答：注意評估穿刺部位和大靜脈置管管路情況。

【操作要點(diǎn)】

檢查穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液，檢查置管是否通暢。

【知識點(diǎn)介紹】

大靜脈置管在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。它具有保護(hù)血管，便于用藥、急救、中心靜脈壓監(jiān)測、輸血、靜脈高營養(yǎng)、化療等臨床治療的優(yōu)點(diǎn)；大靜脈管腔粗，減少了藥物刺激引起靜脈炎的發(fā)生；同時保留時間長，減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。

資料顯示；大多數(shù)大靜脈置管感染是皮膚微生物遷移而致，患者皮膚和醫(yī)護(hù)人員的手是污染的最主要來源。為降低感染的發(fā)生率，應(yīng)特別注意對操作者的手和患者的皮膚進(jìn)行消毒。觀察大靜脈穿刺點(diǎn)有無紅腫、熱、痛、膿性分泌物等炎癥發(fā)生。穿刺及縫合部位使用無菌透明貼膜固定，穿刺成功后24h內(nèi)更換無菌敷料，以后隔日更換，如有滲血、滲液、潮濕等隨時更換。更換時應(yīng)用碘仿棉簽消毒，無菌透明貼膜由上向下撕揭。每次更換敷料時應(yīng)注明置管和更換的時間。連續(xù)24h輸液時每日更換輸液器。如出現(xiàn)全身感染的癥狀而又排除其他感染時，應(yīng)果斷拔管，將導(dǎo)管前端做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選擇有效的抗生素治療。

大靜脈置管管道堵塞可分為血栓性堵塞和非血栓性堵塞，前者系血液反流、在血管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓所致，后者多因?qū)Ч芘で?、打折、藥物結(jié)晶沉積等引起。每次啟用導(dǎo)管前必須先抽回血證實管道通暢后再接輸液或注射裝置，對血液黏稠度高，肺部感染并發(fā)咳嗽以及便秘，導(dǎo)管腔較細(xì)輸液不暢者，最好使用輸液泵，以防止靜脈壓增高，造成血液反流而導(dǎo)致凝血。如發(fā)生凝血，應(yīng)用無菌注射器抽出血凝塊再注入藥液，切忌將血凝塊推入血管，以免發(fā)生人為栓塞。輸液結(jié)束后采用正壓封管，有學(xué)者研究提示125U/ml肝素鹽水封管是留置輸液的最佳濃度。抽取肝素生理鹽水10～15ml，以脈沖式法封管，確保管道內(nèi)無殘留藥液。