患者已能正常工作，但一直不敢到醫(yī)院做檢查，自覺這一年多來身體沒有不適，囑其注意休息，工作不要過度。因慢性腎炎是一種本虛標(biāo)實(shí)之慢性、長期性的病，本病的虛是脾腎兩虛，標(biāo)實(shí)是濕、毒、瘀互結(jié)，實(shí)不易治。本病經(jīng)一年多時(shí)間的診治，病人雖自覺身體已無不適，但還沒有得到進(jìn)一步的核實(shí)，病情是否已真正的痊愈未知。

（4）青光眼

2006年10月10日，母親忽頭脹痛如裂，右眼失明，嚴(yán)重嘔吐，經(jīng)西醫(yī)診為眼壓增高，后經(jīng)甘露醇等西藥治療，頭脹痛、嘔吐有所緩解，右眼失明如舊，醫(yī)院建議到大醫(yī)院做手術(shù)。2006年10月13日余診，自述頭重如有重物內(nèi)置，不時(shí)嘔吐，舌色黯，苔薄，口苦，脈沉細(xì)濡。擬化濕。

白術(shù)20g，茯苓30g，澤瀉30g，半夏10g，厚樸10g，大黃5g，藿香10g，生姜15g。1劑。

二診（2006年10月14日）：母親自述頭重明顯減輕，嘔吐、口苦亦好轉(zhuǎn)，但身體乏力，舌脈如前。白術(shù)20g，茯苓30g，澤瀉30g，半夏10g，厚樸10g，黨參20g，藿香10g，生姜15g。1劑。

三診（2006年10月15日）：頭重再減，稍有嘔感，口苦已瘥，視力稍有改善。擬和中化痰。白術(shù)20g，茯苓30g，蒼術(shù)15g，半夏10g，厚樸10g，黨參20g，藿香10g，僵蠶15g。1劑。

四診（2006年10月16日）：頭重、嘔吐已瘥，視力有所改善，舌脈如前。擬和中。白術(shù)20g，茯苓20g，蒼術(shù)15g，半夏10g，厚樸10g，黨參20g，藿香10g，僵蠶15g，丹參20g。5劑。

五診（2006年10月21日）：右眼稍有異物感，見右眼有一白膜，視物模糊，脈沉細(xì)，舌如前。白術(shù)20g，茯苓15g，蒼術(shù)10g，半夏10g，當(dāng)歸20g，黨參20g，僵蠶15g，丹參20g。5劑。

六診（2006年10月22日）：視力如前。擬健脾養(yǎng)血。白術(shù)20g，茯苓15g，枸杞子20g，半夏10g，當(dāng)歸20g，黨參20g，僵蠶15g，雞血藤20g。20劑。

七診（2006年11月15日）：視力已明顯提高，只是視物稍有模糊，舌紅，苔薄，脈沉細(xì)。擬健脾養(yǎng)血，佐以補(bǔ)腎。白術(shù)20g，茯苓15g，枸杞子20g，淫羊藿10g，當(dāng)歸20g，黨參20g，僵蠶15g，雞血藤20g。20劑。藥后媽媽說視力已正常。

上數(shù)例病案，是本人正式行醫(yī)前的病案，現(xiàn)在回頭來看，發(fā)現(xiàn)了很多問題，對于辨證和用藥方面還有很多的不足，特別是對重癥，治療藥量不足，主要的原因是當(dāng)時(shí)的技術(shù)水平相對較差些，心里不定，不敢下大藥。對于整個(gè)病情的整體把握也還相當(dāng)不足，診斷時(shí)只看到主證，沒有看到兼證、夾證、變證等問題。

比如眩暈案中，就沒有考慮到脾胃的運(yùn)化問題，只看到病的一個(gè)點(diǎn)，沒有看到病的全面性，核心病機(jī)是找到了，但其他的問題沒有顧及，所以吃了藥后出現(xiàn)中焦受損的情況，就算是在核心病機(jī)的用藥上也欠妥當(dāng)。慢性腎炎病案，風(fēng)藥用得太過，后期的治療固腎方面力量太弱。對于母親的青光眼治療，更是差勁，一診時(shí)如果用黨參30g，白術(shù)20g，茯苓100g，澤瀉30g，半夏30g，厚樸20g，大黃10g，天麻20g，雞血藤50g，白僵蠶20g，地龍20g，生姜15g，效果應(yīng)該就完全不一樣了。方中少了通絡(luò)活血之藥，逐濕藥的力度也大大不足。

2011年3月份，陳法總看到我以前的病案，說我用藥輕靈，和現(xiàn)在的風(fēng)格完全不一樣。主要的原因是以前我對中醫(yī)的把握度不足，用重藥時(shí)心里怕怕的沒有底氣，治療大癥是顯得力不從心?，F(xiàn)在我常常帶陳法總和文敏去醫(yī)院里會診，見的多是疑難重癥，陳法總常常會說無從下手，這說明了陳法總在不斷的進(jìn)步，和治學(xué)上的用心度。