患者,男性,52歲。因睡眠打鼾伴張口呼吸5年,加重伴憋氣常有夜間憋醒1年入院。既往發(fā)現(xiàn)血壓增高2年,多在160～170/110～120mm Hg,降壓治療效果不佳。

查體:身高1.70m,體重90kg,血壓160/110mm Hg,雙側(cè)下鼻甲肥大,慢性充血,鼻中隔左側(cè)偏曲,雙側(cè)扁桃體均Ⅱ度肥大,雙側(cè)咽腭弓肥厚,腭垂粗長,可見皺褶和色素沉著,口咽腔狹窄。舌體Ⅲ度肥大。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果為7h睡眠憋氣40次,最長時間為80s,血氧飽和度最低67%,呼吸暫停低通氣指數(shù)為42.7,所有睡眠障礙均為阻塞性改變。

病例討論

1.根據(jù)該病例特點,應(yīng)診斷為什么病?

從病情發(fā)展上看,該患者主要表現(xiàn)為一種慢性的、長期的睡眠紊亂,初始為睡眠打鼾,繼而加重出現(xiàn)憋氣,伴有血壓增高,查體可見肥胖,鼻腔有鼻甲肥大、中隔偏曲等阻塞性病變,口腔有舌體大及扁桃體、腭垂肥大等病變,睡眠監(jiān)測有多項指標(biāo)異常且提示為阻塞性病變,故該患者診斷明確為:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)和高血壓病。高血壓是OSAHS病程中常伴發(fā)的一種疾病,因為OSAHS常有長期的慢性缺氧過程,因而易繼發(fā)多種心腦血管疾病,如高血壓、肺動脈高壓、心律失常、缺血性心臟病和腦卒中等,其中高血壓是最常伴發(fā)的心血管疾病,藥物治療常療效不滿意,而經(jīng)過治療后的OSAHS患者即使不用藥或應(yīng)用較少的藥量即可將血壓控制在良好的水平。

2.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的定義是什么?如何診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征?

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。

OSAHS的診斷依據(jù)是:患者通常有白天嗜睡、睡眠時嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫停現(xiàn)象等癥狀,查體見有上氣道狹窄因素,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測法(polysomnography,PSG)檢查每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上,或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)每小時≥5次,呼吸暫停以阻塞性為主,影像學(xué)檢查顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常。睡眠呼吸暫停分為3種類型,即阻塞性呼吸暫停、中樞性呼吸暫停和混合性呼吸暫停。阻塞性呼吸暫停是在口、鼻氣流停止過程中胸腹式呼吸運動仍然存在;中樞性呼吸暫停是指鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸運動同時暫停;混合性呼吸暫停指在1次呼吸暫停過程中,開始表現(xiàn)為中樞性呼吸暫停,繼之出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停,反之亦然。其中阻塞性睡眠呼吸暫停是臨床上最為常見的類型。

3.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的常見病因是什么?

OSAHS的常見病因分為局部因素和全身因素兩大類。

(1)局部因素:是OSAHS的常見病因,從鼻腔至下咽部的阻塞性病變皆可致病,具體如下。

①鼻腔及鼻咽部阻塞性病變,如鼻閾區(qū)狹窄、慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔腫塊、鼻咽部腫塊、腺樣體肥大。

②腭咽平面氣道狹窄或阻塞病變,如扁桃體肥大、軟腭松弛肥厚、腭垂增大或肥厚、咽側(cè)壁組織松弛肥厚等。由于此平面是上氣道惟一缺乏骨性支架的部位,睡眠中最易發(fā)生塌陷,因而發(fā)生于這一部位的阻塞最為常見。

