消化道息肉內(nèi)鏡下治療方法較多，包括內(nèi)鏡直視下金屬圈套切斷息肉，息肉蒂部注射無水乙醇等藥物或冷凍治療，電凝電切術(shù)，電熱活檢鉗術(shù)，微波和激光凝固術(shù)等。

本節(jié)重點介紹高頻電凝電切術(shù)。該法是內(nèi)鏡治療消化道息肉的主要方法?？蓪⑾⑷庹w切除以進行活組織病理檢查，達到治療息肉、預(yù)防惡變、解除臨床癥狀（如出血、梗阻等）的目的。

【適應(yīng)證】

應(yīng)根據(jù)患者的情況和息肉大小、形態(tài)、病理組織學(xué)檢查結(jié)果全面考慮。

1．無嚴重慢性疾病，能耐受內(nèi)鏡檢查及治療者。

2．消化道單發(fā)或多發(fā)性息肉，息肉大小能被不同口徑的電凝電切圈套器套取者，息肉直徑一般應(yīng)＜2cm。

3．病理組織學(xué)證實為非浸潤型者。

4．多發(fā)性息肉數(shù)目在30個以內(nèi)。

5．局限于黏膜層的早期癌可適用于內(nèi)鏡下摘除。

【禁忌證】

1．患者體質(zhì)差，有嚴重心、肺疾病，無法耐受內(nèi)鏡檢查、治療者。

2．有出血傾向，出、凝血時間延長，血小板減少或凝血酶原時間延長，經(jīng)治療無法糾正者。

3．息肉基底部過大，一般指胃息肉基底＞2cm或大腸息肉基底＞1．5cm者。

4．息肉型癌已浸潤惡化者。

5．已安裝心臟起搏器或置入金屬瓣膜者（相對禁忌）。

6．患者及家屬不合作者。

【檢查（治療）前準備】

1．抽血查血常規(guī)、肝功能、血清四項及凝血四項。如服用阿司匹林、NASID類和抗血小板凝集藥物者應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，視病情決定術(shù)前停藥7～10天。

2．簡單介紹內(nèi)鏡下息肉電凝電切術(shù)的基本過程及術(shù)中可能引起的不適。

3．上消化道息肉電凝電切術(shù)前禁食6～8小時。檢查當日晨禁食、禁水。已做鋇劑檢查者須待鋇劑排空后（3～7日）再行內(nèi)鏡下息肉電凝電切術(shù)。幽門梗阻患者應(yīng)禁食2～3日，必要時術(shù)前洗胃。最好排空大小便。下消化道息肉電凝電切術(shù)術(shù)前需進行腸道準備。

4．下消化道息肉電凝電切術(shù)術(shù)前腸道準備忌用甘露醇導(dǎo)瀉，以免腸道內(nèi)有易燃氣體產(chǎn)生，導(dǎo)致通電時爆炸。必須使用者，應(yīng)以惰性氣體徹底置換腸內(nèi)積氣。

5．金屬、首飾等交給家屬保管。帶心臟起搏器者不能行息肉切除。

6．年老體弱患者須有家屬陪同。

7．上消化道息肉電凝電切術(shù)術(shù)前15分鐘含服麻醉祛泡劑，不可耐受者用2%～4%利多卡因或丁卡因咽部噴霧，有麻醉藥過敏史者不用或慎用。

8．精神緊張或胃腸蠕動強者可在檢查前15分鐘遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射阿托品0．5mg或丁溴東莨菪堿10mg。使用藥物前充分詢問患者有無青光眼、高血壓、前列腺肥大、心律失常等。

9．建立靜脈通道，息肉較大或一次準備切除多枚息肉有出血可能，應(yīng)查血型和備血。

【檢查（治療）配合】

1．患者體位

（1）行上消化道息肉電凝電切術(shù)患者取左側(cè)臥位，頭部略向前傾，可將枕頭后邊墊高，口角向下便于患者口水流出，下頜墊墊巾。左肩向后右肩向前，雙腿屈曲，身體保持前傾狀態(tài)。取下活動義齒、眼鏡，女性患者卸掉發(fā)夾，裝飾物。松解領(lǐng)口和褲帶，囑患者輕輕咬住牙墊，并根據(jù)患者胖瘦調(diào)節(jié)牙墊松緊。

（2）行下消化道息肉電凝電切術(shù)患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲與身體呈90°，臀下墊墊巾。身體躺穩(wěn)，保持腹部放松。

