成某,女,28歲,2012年9月20日初診。

雙目疼痛伴右側(cè)耳鳴5個月余?；颊叻置浜?周時遇事不順,心中抑郁,通宵未眠流淚后,出現(xiàn)雙目疼痛、畏光,右側(cè)耳鳴,此后常自覺心中郁悶不爽,時時欲哭,并伴音啞,左前臂酸麻,聽覺誘發(fā)電位未見明顯異常,多普勒示左側(cè)椎動脈血流速度減慢,舌淡紅苔黃膩,脈細弦。

中醫(yī)診斷:郁證(血虛肝郁)。西醫(yī)診斷:產(chǎn)后抑郁癥。

治則:健脾養(yǎng)血,疏肝解郁。

處方:針刺足三里、三陰交、太沖、合谷、中都、支溝、攢竹透睛明、絲竹空透瞳子髎,聽宮、聽會電針,留針30分鐘。

經(jīng)1次針灸后雙目疼痛明顯好轉(zhuǎn),耳鳴仍在。維持原方不變。2次針灸后,目痛、耳鳴均明顯好轉(zhuǎn),心情舒暢,左側(cè)前臂酸麻感仍在。處方增加左手曲池溫針后,左前臂酸麻大為減輕。繼續(xù)原方治療10次后,諸癥基本緩解。

【按語】 產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后4周內(nèi)開始出現(xiàn)的抑郁障礙,抑郁障礙主要包括心理癥狀和軀體癥狀,前者表現(xiàn)為情緒低落、郁悶,沒有愉快感,心情煩躁,易激易怒,擔(dān)心多慮,緊張恐懼等等,后者表現(xiàn)為嚴重失眠、食欲紊亂,疲乏無力,性功能下降,體重下降,多種軀體不適感,癥狀在晨間加重。發(fā)病機制主要為分娩后激素水平的急劇變化,由妊娠期間體內(nèi)長時間高水平的雌激素和孕激素,分娩后突然撤退,雌激素具有多種神經(jīng)調(diào)節(jié)功能,雌激素的波動及持續(xù)的雌激素缺乏可能導(dǎo)致情緒抑郁。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”的范疇,產(chǎn)后病常見有產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后汗癥、產(chǎn)后痙病、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后抑郁等等。歷代醫(yī)家將產(chǎn)后病的病因病機歸納為亡血傷津、元氣受損、瘀血內(nèi)阻、外感六淫或飲食房勞所傷四方面。產(chǎn)后以“多虛多瘀”為特征,血不養(yǎng)心,心神失養(yǎng),肝血不足,魂失潛藏,瘀血停滯,易上攻于心,故最易促生產(chǎn)后抑郁?！蹲C治準繩》中的“產(chǎn)后心神恍惚,言事失度,睡臥不安”就是對產(chǎn)后抑郁的描述。而《醫(yī)宗金鑒·婦人心法要訣》的“產(chǎn)后血虛,心氣不守,神志怯弱,故令驚悸,恍惚不寧”更是對該病的病機進行了闡述。

本案患者產(chǎn)后不足1個月,正值產(chǎn)褥期,氣血未全,心神失養(yǎng),肝血不足,又被情志所傷,所思不遂,肝氣最易郁結(jié),且思慮傷脾,脾失運化,濕邪內(nèi)生,郁而化熱,濕熱郁結(jié)于肝膽,肝開竅于目,故雙目疼痛、心中郁悶不爽,時時欲哭,苔黃膩,脈細弦;精血同源,子病及母,肝病及腎,腎開竅于耳,故有耳鳴不適。宜健脾養(yǎng)血,疏肝解郁。故予足三里、三陰交、健脾祛濕;太沖、中都疏肝解郁;合谷、支溝循經(jīng)主治頭面部疾病;加攢竹透睛明、絲竹空透瞳子髎、聽宮、聽會電針,加強局部雙目及耳部的氣血流行,遠近結(jié)合,標本兼顧,故療效顯著。