③舌根及下咽部阻塞性病變,如舌體肥厚、舌根肥厚、舌根扁桃體肥大、舌根腫塊、喉腫塊、嬰兒型會厭等。

(2)全身因素

①肥胖:是較常見的全身因素。肥胖可導(dǎo)致上氣道尤其是口咽部的脂肪增加,使軟腭、舌體及咽腭弓等處肥厚,造成氣道狹窄和阻塞。

②甲狀腺功能減退導(dǎo)致的全身黏液性水腫也可在口咽和喉咽部表現(xiàn)出來,可出現(xiàn)舌、咽、喉部水腫,引起上呼吸道阻塞,導(dǎo)致睡眠呼吸暫停。

③垂體瘤的一種類型——生長激素腺瘤,主要表現(xiàn)為肢端肥大,患者出現(xiàn)上呼吸道阻塞的原因是頜骨畸形、咽部軟組織增厚、咽腔縮小、舌體肥大、會厭軟骨肥大、聲門狹窄等。其中舌體異常肥厚是垂體瘤導(dǎo)致OSAHS的最主要原因。

④先天性的小頜致頜后縮、舌后墜也是OSAHS的一個常見原因。

需要指出的,是OSAHS患者通常是多平面的狹窄和阻塞,單純腭咽平面狹窄僅占OSAHS患者的25%,約有30%的OSAHS患者同時存在軟腭平面及舌根平面的氣道狹窄。有時全身因素和局部因素共存。

4.對OSAHS患者在問病史和查體、輔助檢查時應(yīng)注意哪些方面?

(1)問病史:除常規(guī)詢問OSAHS本身伴有的癥狀,如有無睡眠打鼾、憋氣、憋醒、夜尿增多、白天是否困倦嗜睡等,發(fā)病是否與體重增加有關(guān)。此外,還要注意病程中是否伴有血壓增高、心臟功能情況等,以確定心血管系統(tǒng)有無病變。還應(yīng)注意詢問睡眠打鼾是否是短期內(nèi)出現(xiàn)并迅速加重,近期體重是否迅速增加,是否伴有乏力、呼吸費力,如有以上癥狀則要高度警惕有甲狀腺功能減退的可能,化驗檢查要增加甲狀腺功能的檢測。

(2)查體:包括一般檢查和局部檢查。一般檢查主要是針對肥胖的檢查,因為在肥胖的中年男性中OSAHS發(fā)病率>50%。體重指數(shù)(body mass index,BMI)、頸圍及腰圍是反映肥胖程度的客觀指標(biāo)。體重指數(shù)=體重(kg)/身高2(m2),對于亞洲人, BMI在18.5～23為正常水平,>23為超重,>25為肥胖。頸圍的測量在環(huán)甲膜水平進(jìn)行。我國成年男性正常頸圍約為36.6cm,女性約為32.5cm。男性正常腰圍在85cm以內(nèi),女性在80cm以內(nèi)。局部檢查主要為頜面部及上氣道檢查。頜面部檢查包括顱頜面的發(fā)育情況,是否有上下頜發(fā)育不良、頦后縮、牙弓狹窄等;上氣道檢查要注意鼻腔至喉咽部有無阻塞性病變。此外,還要注意以下方面,如患者是否有眉弓突出、口唇肥厚、手指及足趾肥大、舌體肥厚等垂體瘤肢端肥大體征,如果可疑,要行垂體激素檢測及垂體磁共振檢查確診;有無皮膚粗糙、面部水腫、表情呆滯、口咽及喉咽部水腫等甲狀腺功能減退體征。

