患者,女性,45歲,發(fā)現(xiàn)頸前上方漸進(jìn)性增大的包塊6個(gè)月,無(wú)疼痛。

查體:頸前正中甲狀軟骨和舌骨之間有一包塊,直徑約2cm,邊界清楚,質(zhì)地中等,活動(dòng)度差,可隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)。彩色超聲檢查見(jiàn)腫塊為無(wú)回聲為主的囊性腫塊。

病例討論

1.據(jù)此考慮腫塊為哪種疾病的可能性大?

發(fā)生于頸前正中上方的腫塊最常見(jiàn)的疾病是甲狀舌管囊腫,根據(jù)該病例的特點(diǎn),本例甲狀舌管囊腫的可能性最大。甲狀舌管囊腫系先天性疾病,為甲狀腺發(fā)生過(guò)程中甲狀舌管未退化或未完全退化消失而形成,可發(fā)生于自舌盲孔至胸骨上切跡之間的任何部位。此病的典型特征是腫塊位于頸前正中上方,甲狀軟骨和舌骨之間,邊界清楚,可隨吞咽上下運(yùn)動(dòng),彩色超聲提示為囊性腫塊,手術(shù)過(guò)程中見(jiàn)腫塊為有包膜的囊性腫塊,有瘺管自腫塊穿行舌骨或位于舌骨上下至舌盲孔。

2.此病例確診需要排除哪些情況?

發(fā)生于該部位的腫塊,除考慮甲狀舌管囊腫外,還應(yīng)考慮有淋巴結(jié)炎、皮樣囊腫、甲狀腺錐體葉腫塊及異位甲狀腺的可能。

(1)淋巴結(jié)炎:特點(diǎn)是病史中有炎癥的疼痛過(guò)程,抗感染治療后腫塊可縮小。腫塊活動(dòng)度好、表淺、實(shí)質(zhì)性,與甲狀舌管囊腫的囊性表現(xiàn)不同,腫塊不隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)。

(2)皮樣囊腫:位置表淺,囊內(nèi)容物多為干酪樣或含有多種結(jié)構(gòu),無(wú)瘺管與他處相連。

(3)甲狀腺錐體葉腫塊:也位于頸前中線上,女性多見(jiàn),所以超聲檢查甲狀腺如有多發(fā)腫塊的,則不能除外結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變。

(4)異位甲狀腺:如超聲在正常的甲狀腺位置發(fā)現(xiàn)甲狀腺缺如,則要考慮是否為異位甲狀腺的可能,此時(shí)手術(shù)切除要謹(jǐn)慎,必要時(shí)行術(shù)中快速病理學(xué)檢查,以防止誤切甲狀腺。