腎上腺皮質(zhì)激素是腎移植不可缺少的抗排斥藥物，在器官移植的免疫抑制治療中有重要的地位。臨床常用的有甲基潑尼松龍及潑尼松。其藥理作用，特異性抑制免疫的作用是通過(guò)抑制巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞mRNA的轉(zhuǎn)錄，使IL-1和IL-6的表達(dá)受阻，從而抑制T細(xì)胞的增殖。另外亦抑制IL-4、α干擾素和腫瘤壞死因子的表達(dá)。非特異性方面作用有抑制單核細(xì)胞移動(dòng)，抑制趨化因子、血管擴(kuò)張因子和血管通透因子的合成、釋放和作用，使整個(gè)免疫系統(tǒng)和炎癥系統(tǒng)被抑制。

腎上腺皮質(zhì)激素具有抗炎及抗過(guò)敏作用，能抑制結(jié)締組織的增生，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出，緩解炎癥反應(yīng)，具有抗病毒和非特異性免疫抑制及抗休克作用。雖然激素副作用很多，但它仍然是免疫抑制治療方案的基礎(chǔ)用藥。與其他免疫抑制藥聯(lián)用可有效降低排斥反應(yīng)的發(fā)生率。目前來(lái)看，許多試圖撤除激素的免疫抑制治療方案多以失敗告終。

1．甲潑尼龍（Methylprednisolone，MP）

（1）簡(jiǎn)介：既可注射，也可口服，抗炎強(qiáng)度最強(qiáng)，而水鈉潴留最弱，為急性排斥反應(yīng)沖擊治療的首選藥物。因其口服制劑價(jià)格昂貴，故一般不用作維持治療。

（2）用法：在腎移植后早期誘導(dǎo)免疫抑制時(shí)，目前國(guó)內(nèi)外皮質(zhì)激素用法大致相同，但劑量上有所不同，一種是移植手術(shù)中甲潑尼松龍用量500～1 000mg，術(shù)后每日1次，連續(xù)3d，第4天改為口服潑尼松。另一種是手術(shù)中甲潑尼松龍用量500mg，術(shù)后第1天，第2天，第3天，第4天，第5天，按每千克體重分別為10mg、8mg、6mg、4mg、2mg計(jì)算，第6天改為口服潑尼松。

2．潑尼松（Prednisone，PRED）

（1）簡(jiǎn)介：為口服制劑，其生物利用度約80%，在肝臟中代謝成為活化形式潑尼松龍。為免疫抑制維持治療的基本藥物。

（2）規(guī)格：片劑，5mg，100片/瓶。

（3）用法：術(shù)后第4天開(kāi)始服用，劑量為30～60mg/d，以后逐漸減量，術(shù)后2～12個(gè)月：10～15mg/d，1年后可減至5～10mg/d，2年后可減至5～7.5mg/d。其使用方案在不同的移植中心有所不同，具體用量尚沒(méi)有統(tǒng)一。

（4）注意事項(xiàng)：①每日清晨8時(shí)左右服用。②停藥前應(yīng)逐步減量，不可驟然停藥。③糖尿病腎病腎移植后或腎移植后出現(xiàn)糖尿病，以及股骨頭壞死等患者，應(yīng)減少潑尼松用量或不以潑尼松作為抗排斥用藥。

（5）不良反應(yīng)

①體形改變、腹圓、滿月臉、肩部變胖，若控制體重則會(huì)減輕這些現(xiàn)象。

②胃口大開(kāi)：食欲亢進(jìn)和肥胖。常會(huì)有吃不飽，想吃東西的感覺(jué)，可選擇熱量較低的食物，以避免養(yǎng)成飲食過(guò)量的習(xí)慣。

③易于感染或加重感染：遠(yuǎn)離上呼吸道及皮膚感染的人。

④胃部不適：類固醇會(huì)增加胃酸分泌，胃炎和胃腸道潰瘍出血的發(fā)生率升高，要照醫(yī)師的指示服用制酸劑以保護(hù)胃壁。勿喝咖啡、茶等刺激性飲料。

⑤皮膚方面：容易受傷及淤血，傷口愈合較慢，對(duì)太陽(yáng)光敏感，故需預(yù)防日曬。容易出現(xiàn)痤瘡、脫發(fā)及皮膚感染，勿以手摳擠臉上的粉刺，以免感染。

⑥骨骼方面：會(huì)輕微的變形，有時(shí)有輕微疼痛的現(xiàn)象，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及無(wú)菌性股骨頭壞死，因此要有適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)及散步或是游泳，注意補(bǔ)充鈣劑及多曬太陽(yáng)。

⑦肌肉乏力：規(guī)則而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可幫助受腎者的肌肉更加有力。

⑧類固醇所引起的糖尿?。阂?yàn)轭惞檀紩?huì)引起空腹高血糖、糖尿，有時(shí)需注射胰島素控制。假如類固醇的量降低，這種糖尿病就會(huì)消失，所以要定期測(cè)量尿糖。

⑨水鈉滯留引起的水腫、高血壓，所以每天要測(cè)量血壓及體重，遵照醫(yī)囑服用降血壓藥，利尿藥及低鹽飲食。藥物所引起的副作用會(huì)隨之減低而改善。

⑩白內(nèi)障的發(fā)生率明顯增高。

高脂血癥。

性功能異常。

可出現(xiàn)失眠、欣快、激動(dòng)不安等精神癥狀。

如何處理和預(yù)防激素并發(fā)癥，對(duì)策是減少用量和停止用藥。但早期減少用量或停用，其結(jié)果是相應(yīng)并發(fā)癥明顯減少，感染發(fā)生率降低，但排斥反應(yīng)的發(fā)生率也相應(yīng)地增加。因此，對(duì)如何應(yīng)用激素，激素在腎移植中的價(jià)值，減少到多少量為好，能否停用等問(wèn)題，一直是移植工作者研究和討論的課題。目前大部分的意見(jiàn)是，激素在免疫調(diào)節(jié)上仍有獨(dú)特的作用，激素仍是目前主要的三聯(lián)抗排斥方案之一。至少1年內(nèi)還不能停用激素，但可根據(jù)個(gè)體情況減少用量。對(duì)于無(wú)激素并發(fā)癥的患者可長(zhǎng)期應(yīng)用，大部分患者的用量為5～10mg/d，有排斥反應(yīng)時(shí)可適當(dāng)加大至10～15mg。有明顯激素并發(fā)癥的患者可考慮停用激素，但應(yīng)加強(qiáng)隨訪觀察，且激素減量應(yīng)緩慢，每次減2.5mg，并觀察1～2個(gè)月或以上。如發(fā)生排斥反應(yīng)，處理后可將激素調(diào)整到原來(lái)的劑量。