答：雙人操作，全面注意患者整體情況。

【操作要點(diǎn)】

（1）更換時間要靈活掌握。在病情穩(wěn)定及患者安靜狀態(tài)下進(jìn)行。

（2）必須雙人操作，一人負(fù)責(zé)固定套管及牙墊，防止移位；另一人進(jìn)行其他操作，保證護(hù)理安全。

（3）操作前充分吸痰并清理口、鼻腔內(nèi)分泌物。

（4）操作前測量氣管導(dǎo)管外露長度并聽診雙肺呼吸音，觀察心電監(jiān)護(hù)結(jié)果。

（5）撤除膠布后清潔面部皮膚。

（6）進(jìn)行口腔護(hù)理。

（7）進(jìn)行固定。

（8）固定完畢后再次測量氣管導(dǎo)管外露長度并聽診雙肺呼吸音，觀察心電監(jiān)護(hù)結(jié)果。

（9）整理用物。

【知識點(diǎn)介紹】

經(jīng)口氣管插管是經(jīng)口將氣管插管導(dǎo)管置入呼吸道，依靠導(dǎo)管外側(cè)的氣囊將氣道密閉，并由氣管導(dǎo)管通氣、吸痰及與呼吸機(jī)相連，進(jìn)行機(jī)械通氣，是臨床應(yīng)用最普遍的人工氣道法。

氣管導(dǎo)管位置的適當(dāng)與否直接決定患者的通氣質(zhì)量，氣管導(dǎo)管長度一般男性距門齒不超過22cm，女性不超過21cm?；疽笫菍?dǎo)管末端必須位于氣管分叉處即隆嵴以上，保證雙肺通氣。置管過深則導(dǎo)管末端易進(jìn)入一側(cè)主支氣管，造成對側(cè)肺不張。氣囊應(yīng)位于聲門以下部位，保證氣道密閉性及患者舒適和安全。臨床上常以雙肺呼吸音是否對稱、患者通氣是否改善、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、床旁X線胸片、纖維支氣管鏡確定導(dǎo)管位置是否恰當(dāng)，其中纖維支氣管鏡定位法最為可靠，并以插管深度及外露長度記錄導(dǎo)管位置。國內(nèi)一些醫(yī)院的研究報道，氣管意外脫管發(fā)生率為5.4%～15.5%。為保證氣管導(dǎo)管固定牢固，防止脫管或移位，氣管導(dǎo)管固定膠布需定期更換。

臨床工作中常規(guī)為每日更換一次，如患者皮脂分泌旺盛、出汗過多、口腔分泌物外流至固定膠布浸濕，需隨時更換。更換膠布時，一人負(fù)責(zé)固定導(dǎo)管及牙墊，防止移位；另一人進(jìn)行其他操作，保證護(hù)理安全。一般在每日上午更換，避開下午探視時間；進(jìn)食前或進(jìn)食后1h，防止吸痰或更換膠布過程中患者咳嗽導(dǎo)致食物反流或?qū)Ч芤莆?。所用物品如下?/p>

（1）膠布3條，其中2條長35cm，寬1.5cm，用于固定導(dǎo)管；1條長10cm，寬2cm，用于固定牙墊和導(dǎo)管，防止兩者相對移位。

（2）松節(jié)油10ml，協(xié)助去除與脆弱皮膚粘貼過緊的膠布，防止皮膚受損并去除皮膚膠劑，保持美觀。

（3）手電筒，用于觀察口腔黏膜有無潰瘍及出血。

（4）干棉簽。

（5）口腔護(hù)理盤（內(nèi)含紗球、小彎鉗、鑷子、碗盤、一次性治療巾）。

（6）漱口液。

（7）口腔潰瘍粉。

（8）小方紗。

（9）透明敷料2片（長6cm，寬4cm）用于面部固定膠布末端，可根據(jù)患者面部情況修剪大小。操作前爭取患者充分配合：意識清楚的患者，給予解釋，囑更換過程中盡量避免頭部轉(zhuǎn)動、吞咽、咳嗽等動作；躁動者可約束頭部，防止頭部轉(zhuǎn)動至導(dǎo)管移位，充分吸痰及清理口、鼻腔內(nèi)分泌物，防止患者咳嗽、吞咽影響導(dǎo)管位置。撤除膠布，若膠布與皮膚粘貼過緊，可用干棉簽蘸取松節(jié)油，邊在膠布粘貼邊緣擦拭邊撤除膠布，可減輕患者疼痛，還可保持美觀。用濕毛巾清潔患者面部，盡量使患者感到舒適。去除表面油脂及松節(jié)油，保證膠布粘貼牢固?；颊吆氝^長者需剃須，保證膠布粘貼牢固。一人固定導(dǎo)管及牙墊，另一人進(jìn)行口腔護(hù)理。檢查口腔有無異常并給予相應(yīng)處理。操作時，注意有無活動的牙齒，若有則要通知醫(yī)師確定是否需要去除，并利用手電筒仔細(xì)觀察口腔黏膜，若有活動出血或潰瘍，可給予云南白藥粉或口腔潰瘍粉外涂。固定方法：先用短膠布將牙墊與導(dǎo)管粘貼牢固，防止滑動移位；取一條長膠布從近側(cè)下頜部距離導(dǎo)管10cm處向?qū)Ч芊较蛘迟N，注意必須將松節(jié)油擦拭干凈再貼膠布，圍繞牙墊2～3圈將另一端固定于對側(cè)上頜部。另一條長膠布由對側(cè)下頜部粘貼，圍繞牙墊2～3圈后固定于近側(cè)上頜部。取透明敷料分別粘貼在雙側(cè)膠布末端，既能加強(qiáng)固定，又能防止膠布末端卷曲，不影響美觀。