(3)輔助檢查

①Muller實驗:是最常用的檢查方法。患者取仰臥位或坐位,囑患者平靜呼吸,將纖維鼻咽喉鏡或電子鼻咽喉鏡鏡體的遠(yuǎn)端置于舌根水平,囑患者捏鼻閉口做深吸氣動作,仔細(xì)觀察咽腔各壁及舌根向中線移位的情況,估算咽腔截面積的變化程度,并以百分比的形式記錄下來。然后將鏡頭回抽略高于軟腭水平,囑患者再次做捏鼻閉口深吸氣動作,觀察腭垂、軟腭、咽側(cè)壁向中線移位的情況和腭咽部橫切面積減少的情況,同樣以百分比形式記錄。Muller實驗的應(yīng)用價值在于可對上氣道的解剖形態(tài)進(jìn)行全面的觀察,有利于發(fā)現(xiàn)阻塞病變,評估上氣道的阻塞部位和阻塞程度,從而為臨床診斷和治療方法的選擇提供參考依據(jù)。但該檢查有一定的缺點,即a.內(nèi)鏡的存在對氣道的動態(tài)改變產(chǎn)生干擾; b.清醒狀態(tài)下的檢查結(jié)果不能真實地反映患者睡眠時的氣道阻塞情況;c.咽腔塌陷程度估算的準(zhǔn)確性受檢查者的主觀因素影響。

②X線頭影測量:使用頭顱定位儀固定頭位,拍攝X線頭顱正、側(cè)位片,然后對牙、顱面各標(biāo)志點描繪一定的線、角并進(jìn)行測量分析,以了解各種顱頜畸形和牙頜、顱面軟硬組織的結(jié)構(gòu)特征。X線頭影測量不僅能夠提供反映頜面生長發(fā)育情況的骨骼等硬組織信息,同時也可顯示軟組織結(jié)構(gòu),反映OSAHS患者上氣道骨組織與軟組織的變異情況,并用于測量面部輪廓。頭影測量分析對于手術(shù)方案的設(shè)計有非常重要的指導(dǎo)作用。頭影測量顯示有小下頜、下頜后縮等下咽狹窄情形時,單純行腭垂腭咽成形術(shù)(uvulopal atopharyngoplasty,UPPP)預(yù)后差,需行頦舌肌前移術(shù)和舌骨懸吊術(shù)或下頜骨前移術(shù),使下頜骨與舌骨位置前移,擴大口腔和咽腔容積,改善下咽部狹窄,從而提高療效。

③CT和MRI檢查:可以用來觀察OSAHS患者清醒或睡眠狀態(tài)下整個咽腔的大小和阻塞程度,在不同水平的軸位及正中矢狀位上觀察上氣道各平面截面積大小以及睡眠時軟組織塌陷等形態(tài)學(xué)改變和動態(tài)改變。

5.睡眠異常的檢測方法有哪些?

(1)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG):是目前常用的可進(jìn)行多項睡眠指標(biāo)檢測的手段,也是診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”。PSG可連續(xù)整夜紀(jì)錄被監(jiān)測者睡眠狀態(tài)下腦電圖、心電圖、口鼻呼吸氣流、胸腹呼吸運動、體位、動脈血氧飽和度等,記錄結(jié)果可看到呼吸暫停時間、AHI、最低血氧飽和度、睡眠呼吸暫停的類型等,據(jù)此結(jié)果診斷OSAHS,并判斷病情的輕重程度。

(2)食管測壓法:又稱上氣道壓力測定,其原理是正常呼吸時胸膜腔內(nèi)壓變化可通過氣道上傳至呼吸道的入口,如上氣道某個部位發(fā)生狹窄,其上方的傳感器則不能探測到胸膜腔內(nèi)壓的波動,因此可以根據(jù)波動消失的情況來判斷阻塞的最低水平。該檢測方法是在局部麻醉下把與導(dǎo)管連接的數(shù)個壓力傳感器分別置于以下幾個平面[鼻咽部(第1)、腭垂最下端(第2)、會厭上緣水平(第3)、食管內(nèi)(第4)]。第一、二傳感器之間代表軟腭水平,第二、三傳感器之間代表舌根水平,第三、四傳感器之間代表下咽水平。

