【驗案】

陳某,男,65歲,2010年4月13日初診。

視力急速下降1周。患者1周前右眼眼前有霧花樣飄動,隨后視力急速下降,當(dāng)晚9時就診于某醫(yī)院,測右眼視力0.04,初步診斷為“右眼中央動脈阻塞”,予血塞通、低分子右旋糖酐、硝酸甘油擴血管等對癥處理。次日癥狀無改善,右眼視力完全喪失,僅有光感,即去另醫(yī)院眼科就診,眼動脈造影明確為右眼中央動脈阻塞,并予以右前房穿刺,抽取前房液0.16毫升,繼續(xù)擴血管、降低血黏度治療,并給予高壓氧艙治療。治療1周病情無改善,遂來浙江省中醫(yī)院針灸科就診。查體:右眼視力完全喪失,僅有光感,無頭痛頭暈,舌淡紅苔薄膩,舌下靜脈怒張,脈弦。

中醫(yī)診斷:暴盲(瘀血阻滯)。西醫(yī)診斷:右眼中央動脈阻塞。

治則:補氣行氣,活血明目。

處方:取穴中脘淺刺、下脘、關(guān)元深刺,攢竹、絲竹空電針,共留針30分鐘,平補平瀉。

連續(xù)治療1個療程共計10次,患者能見2指(1尺距離),繼續(xù)原方治療,共計2個療程后,患者能見2指(2尺距離)。3個月后隨診,癥狀恢復(fù)穩(wěn)定。

【按語】 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是一種突發(fā)的血管意外,又叫眼中風(fēng),搶救不及時往往造成永久性失明,是眼科的危急重癥。該病病因復(fù)雜,概括起來主要有如下幾種。血管痙攣:多由血管運動神經(jīng)功能紊亂或高血壓所引起,發(fā)病前可有一過性視力障礙或偏頭痛;血栓形成:當(dāng)血管硬化、管徑狹窄或血管內(nèi)膜炎時血管內(nèi)壁粗糙,容易導(dǎo)致血栓形成,致使血流中斷;動脈栓塞:在心內(nèi)膜炎或大動脈粥樣硬化時硬化斑塊脫落,或由于心臟贅生物脫落形成栓子隨血流至視網(wǎng)膜中央動脈引起栓塞。因為視網(wǎng)膜組織對缺氧極為敏感,一旦血供中斷,在很短時間內(nèi)即可陷于壞死而使視功能永久性喪失,因此,應(yīng)盡可能及早搶救以挽回部分視力。西醫(yī)急診處理以擴張視網(wǎng)膜動脈及解除痙攣;眼球按摩或前房穿刺,使眼壓降低,加強視網(wǎng)膜動脈擴張程度。同時連續(xù)使用血管擴張劑。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病屬于“暴盲”范疇。即突然出現(xiàn)視力急驟下降,嚴(yán)重者僅剩光感,甚至失明的內(nèi)障眼病?！秾徱暚幒吩?“此癥謂目平素別無他癥,外不傷于輪廓,內(nèi)不損乎瞳神,倏然盲而不見也,其故有三,曰陰孤,曰陽寡,曰神離,乃閉塞關(guān)格之病……”肝開竅于目,目又稱“睛明”,是視覺器官。肝的經(jīng)脈上連于目系,目的視力有賴于肝氣之疏泄和肝血之營養(yǎng),故“肝受血而能視”。

該患者年過花甲,肝腎虧損,肝陽上亢,脈絡(luò)阻滯,氣血逆亂,突發(fā)暴盲。故本病證屬本虛標(biāo)實,在本為肝腎陰虛,氣血衰少;在標(biāo)為瘀血阻滯,氣血逆亂。經(jīng)西藥治療后肝陽漸平,而血瘀阻滯明顯。腹針取中脘、下脘、關(guān)元健脾養(yǎng)肝補腎、培補元氣、行氣活血,攢竹、絲竹空疏通經(jīng)絡(luò),暴盲漸愈。