名醫(yī)簡(jiǎn)介： 　奚九一，男，教授，上海市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診部名老中醫(yī)診療所特邀專家，全國(guó)著名中西醫(yī)結(jié)合專家全國(guó)先進(jìn)工作者，1991年國(guó)務(wù)院授予“為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)”政府特殊津貼證書(shū)。任上海奚九一脈管醫(yī)院院長(zhǎng)、上海市中西醫(yī)結(jié)合脈管病研究所所長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)中醫(yī)脈管病醫(yī)療中心主任、上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院專家委員會(huì)常務(wù)委員、上海中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，香港保健協(xié)會(huì)特約專家顧問(wèn)。

奚九一治療痛風(fēng)急性期的經(jīng)驗(yàn)方：土茯苓50克，萆薢20克，馬鞭草20克，虎杖20克，薏苡仁 30克，豨薟草15克，秦皮15克， 威靈仙15克，益母草30克，延胡索10克，川牛膝10克。

痛風(fēng)急性期的患者多表現(xiàn)為第1跖趾關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛，觸之疼痛明顯，行走困難，不畏風(fēng)，或頭痛，或發(fā)熱，口渴，小便渾濁，大便偏干等表現(xiàn)。方用土茯苓、萆薢、馬鞭草、虎杖、薏苡仁利濕化濁解毒；益母草、延胡索、川牛膝活血化瘀，豨薟草、秦皮、威靈仙祛風(fēng)勝濕、通絡(luò)止痛。該方改善關(guān)節(jié)局部癥狀明顯，并具有一定的加強(qiáng)尿酸排泄作用。本期治療奚教授主張急則先去邪，認(rèn)為邪盛則疾病發(fā)展，邪留一日則正氣傷一日，急性期治療合理與否，對(duì)疾病發(fā)展和預(yù)后起決定作用。

奚九一治療痛風(fēng)間歇期的經(jīng)驗(yàn)方：生黃芪20克，蒼術(shù)12克，白術(shù)12克，生薏苡仁30克，熟地黃10克，積雪草15克，金錢(qián)草30克，丹參30克，紅花10克，半夏10克，玉米須30克，萆薢15克。

痛風(fēng)間歇期為經(jīng)中藥內(nèi)服外治，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎局部關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛消退，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，化驗(yàn)檢查僅有血尿酸增高者。奚老認(rèn)為，此期熱邪已退，治宜健脾護(hù)腎，化瘀降濁治其本。方中生黃芪、蒼白術(shù)、生薏苡仁、熟地黃健脾護(hù)腎；丹參、紅花、半夏化瘀祛痰通絡(luò)；萆薢、積雪草、金錢(qián)草、玉米須化濕利尿降濁排石。經(jīng)過(guò)一段時(shí)期治療，血尿酸下降，且停藥后療效多穩(wěn)定。奚老同時(shí)指出此期如果不治療，可使痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，日久耳輪、關(guān)節(jié)局部痛風(fēng)石形成，關(guān)節(jié)受損，甚至腎功能損傷。

奚教授認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。①現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因嘌呤代謝紊亂而引起血尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積引起的，所以在辨證施治時(shí)，注意結(jié)合現(xiàn)代研究，選擇有降低血尿酸的藥物，比如土茯苓、萆薢、秦皮有增強(qiáng)尿酸排泄作用，可達(dá)到事半功倍的效果。②尿酸鹽結(jié)晶沉積關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)炎，沉積在腎可發(fā)生腎結(jié)石，應(yīng)注意化石利尿藥物的應(yīng)用，比如金錢(qián)草、積雪草、玉米須等。另外，必須強(qiáng)調(diào)的是，防治痛風(fēng)飲食調(diào)理極為重要，應(yīng)限制膏粱厚味、忌酒、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟及酸性食物，飲食宜清淡，多飲水，堿化尿液，以增強(qiáng)尿酸濁毒的排泄。

病案舉例：趙某，男，50歲，干部。因“間斷雙足關(guān)節(jié)紅腫疼痛4年，加重20天”于2006年1月28日住院?；颊呤鼍売?年前喝酒后出現(xiàn)雙足第1跖趾關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，不能著地，查血尿酸高達(dá)512微摩爾/升，診斷為“痛風(fēng)”，給予“秋水仙堿”口服，疼痛逐漸緩解。后每年上癥反復(fù)發(fā)作2～3次。20天前自述食用火鍋后雙足第1跖趾關(guān)節(jié)連同足背、足跟突然出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，經(jīng)口服“秋水仙堿l毫克，1次/2小時(shí)”服用4片后，患者足背疼痛有所緩解，但第1跖趾關(guān)節(jié)、足跟紅腫熱痛未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，并因出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，患者拒絕服用西藥而轉(zhuǎn)入中醫(yī)院。查體：體溫38.1攝氏度， 局部雙足第1跖趾關(guān)節(jié)紅腫畸形，左足背、右足跟、右踝關(guān)節(jié)紅腫明顯，壓痛明顯，局部皮溫高。急查血常規(guī)：白細(xì)胞10.38×109/L，淋巴細(xì)胞百分比30.5%，中性粒細(xì)胞百分比60.2%。腎功能：葡萄糖5 . 51毫摩爾/升、尿素氮6.20毫摩爾/升、肌酐75.00微摩爾/升、尿酸501 .70微摩爾/升。給予中藥清熱利濕、化瘀泄?jié)?、通絡(luò)止痛，處方如下：土茯苓50克，萆薢20克，馬鞭草20克，虎杖20克，薏苡仁30克，豨薟草15克，秦皮15克，威靈仙20克，益母草30克，牡丹皮10克，延胡索10克，絲瓜絡(luò)12克，川牛膝12克。

治療3天，紅腫明顯好轉(zhuǎn)，熱退，繼續(xù)服藥5天，局部紅、腫、熱、痛基本消退。2月4日復(fù)查血常規(guī)正常。腎功能:血尿酸287.60微摩爾/升正常。后中藥方改為健脾補(bǔ)腎降濁化石固本，治療2個(gè)月。囑患者低嘌呤飲食，每天堅(jiān)持飲水2000毫升，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

［參考自趙凱，張磊，趙兆琳. 奚九一教授治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)介紹[J].河南中醫(yī)，2008，28（11）： 30-31. ］