食管測壓法用于阻塞定位OSAHS分型具有以下優(yōu)點:①可與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀全晚同步監(jiān)測呼吸暫停時阻塞部位的動態(tài)變化;②患者于自然睡眠狀態(tài)下進(jìn)行檢查,不需要使用鎮(zhèn)靜藥;③敏感度高,檢查結(jié)果客觀可靠。不足之處是:①呼吸暫停發(fā)生時,只能根據(jù)波動消失的情況來判斷阻塞的最低平面,如該阻塞部位以上也同時存在阻塞則會發(fā)生遺漏;②不能顯示阻塞部位解剖結(jié)構(gòu)上的變化;③導(dǎo)管系統(tǒng)可能影響患者的睡眠。

6.OSAHS主要需與哪些疾病相鑒別?

(1)上呼吸道阻力綜合征:主要有白天疲勞、嗜睡、睡眠打鼾等癥狀,PSG檢查可見反復(fù)而短暫的呼吸努力相關(guān)性覺醒, AHI<5,最低血氧飽和度>92%。食管壓力監(jiān)測顯示有上氣道阻力的異常增加。

(2)中樞性睡眠呼吸暫停綜合征:指睡眠時口、鼻氣流與胸腹式呼吸同時暫停,是呼吸中樞對血液中二氧化碳分壓變化的反射性刺激發(fā)生障礙,導(dǎo)致各呼吸肌停止運動所引起的呼吸暫停。常見原因為顱腦外傷、腦炎、腦腫瘤等。多見于70歲以上的老年人,特點是無呼吸道狹窄、患者體型并不肥胖。PSG檢查可明確睡眠呼吸暫停是中樞型還是阻塞型。

(3)甲狀腺功能減退:可表現(xiàn)為舌、咽、喉部水腫,引起上呼吸道阻塞,導(dǎo)致睡眠呼吸暫停。如果患者有聲音變粗或嘶啞,近期體重增加、全身或下肢水腫、乏力、怕冷等癥狀和體征,電子(纖維)鼻咽喉鏡下見最狹窄處為下咽部或聲門黏膜水腫,應(yīng)考慮甲狀腺功能減退的可能。測定甲狀腺功能可以確診,藥物治療可獲得滿意效果。

(4)肢端肥大癥:是由于腺垂體分泌過多的生長激素所引起的疾病,臨床表現(xiàn)主要有皮下組織增生,頭顱、面部、手足骨骼和內(nèi)臟的增大以及多種代謝和內(nèi)分泌紊亂?；颊叱霈F(xiàn)上呼吸道阻塞的原因是頜骨畸形、咽部軟組織增厚、咽腔縮小、舌體肥大、會厭軟骨肥大、聲門狹窄等。

(5)喉痙攣:喉痙攣是因局部受強烈刺激或神經(jīng)反射引起的喉肌痙攣收縮,常表現(xiàn)為夜間突然發(fā)作性呼吸困難,且可連發(fā)數(shù)次。每次可從睡眠中驚醒,患者自床上躍起,坐臥不安,可有吸氣性喘鳴,嚴(yán)重者失去知覺、大小便失禁,甚至呼吸暫停。歷時數(shù)十秒至1～2min,繼一次深吸氣后癥狀消失。

7.OSAHS患者的病情輕重如何判斷?

OSAHS患者的病情輕重判斷主要依賴PSG檢查結(jié)果,以AHI和最低血氧飽和度的數(shù)值進(jìn)行分度,輕、中、重度的標(biāo)準(zhǔn)分別為:輕度,AHI為5～20,最低SaO 2為≥85;中度,AHI為21～ 40,最低SaO2為65～84;重度,AHI>40,最低SaO2<65。

8.OSAHS的治療方法有哪些?

