體外膜肺氧合（extra－corporeal membrane oxygenation，ECMO）是一種體外循環(huán)心肺支持系統(tǒng)，其原理是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入患者動脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。

【臨床應用】

1．取代肺臟氣體交換功能。

2．減少對呼吸器的要求，讓肺臟休息得以恢復。以往肺臟功能不佳時，為了維持氣體交換量只好調(diào)高呼吸器的設定，但是高濃度的氧氣對肺部有自由基傷害，高吸氣壓對肺部也會產(chǎn)生氣壓傷害；因此，急性呼吸窘迫癥的患者往往面對一個惡性循環(huán)。ECMO的使用，除了直接供應氣體交換，也可減少對呼吸器設定的要求，讓肺臟有適當休息恢復的機會。

3．可增加組織灌流改善循環(huán)，對衰竭的心臟減輕工作量，減少強心劑的用量，讓心臟也有適當休息恢復的機會；再者ECMO引流部分靜脈血至體外，可減少前負荷。

【適應證】

任何需要暫時性心肺支持的患者，皆為ECMO可能的使用對象，包括心衰竭（心臟手術后心因性休克、急性心肌炎、急性心肌梗死、急性肺栓塞、各種心肌病變）、肺衰竭（急性呼吸窘迫癥、新生兒肺部疾病，氣道阻塞等）、其他情形如肺臟移植、神經(jīng)外科手術等。

【ECMO準備】

1．患者告知　術前向患者及家屬解釋的治療的必要性，介紹先進的技術知識和儀器設備。講述此類治療的相關知識及效果。

2．患者的準備　完善各種檢查，如血清四項、肝功能、腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、凝血酶原、出凝血時間、血型及X線胸片、心臟B超等。備皮，并檢查穿刺部位有無皮疹、破潰、硬結、紅腫等。術前禁食6小時，排空膀胱，緊急情況可簡化。

3．器械及搶救設備的準備　ECMO的構造主要可以分為兩個部分：①第一部分是人工心臟，可以將血液注入患者動脈內(nèi)，提供部分心臟功能的支持；②第二部分是人工肺臟，可以讓流過的血液進行氧氣及二氧化碳的氣體交換，提供部分肺臟功能的支持；③其他還有隔水加熱器、氣體混合器以及各種生理監(jiān)視器，以便監(jiān)測血液流速、血紅素、血氧飽和度、血液溫度、活化凝血時間，由醫(yī)生依病人情況調(diào)整機器的設定；另外也可以接上人工腎臟做連續(xù)性的血液透析，為腎衰竭患者提供腎功能的支持。

4．ECMO有靜脈－靜脈和靜脈－動脈ECMO兩種　VV－ECMO：只取代肺臟氣體交換的功能，對心臟的循環(huán)沒有助益，因此只用在肺部疾?。籚A－ECMO：將靜脈血經(jīng)氣體交換后回到患者動脈，因此可同時支持心肺功能，可用于心衰竭或肺衰竭的患者。各種搶救設備，如除顫器、臨時起搏器、氧氣、吸引器及急救藥品處于備用狀態(tài)。

【ECMO配合】

1．護士配合　將器材依次打至臺上。護士需要了解該手術的適應證及術中使用各種器械，熟悉手術步驟及術者的意圖。術中嚴密觀察病情變化，隨時備好各種搶救用品。

2．患者配合　囑患者放松平臥手術床，有不適感覺及時告訴醫(yī)護人員。

【護理】

1．各管路固定穩(wěn)妥，接頭處連接牢固，更換患兒體位時務必將管道妥善安置，將其固定在床上。管路接頭無漏血、凝血塊，要求管路不抖動，發(fā)生抖動時適當調(diào)整患兒體位并及時報告醫(yī)生。

2．觀察穿刺部位有無活動性出血、滲血、腫脹等情況，穿刺處無菌紗布包扎，保持局部清潔干燥。

3．觀察下肢有無缺氧、僵硬、冷白、腫脹情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

4．監(jiān)測ECMO的運轉(zhuǎn)情況，泵轉(zhuǎn)流是否穩(wěn)定，膜肺有無冒泡及有無血凝塊，保持泵與膜肺的位置穩(wěn)固，監(jiān)測水箱的溫度及觀察水箱水是否無色透明，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并積極處理。

5．密切觀察患兒生命體征，上肢及下肢的血氧飽和度，神志，面色，消化道有無出血等情況。

6．監(jiān)測血氣電解質(zhì)，出凝血時間，血糖等，觀察患兒有無水腫，記錄出入量，遵醫(yī)囑合理安排進液速度。