84.何謂腺樣體肥大?

腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體,位于鼻咽頂部與咽后壁交界處,即鼻腔后面,咽部上方,外觀呈半個剝皮橘子,表面不平,有5～6條縱行溝隙,居中的溝隙最深,形成中央隱窩。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為,腺樣體在出生以后隨著年齡的增長而逐漸長大,3～6歲為增殖的旺盛期,青春期以后逐漸萎縮。但是現(xiàn)在發(fā)現(xiàn),成人也可以有腺樣體肥大,據(jù)有關(guān)資料介紹,成年人腺樣體殘存率在2.5%,成年人腺樣體肥大與打鼾有關(guān)。

要判斷腺樣體的大小,目前主要有拍攝鼻咽側(cè)位X線或CT片及鼻咽鏡檢查。在腺樣體CT矢狀位片上,以腺樣體最突出點(diǎn)至斜坡頂點(diǎn)的垂直距離為腺樣體厚度A線,硬腭后端至斜坡頂點(diǎn)的距離為鼻咽部寬度N線,然后計算A和N之比,若A/N比值＜0.6,屬于正常體積;若0.61～0.71,則屬于中度肥大;若≥0.71,屬高度肥大。鼻內(nèi)鏡下判斷腺樣體占據(jù)后鼻孔截面積的比例,若腺樣體占據(jù)后鼻孔截面積的比例＜50%,為腺樣體正常大小;若為50%～75%,則為腺樣體中度肥大;若＞75%,為腺樣體高度肥大。由于后鼻孔的截面積大小受到軟腭運(yùn)動的影響,故應(yīng)該囑患者用鼻呼吸使軟腭處于正常生理位置。

腺樣體肥大診斷依據(jù):腺樣體A/N比值≥0.71(鼻咽側(cè)位X片腺樣體測量)或腺樣體占據(jù)后鼻孔截面積的比例＞75%,并同時具備下列條件之一者,可診斷為病理性腺樣體肥大。①反復(fù)上呼吸道急性感染;②頑固性慢性鼻竇炎,或頻繁急性發(fā)作;③藥物治療無效或反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎;④睡眠不安寧,易醒,張口呼吸和打鼾;⑤出現(xiàn)腺樣體面容。

在平臥位鼻咽鏡窺視下,腺樣體堵塞后鼻孔的程度25%為Ⅰ度,見圖4-4;26%～50%為Ⅱ度,見圖4-5;51%～75%為Ⅲ度,見圖4-6;76%～100%為Ⅳ度,見圖4-7。腺樣體堵塞后鼻孔達(dá)Ⅲ度或Ⅳ度,伴有臨床癥狀時即可診斷為腺樣體肥大。

圖4-4　Ⅰ度

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圖4-6　Ⅲ度

圖4-7?、舳?/p>

85.腺樣體肥大會出現(xiàn)哪些問題?

腺樣體肥大可引起耳、鼻、咽、喉及全身癥狀。

(1)耳部癥狀:咽鼓管咽口受阻,將并發(fā)分泌性中耳炎,導(dǎo)致聽力減退和耳鳴,有時可引起化膿性中耳炎。

(2)鼻部癥狀:常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎、有鼻塞及流涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音,睡覺時發(fā)出鼾聲。

(3)咽、喉及下呼吸道癥狀:分泌物刺激呼吸道黏膜,常引起陣咳,易并發(fā)氣管炎。

(4)長期張口呼吸,影響面骨發(fā)育,出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”(adenoid face),即面部表現(xiàn)為上頜骨變長,腭骨高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚,眼神呆滯,缺乏表情等。

(5)全身癥狀:主要為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀。表現(xiàn)為營養(yǎng)發(fā)育不良、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿等癥狀。

86.腺樣體切除術(shù)的方法有哪些?

世界上第一位施行腺樣體切除術(shù)的人是Wilhelm Meyer(1824－1895),1867年10月26日,Meyer的診所來了一位20歲的農(nóng)村婦女,患者主訴聽力減退和鼻塞。檢查室發(fā)現(xiàn)患者的鼻咽部堵著一塊柔軟、海綿狀組織。為了解除患者的癥狀,Meyer研制了一個環(huán)形刀,經(jīng)口腔插入鼻咽部,切除了異常組織,患者恢復(fù)了正常呼吸。

傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù),是盲目操作,不僅不能保證刮除干凈,還有可能損傷咽鼓管開口。這種術(shù)式雖處于淘汰趨勢,但是仍有不少基層醫(yī)院在開展此術(shù)式。鼻內(nèi)鏡下的腺樣體切除術(shù),優(yōu)點(diǎn)是視野清楚,對腺樣體切除徹底,而且,能夠很好地保護(hù)咽鼓管開口。目前,鼻內(nèi)鏡下的腺樣體切除術(shù)則可以選擇使用等離子射頻消融或動力系統(tǒng)切削腺樣體。

87.腺樣體切除術(shù)后出血的原因及處理措施有哪些?

術(shù)后出血是腺樣體切除最主要的并發(fā)癥。一旦發(fā)生將給醫(yī)生的工作帶來很大的被動,給患兒和家長帶來不良的心理陰影。Windfuhr等總結(jié)7785例腺樣體切除術(shù),有17例術(shù)后出血,出血率為0.21%,其中85%為原發(fā)性出血。Prim等報道的1516例患兒中有13例術(shù)后出血,出血率為0.85%。潘宏光等回顧性分析了2078例腺樣體切除術(shù)患兒資料,有10例術(shù)后出血,發(fā)生率為0.48%。

常見出血部位有鼻咽頂、鼻咽中間及鼻咽創(chuàng)面下緣。出血原因有術(shù)中切除的正常黏膜和纖維組織過多,導(dǎo)致創(chuàng)面太深或累及周圍正常組織;凝血系統(tǒng)異常;術(shù)中止血不充分;創(chuàng)面感染等。術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)鼻咽部活動性出血或經(jīng)前鼻孔流出鮮血,在全身應(yīng)用止血藥或局部用血管收縮藥無效后,應(yīng)及時、果斷采取后鼻孔填塞或在全身麻醉下手術(shù)止血。

88.如何改善腺樣體面容?

腺樣體面容表現(xiàn)為腭蓋高拱、上牙弓狹窄、后牙反或?qū)?img title="pagenumber_ebook=86,pagenumber_book=70" class="picture_character" src="http://image.guayunfan.com/attached/image/20200328/10840/5575add3-1f8f-4f24-91f4-2e21ac1d8c0c.jpg">、切牙長期萌出不足、面型狹長,外觀有捏縮感,窄鼻、小口,牙近遠(yuǎn)中寬度相對大?？梢酝ㄟ^擴(kuò)弓、墊矯治器,腮托頰翼綜合治療,可以向外擴(kuò)展面骨框架,引起成骨反應(yīng),頜骨和牙弓可發(fā)生自發(fā)的擴(kuò)展,使面型變得豐滿圓潤。