對OSAHS的治療主要根據(jù)導(dǎo)致阻塞的病因進(jìn)行治療。有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方法。

(1)非手術(shù)治療

①持續(xù)正壓通氣(continuous positive airway pressure, CPAP)治療:即患者于入睡前戴上與正壓通氣機相連的鼻面罩,在0.490～1.18k Pa壓力下給氧,使患者入睡后在整個的呼吸過程中均被施以一定的壓力,防止氣道塌陷,保持上氣道開放。這種治療方法比較有效,缺點是設(shè)備昂貴,使用麻煩,患者必須戴面罩,耐受性差,許多使用CPAP的患者使用時間不足推薦睡眠時間的50%。長期應(yīng)用可致鼻腔充血或鼻溢、鼻塞,鼻面部常出現(xiàn)濕疹和潰瘍。對于那些年老體弱和有嚴(yán)重冠心病、腦血管疾病等不適于手術(shù)的患者及上氣道軟組織明顯塌陷而無明顯解剖學(xué)狹窄因素者可首選CPAP治療。

②口腔矯治器:根據(jù)患者的牙列等個體情況制作出來,夜眠時佩戴,限制下頜后退所造成的舌后墜,從而治療打鼾。

下頜骨前置復(fù)位器:牽拉下頜骨向前,使頦舌肌也拉向前,可使舌根與咽后壁軟腭距離擴大,從而治療由于舌根平面的狹窄所致的OSAHS。優(yōu)點是安全易行,費用相對低廉。缺點是制作復(fù)雜,患者佩戴后常感惡心,難以入睡,晨起后顳下頜關(guān)節(jié)僵硬,咬合無力,長期使用可造成牙松動甚至牙周疾病。

③其他:減肥治療適用于所有肥胖所致的OSAHS患者,還有改變睡眠體位為側(cè)臥位,戒煙酒,如為甲狀腺功能減退所致者可以藥物治療。

(2)手術(shù)治療

①氣管切開術(shù):是開展最早最有效的手術(shù)之一,適用于上呼吸道任何部位狹窄或阻塞所致的OSAHS,但由于患者術(shù)后需長期佩戴氣管套管,給患者的生活帶來很大的不便,因而此術(shù)式不易被患者選擇和接受。

②鼻腔和鼻咽部手術(shù):針對位于鼻腔或鼻咽部為主的阻塞性病變而選擇不同的手術(shù)方式,如鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉切除術(shù)、鼻甲切除術(shù)、腺樣體切除術(shù)等。

③腭垂腭咽成形術(shù):適用于口咽平面狹窄的病變,此術(shù)式也可在激光輔助下或等離子射頻輔助下完成。手術(shù)目的是在保護咽腔生理結(jié)構(gòu)的同時切除肥厚阻塞的病變,使重塑后的咽腔擴大,此術(shù)式是目前治療OSAHS最常應(yīng)用的手術(shù)方法。但OSAHS患者常是多部位狹窄和阻塞并存,因而單純通過腭垂腭咽成形術(shù)治療OSAHS的有效率并不高,僅為50%～60%。

④硬腭截短軟腭前移術(shù):對于存在骨性鼻咽腔及腭咽部前后徑狹窄且軟腭較長的患者,手術(shù)截除部分硬腭后緣,使軟腭附著處及整個軟腭前移,從而使腭咽前后徑增加。此術(shù)式聯(lián)合腭垂腭咽成形術(shù)可以更大程度地減少手術(shù)后咽腔的塌陷。

⑤針對舌體肥大的手術(shù)

舌縮小成形術(shù):對舌體肥大的患者舌中部做由前向后的楔形切口后縫合,從而縮小舌體積,抑或因舌根部有瘢痕形成,繼而防止舌后突到咽后壁上。但此術(shù)式操作復(fù)雜,且有傷及舌重要血管、神經(jīng)的危險。

