干燥性鼻炎(rhinitis sicca)是以鼻分泌物減少,鼻腔黏膜干燥充血、退變,表面附著有干痂,常伴有鼻出血及鼻腔干燥感覺為特點(diǎn)的鼻腔黏膜慢性炎癥性疾病。

中醫(yī)稱本病為“鼻燥”。

(一)西醫(yī)

【診斷要點(diǎn)】

1.病史　可有慢性鼻病、鼻特殊傳染病史,或有害粉塵、氣體長期刺激史。

2.癥狀　鼻內(nèi)干燥感,刺癢、異物感,易鼻出血,鼻塞。

3.體征　鼻腔黏膜干燥、充血,分泌物少而黏稠,并可見到少量痂皮黏附于鼻腔前部黏膜表面,但無臭味;鼻中隔黏膜上皮可有糜爛,重者可出現(xiàn)黏膜潰瘍甚至鼻中隔穿孔。

【治療原則】　干燥性鼻炎的治療,總體原則在于去除病因,增強(qiáng)營養(yǎng),促進(jìn)康復(fù)。

1.一般治療　改善工作與生活環(huán)境,增加空氣濕度,通風(fēng)排塵等措施,同時(shí)做好鼻腔防護(hù)工作,戒除煙酒和挖鼻等不良生活習(xí)慣。

2.藥物治療　包括全身及局部治療,全身治療主要涉及調(diào)整營養(yǎng),補(bǔ)充維生素,改善全身一般狀況,治療其他器官和系統(tǒng)的慢性疾病等。局部治療主要是恢復(fù)和保持鼻腔黏膜的濕潤,糾正黏膜微環(huán)境障礙,促進(jìn)纖毛上皮功能的恢復(fù)。

【治療方案】

1.全身治療

(1)補(bǔ)充維生素:維生素A有助于上皮完整性的恢復(fù),劑量為5　000U,1次/d;維生素B2能促進(jìn)上皮細(xì)胞的正常新陳代謝,劑量為10mg,3次/d。還可口服維生素E和維生素C。三磷腺苷是細(xì)胞代謝激動(dòng)藥,可以促進(jìn)病變細(xì)胞的新陳代謝,改善組織、血管、腺體的缺氧狀況,輔助柱狀上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù),常用劑量為40mg,3次/d。

(2)強(qiáng)力稀化黏素:強(qiáng)力稀化黏素的主要成分為桃金娘油,有稀釋黏液、促進(jìn)分泌、刺激黏膜柱狀上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)功能的作用,常用劑量為0.3g(桃金娘油)/次,口服,2次/d。

2.鼻腔局部治療

(1)鼻腔潤滑劑的應(yīng)用:應(yīng)用復(fù)方薄荷油滴鼻劑、液狀石蠟、稀釋甘油、清魚肝油等油性制劑,鼻腔內(nèi)滴入,或涂布于鼻腔黏膜表面,3次/d,可以濕潤鼻腔,緩解干燥、疼痛等不適癥狀。

(2)鼻腔灌洗療法:用溫?zé)嵘睇}水,1%～3%碳酸氫鈉溶液,5%葡萄糖生理鹽水,或1∶5　000高錳酸鉀溶液灌洗鼻腔,可以清除鼻腔分泌物及痂皮,并可保持鼻腔黏膜的濕潤狀態(tài)。上述鼻腔灌洗液中,可以根據(jù)情況任選一種,可由患者自行沖洗,1～2次/d。若配合專用的鼻腔沖洗器進(jìn)行操作,則更為方便。

3.合并癥治療

(1)鼻出血:干燥性鼻炎時(shí),由于鼻腔黏膜干燥、變薄,毛細(xì)血管擴(kuò)張變脆,當(dāng)挖鼻、擤鼻、咳嗽或打噴嚏時(shí),可以引發(fā)鼻出血。此類鼻出血一般都較輕微;如伴有鼻中隔潰瘍或穿孔,則出血量可稍多。在治療上,應(yīng)注意盡量避免或縮短鼻腔內(nèi)減充血?jiǎng)?yīng)用的時(shí)間,可使用金霉素或紅霉素軟膏涂抹黏膜損傷處。如出現(xiàn)黏膜糜爛,毛細(xì)血管滲血,可用硝酸銀或50%三氯醋酸局部燒灼止血。若出血量多而需行鼻腔填塞止血時(shí),應(yīng)選擇質(zhì)地較軟且止血效果確切的材料,如纖維蛋白止血材料、藻酸鈣纖維等,若用凡士林紗條填塞,應(yīng)盡量縮短留置時(shí)間。同時(shí),鼻腔內(nèi)操作的動(dòng)作切忌粗暴。

(2)感染:在干燥性鼻炎患者,因挖鼻等不良習(xí)慣的緣故,容易出現(xiàn)鼻前庭炎或鼻癤等局部感染,常見致病菌為肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌等。治療時(shí),除全身應(yīng)用敏感抗生素外,還可局部涂抹抗生素軟膏,早期行紅外線照射等理療措施,可以有效促進(jìn)炎癥消退。

(二)中醫(yī)

【病因病機(jī)】　本病的病因與燥邪、陰虛、氣虛等有關(guān)。病機(jī)主要是津傷而鼻竅失養(yǎng)。

1.燥邪傷鼻　氣候干寒或燥熱,環(huán)境多塵,耗傷肺津,鼻竅失于濡養(yǎng)?；蜿幪摲卧?久病失養(yǎng),肺腎陰液虧虛,虛火上炎,灼傷肺津,鼻竅失于濡養(yǎng)。

