【驗案】

葛某,男,32歲,2011年11月7日初診。

患者左下腹部疼痛3天。患者于11月4日突然出現(xiàn)左下腹疼痛,劇烈難忍,呈陣發(fā)性加重,急赴省人民醫(yī)院就診,雙腎及輸尿管B超(省人民醫(yī)院)發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管膀胱入口處大小約0.9厘米×0.4厘米高回聲團。提示:①左腎積水。②左側(cè)輸尿管結(jié)石伴輸尿管擴張,被診斷為“輸尿管結(jié)石”,予以輸液及止痛等對癥治療后疼痛稍有緩解,但腹部疼痛仍然明顯,伴陣發(fā)性加劇,因患者不愿接受碎石治療,遂來我院針灸門診治療。查體:痛苦貌,面色偏黃,腹平軟,左下腹部輕度壓痛,左側(cè)腰部叩擊痛(+),舌質(zhì)紅苔薄膩,脈弦。

中醫(yī)診斷:淋證(石淋)。西醫(yī)診斷:輸尿管結(jié)石。

治則:調(diào)暢氣機,通淋利石。

處方:針刺陰陵泉、筑賓、三陰交、足三里、各穴位均取雙側(cè)。各腧穴針刺得氣后施用提插捻轉(zhuǎn)瀉法,持續(xù)半分鐘,留針30分鐘。

次日患者腹部疼痛未發(fā)作,但自述腰部仍感疼痛,繼前方針刺。2011年11月18日患者自述近日已無腹部疼痛,腰痛也明顯減輕。針刺陰陵泉、腎俞、三陰交、足三里。針刺雙側(cè)腎俞穴,行提插捻轉(zhuǎn)補法,得氣后不留針。其余各穴位均取雙側(cè)。各腧穴針刺施用提插捻轉(zhuǎn)瀉法,得氣后持續(xù)半分鐘,留針30分鐘。

復(fù)查雙腎及輸尿管B超,輸尿管及雙腎均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石。

【按語】 隨著生活水平和生活規(guī)律的改變,輸尿管結(jié)石發(fā)病率有逐漸增高趨勢,其癥狀往往表現(xiàn)為腰痛或腹痛難忍,并發(fā)腎積水,長久不愈可損傷腎功能。

輸尿管結(jié)石屬于中醫(yī)“石淋”“血淋”“腰痛”范疇,《諸病源候論》述“諸淋皆由腎虛而膀胱熱故也”。正常的泌尿功能有賴于膀胱的氣化作用,而膀胱的氣化主要靠腎氣開闔,腎氣虛則氣化不利,泌尿功能失常,易濕熱內(nèi)生下注,或者多食辛熱肥甘之品,釀成濕熱,濕熱蘊結(jié)下焦,尿液煎熬,日積月累,結(jié)成砂石。該患者平時喜食肥甘之品,加之飲酒太過,釀成濕熱,下注膀胱;濕熱蘊積日久,尿液受其煎熬,尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石,形成石淋。砂石阻滯尿道,經(jīng)絡(luò)阻脈,經(jīng)氣不利,不通則痛,則腰腹劇痛。治療當以清利濕熱、緩急止痛、通淋排石為先,然而結(jié)石的排出又必須依賴氣血運行來加以推動。結(jié)石阻滯于腎,使氣血運行不暢,往往傷氣,《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?！睓C體正常的氣化功能是利濕通淋排石的關(guān)鍵。

本案患者輸尿管結(jié)石急性發(fā)病,疼痛明顯,在清利濕熱、緩急止痛、通淋排石的基礎(chǔ)上,伍以行氣活血,方中選用脾經(jīng)合穴陰陵泉,具有溫運中焦、利水消腫、清利濕熱之功,腎經(jīng)穴筑賓是陰維脈的郄穴,具有清利濕熱,解痙止痛之功,足三陰經(jīng)交匯穴三陰交健脾利濕、調(diào)補肝腎,足三里具有健脾益氣行氣活血之功,予以提插捻轉(zhuǎn)瀉法,促進濕熱、結(jié)石排出體外,諸穴合用以調(diào)暢氣機,舒經(jīng)活絡(luò),使痙攣的平滑肌松弛,從而解除疼痛,使結(jié)石下移并排出體外。三診時腹痛已除,B超復(fù)查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石,但腰部仍感輕度疼痛,穴位以腎俞換筑賓,針刺手法予提插捻轉(zhuǎn)補法,以加強補腎健脾益氣作用,促進機體康復(fù)。