舌根等離子射頻消融術(shù):等離子射頻消融術(shù)是近年來發(fā)展起來的以電化學(xué)為基礎(chǔ)的新技術(shù)。射頻使靶組織中的細(xì)胞在低溫下(40～70℃)打開分子鍵分解為糖類和氯化物,組織凝固性壞死。由纖維組織修復(fù)產(chǎn)生瘢痕收縮,形成組織體積減容的效果。該項技術(shù)操作簡單,只要避開舌部重要的血管、神經(jīng),可以在肥厚的舌體多個部位進(jìn)行打孔消融,且可多次重復(fù)操作,損傷小,出血少,并發(fā)癥少,安全有效,因而現(xiàn)在已逐漸普及應(yīng)用。該術(shù)式結(jié)合腭垂腭咽成形術(shù)可以大大提高OSAHS的療效。

舌骨懸吊術(shù):頸部切開進(jìn)路將舌骨懸吊騎跨縫合于甲狀軟骨上,可將舌骨向前下移位,帶動舌骨舌肌牽拉舌根,提高下咽部的緊張度并向前牽拉會厭軟骨,擴大舌咽平面的舌根后氣道間隙,防止舌后墜。

9.該患者應(yīng)該選擇哪種手術(shù)治療方法?

不同的OSAHS患者,根據(jù)阻塞部位和導(dǎo)致呼吸暫停的疾病類型不同,治療方法和手術(shù)方式不盡相同。根據(jù)該患者的查體所見,阻塞性病變是鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、舌體肥厚、口咽腔狹窄,故手術(shù)的目的應(yīng)是解除上述部位的疾病。因而該患者宜行鼻中隔黏膜下切除術(shù)、下鼻甲部分切除術(shù)或下鼻甲等離子射頻消融術(shù)解除鼻腔阻塞性病變,行腭垂腭咽成形術(shù)和舌根手術(shù)處理口咽腔平面狹窄,這樣因人制宜才能取得良好的治療效果。

相關(guān)知識

1.睡眠的周期如何劃分?

根據(jù)腦電圖的不同,把睡眠周期分為醒覺、非快速眼動期(NREM)和快速眼動期(REM)。正常人在整夜睡眠中,NREM期睡眠和REM期睡眠每隔90～100min交替出現(xiàn)1次,這種周期性變化稱為睡眠周期。

2.睡眠如何分期?

NREM期包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期幾個階段,其中Ⅰ、Ⅱ期睡眠屬于淺睡眠,Ⅲ、Ⅳ期睡眠為深睡眠。腦電圖顯示腦電活動逐漸減慢,眼球緩慢運動或靜止少動,呼吸平穩(wěn)、心率減慢,血壓及體溫下降,肌肉血流量增加,腦血流量減少。REM期被認(rèn)為是非同步睡眠,腦電圖出現(xiàn)電壓較低而頻率較快的電活動,眼球出現(xiàn)不規(guī)則的快速運動,除呼吸肌和眼肌以外,肌張力明顯減低,自主神經(jīng)系統(tǒng)活動不規(guī)則,心率、呼吸頻率增加,血壓變化較快,體溫調(diào)節(jié)處于暫時停頓狀態(tài),多數(shù)夢境出現(xiàn)在此期,經(jīng)常被形象地描述為身體處于休眠狀態(tài)而大腦處于高度活動狀態(tài)。睡眠分期的判定是人為的,實際上各階段常重疊交錯,很難找到明確的截點。

3.睡眠的生理過程是怎樣的?

入睡后先進(jìn)入NREM期睡眠,按1-2-3-4-3-2-1的順序,接著進(jìn)入REM期。一個睡眠周期約持續(xù)90min,一夜睡眠中可出現(xiàn)6～7次的周期變化。

4.睡眠呼吸障礙的定義是什么?

睡眠呼吸障礙是一組與睡眠相關(guān)的呼吸疾病,指在睡眠時呼吸的節(jié)律及幅度的異常改變,它以睡眠中發(fā)生異常呼吸事件為特征。睡眠呼吸障礙包括阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、上呼吸道阻力綜合征、潮式呼吸綜合征和睡眠低通氣綜合征等。

5.何為低通氣(通氣不足)?