2.氣虛鼻竅失養(yǎng)　稟賦不足,脾氣虛弱;或飲食傷及脾胃,運(yùn)化失調(diào),精氣無以上輸,鼻竅肌膜失養(yǎng)。

3.郁熱熏鼻　恣食煙酒、辛辣炙煿之品,致臟腑積熱,郁熱邪氣循經(jīng)上干,鼻受熏蒸,損傷津液,致鼻竅干燥。

【辨證論治】

1.燥邪傷鼻證

(1)主癥:鼻內(nèi)干燥、灼熱,有時(shí)擤鼻帶血;鼻黏膜干燥少津,下鼻甲前端常有少許結(jié)痂,鼻中隔前下方干紅,或有少許結(jié)痂;或伴咽癢干咳,時(shí)欲少飲;舌質(zhì)偏紅,少苔,脈細(xì)略數(shù)。

(2)治法:清燥宣肺,養(yǎng)陰生津。

(3)處方:清燥救肺湯(《醫(yī)門法律》)。組成:冬桑葉10g,人參10g,石膏20g,麻仁10g,麥冬12g,阿膠10g,杏仁10g,枇杷葉15g,甘草5g。加減:干燥甚者,加玄參12g,生地黃12g,以滋陰養(yǎng)液;鼻衄者,加白茅根20g,大黃10g,以涼血止血;大便秘結(jié)者,加火麻仁10g,郁李仁10g,以潤腸通便。

2.陰虛鼻竅失濡證

(1)主癥:鼻內(nèi)有干燥、刺癢、灼熱感,時(shí)有小量鼻衄。鼻黏膜干燥,或見鼻中隔雙側(cè)紅干,有少許干痂;或口燥咽干,腰膝酸軟;舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。

(2)治法:滋補(bǔ)肺腎,潤燥養(yǎng)陰。

(3)處方:百合固金湯(《醫(yī)方集解》)。組成:生地黃12g,熟地黃15g,麥冬12g,百合12g,白芍12g,歸尾10g,川貝母10g,玄參12g,桔梗5g,甘草5g。加減:鼻衄者,加側(cè)柏葉12g,茜草根12g。

3.氣虛鼻竅失養(yǎng)證

(1)主癥:鼻內(nèi)干癢不適,異物感,灼熱感,容易鼻衄;鼻黏膜色淡少津,鼻中隔前下方干燥、糜爛、結(jié)痂;或伴倦怠乏力,面色不華,納差食少;舌質(zhì)偏淡,苔薄,脈緩弱無力。

(2)治法:健脾益氣,升清潤燥。

(3)處方:補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)。組成:黃芪20g,黨參15g,炙甘草5g,白術(shù)10g,當(dāng)歸12g,陳皮5g,升麻5g,柴胡5g。加減:酌加玄參12g,百合12g,以養(yǎng)陰生津;食少納差者,加麥芽12g,山楂10g,以健脾開胃;舌苔黃者,加酒炒知母10g,酒炒黃柏10g,以清下焦之熱。

4.肺胃郁熱熏鼻證

(1)主癥:鼻內(nèi)干燥不適,鼻息氣熱,容易鼻衄;鼻黏膜干紅,鼻中隔前下方少許結(jié)痂、糜爛;或伴咽干欲飲,口微渴,小便黃,大便干結(jié);舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)有力。

(2)治法:清肺胃熱,生津潤燥。

(3)處方:加味升葛湯(《醫(yī)學(xué)見能》)。組成:升麻5g,葛根12g,白芍10g,甘草5g,黃芩10g,金銀花12g,連翹10g,生地黃10g,天花粉12g,白芷10g,杏仁10g,枳殼5g,芒硝(沖服)10g。加減:便秘者,加芒硝10g;口苦咽干者,加龍膽草10g。

【中成藥處方】　養(yǎng)陰清肺丸(糖漿,口服液):具有益氣潤燥,滋液生津,柔潤鼻腔黏膜的功效。丸劑,9g/次,2次/d;糖漿20ml/次,2次/d;口服液10～20ml/次,2次/d。

(三)中西醫(yī)結(jié)合

【思路】　干燥性鼻炎的處理,應(yīng)根據(jù)病因及病變特點(diǎn),采取個(gè)體化綜合治療方案。在去除病因的基礎(chǔ)上,積極治療全身相關(guān)性疾病,使用溫和的滴鼻劑或鼻腔護(hù)理液,同時(shí)結(jié)合中醫(yī)中藥治療,可以獲得較好的療效。中醫(yī)治療包括辨證論治調(diào)理全身情況和鼻腔局部應(yīng)用中藥制劑治療。

(四)注意事項(xiàng)

干燥性鼻炎是一種特殊類型的慢性鼻炎,其病理變化主要是鼻腔黏膜干燥變薄,部分上皮細(xì)胞纖毛脫落消失,分泌腺退化萎縮,日久可發(fā)展為萎縮性鼻炎,因此需要予以積極治療。宜采取局部和全身相結(jié)合的綜合治療。如出現(xiàn)鼻塞癥狀,應(yīng)盡量避免使用鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)?以防加重病情。局部以鼻腔灌洗和鼻腔潤滑劑治療為主,通過灌洗以達(dá)到清除鼻腔分泌物及痂皮的目的,并可保持鼻腔黏膜濕潤;應(yīng)用鼻腔潤滑劑治療可促進(jìn)血管擴(kuò)張,改善鼻黏膜血液循環(huán)。全身治療方面,主要是補(bǔ)充維生素,改善營養(yǎng),促進(jìn)組織細(xì)胞新陳代謝和纖毛上皮細(xì)胞的再生。