（3）也可以根據(jù)息肉的具體位置、大小、外形等情況，酌情改變體位，但應(yīng)以息肉不倒臥于胃腸壁、不下垂至與對側(cè)胃腸壁貼近和易于觀察為原則。

2．檢查（治療）中配合

（1）高頻發(fā)生器負極板貼于下肢肌肉豐富處，避開瘢痕，毛發(fā)，并觀察高頻發(fā)生器接觸是否良好。

（2）配合檢查（治療）中常規(guī)插入內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)息肉，充分確認其位置、大小、形態(tài)后，反復(fù)沖洗，吸盡息肉表面黏液及周圍液體，使其顯露良好，便于息肉電凝電切操作。同時，必須吸凈胃腸腔內(nèi)的氣體，尤其在大腸息肉切除時更須注意，必要時協(xié)助術(shù)者置換空氣，以防易燃氣體在通電時發(fā)生爆炸。

（3）護士應(yīng)選擇合適的電凝電切圈套器，經(jīng)內(nèi)鏡活檢管道插入圈套器，在內(nèi)鏡直視下，在靠近息肉處張開圈套器。待術(shù)者將息肉套入圈套器內(nèi)后，于息肉根部逐漸拉緊套圈，但切勿用力過度，防止勒斷蒂部導(dǎo)致出血。

（4）必要時可稍松開圈套器跟術(shù)者共同確定圈套組織的深度，如是否圈套組織不完整或圈套組織過大過深等，以免引起出血、穿孔、組織殘留等。

（5）拉緊套圈后，息肉因血流阻斷而頂端變?yōu)樽仙?，術(shù)者通過腳踏開關(guān)啟動高頻電源，先電凝后電切。間斷通電時間每次1～2秒鐘，一般不超過4秒鐘，護士逐漸收緊圈套器直至息肉被電切成功。

（6）仔細觀察確認電切部位無出血、穿孔等并發(fā)癥后，如息肉較大應(yīng)配合術(shù)者用三爪鉗、圈套器或網(wǎng)籃撈取息肉，連同內(nèi)鏡一并退出。

（7）如息肉較小，可順利通過活檢孔道，可以于吸引橡膠管連接接頭處置一層紗布，術(shù)者將鏡頭對準息肉及碎片，負壓吸引后取下膠管，息肉便附著在紗布上，取下息肉組織置于標本瓶中送檢。也可于吸引管中間加一密封瓶，吸出的息肉便落在瓶內(nèi)，用鑷子取出后置標本瓶中送檢。

（8）術(shù)中觀察患者面色、神情。告其如有不適請伸手示意。

【檢查（治療）護理】

1．檢查（治療）前加強患者心理護理，告知患者內(nèi)鏡下息肉電凝電切術(shù)創(chuàng)傷小、方法簡便、恢復(fù)快、安全可靠等優(yōu)點，打消患者的顧慮，緩解患者緊張情緒，積極配合術(shù)者完成操作。

2．建立靜脈通道，息肉較大或一次準備切除多枚息肉有出血可能，應(yīng)查血型和備血。

3．檢查（治療）前檢查高頻電流發(fā)生器，確認功能運行正常。

4．遵醫(yī)囑肌內(nèi)或靜脈注射解痙藥減少胃腸道蠕動。

5．檢查（治療）中嚴密觀察患者生命體征的變化，詳細填寫護理記錄。

6．檢查（治療）后切除息肉直徑＜0．5cm的，觀察有無出血、腹痛等不適。息肉基底寬，體積大，有出血可能性時需住院觀察。

7．檢查（治療）后當天進冷流質(zhì)，無渣半流飲食7天；絕對臥床休息7天；避免劇烈活動14天。保持排便通暢，排便忌用力，如有嘔血，便血及其他急腹癥時，速到醫(yī)院就診。

8．上消化道息肉切除后應(yīng)用制酸劑和胃黏膜保護藥2周。

9．有高血壓，動脈硬化者應(yīng)給適當?shù)慕祲核?，以防術(shù)后出血。

【注意事項】

1．上消化道息肉電凝電切術(shù)后出血可表現(xiàn)為嘔血或黑糞；下消化道息肉電凝電切術(shù)后可表現(xiàn)為排出鮮血便，術(shù)后密切觀察有無術(shù)后#血。

2．助手在圈套器圈套息肉行電凝電切時切勿用力過猛造成器械切割。

3．內(nèi)鏡下息肉電凝電切時使用高頻發(fā)生器電流強度過大，通電時間過長，視野不佳或內(nèi)鏡及圈套器位置不恰當可以并發(fā)出血、穿孔及圈套器破損，所以要嚴格按高頻電刀安全使用規(guī)定操作。

4．下消化道息肉電凝電切偶爾可發(fā)生腸道氣體爆炸。因此，下消化道息肉電凝電切術(shù)前禁口服甘露醇清潔腸道，操作過程中可進行腸道氣體置換，即將腸腔內(nèi)氣體盡量吸凈，并充以惰性氣體。

5．檢查者與助手應(yīng)技術(shù)嫻熟，配合默契，操作輕柔，動作迅速。絕不能將鄰近正常組織一并套入圈套器，以免誤將正常組織切除，擴大創(chuàng)傷面。