低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎(chǔ)水平降低50%以上,并伴有動脈血氧飽和度下降≥4%。

6.鼾聲是如何產(chǎn)生的?

鼾聲是睡眠期間上氣道呼吸氣流通過時沖擊黏膜邊緣和黏膜表面分泌物引起震動發(fā)出時的聲音,其部位起始于鼻咽直至?xí)?包括軟腭、腭垂、扁桃體及其舌腭弓和咽腭弓、舌根、咽肌及咽黏膜。響度在60dB以下的鼾聲往往屬于正?，F(xiàn)象。若超過60dB,影響同室人休息、導(dǎo)致他人煩惱時成為鼾癥。

7.鼾癥的特點是什么?

睡眠中出現(xiàn)的上氣道響亮的呼吸聲音,但沒有呼吸暫停和通氣不足周期,不引起明顯的缺氧癥狀。在OSAHS確診之前常有幾年無癥狀的打鼾期,鼾癥和OSAHS是上呼吸道塌陷阻塞由輕到重的兩種不同階段,約50%的鼾癥有可能發(fā)展成為OSAHS。

主要收獲

現(xiàn)在你已經(jīng)了解與掌握了以下問題

●掌握了OSAHS的定義及診斷

●掌握了檢測睡眠呼吸異常的常用方法

●掌握了OSAHS的常見病因及鑒別診斷要點

●掌握了通過就診時患者的癥狀得出最后診斷的臨床思維過程

●掌握了接診OSAHS患者時在問病史、查體及輔助檢查的注意事項

●掌握了OSAHS患者病情輕重的判斷標(biāo)準(zhǔn)

●掌握了OSAHS患者的治療方法及相應(yīng)的治療適應(yīng)證

(大連市中心醫(yī)院　佘翠萍)

參考文獻(xiàn)

[1]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:376-378,502-508,611-984.

[2]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:133-134, 205-279.

[3]李玲波,林琳,韋孟靈.扁桃體周圍膿腫期手術(shù)切除扁桃體的探討.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2008,15(11):643-645.

[4]蕭軾之.耳鼻咽喉科全書·咽科學(xué).2版.上海:上海科技出版社,2002: 251.

[5]田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:189-228.

[6]韓廣秀,張萍,張淑香.食管異物及食管損傷X線診斷.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,7(10):1063-1065.

[7]石孟志.老年食管異物124例臨床分析.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 1997,3(4):239-240.

[8]韓德民.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)新進(jìn)展.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 291-306.

[9]周水森.電子喉鏡和纖維喉鏡診斷治療學(xué).上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2002:51-112.

[10]蔡雪梅,史玉霞,孫志敏.纖維支氣管鏡檢查對聲音嘶啞病因的診斷(附166例報告).中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(5):415-416.

[11]杜建群,楊寶琦,劉吉祥.聲帶息肉和聲帶小結(jié)的誘因分析.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2007,15(3):214-215.

[12]邢奮麗,高志偉,唐輝,等.以“腫塊”首診的貓抓病臨床診治分析.臨床耳鼻咽喉頸外科雜志,2008,22(18):831-833.

[13]陳國銳,王深明.甲狀腺外科.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[14]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證(杭州).中華耳鼻咽喉科雜志,2002,37(6):403-404.

[15]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(2):83-84.

[16]王巍,張玉庚.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征研究進(jìn)展.天津醫(yī)藥,2009,37(3):235-238.

[17]吳昊,丁小軍,周維镕,等.硬腭截短軟腭前移-懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2007,21(4): 297-299.

[18]姚行齊,褚勇,孫藝,等.舌骨懸吊術(shù)治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征34例.臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(3):132-133.

[19]中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會,中國抗癌協(xié)會放射腫瘤專業(yè)委員會.頭頸部腫瘤綜合治療專家共識.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010,45(7):535-541.

[20]韓德民.國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目教材——耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2008.