患者男性,20歲,急性腹痛3h,急診入院。患者于3h前做體育運動時,器械不慎跌落砸壓上腹部。曾有外院就診,不能明確診斷。筆者超聲顯像檢查肝、膽、脾、雙腎均未見異常,于上腹正中偏左可見一7.0cm×5.5cm囊性無回聲區(qū),壁不光滑,無回聲區(qū)與胰腺相延續(xù),胰腺回聲不均勻增大,其背面包膜有破潰處。超聲診斷為胰腺損傷伴假性胰腺囊腫形成。

【討論】

1.關(guān)于胰腺損傷 胰腺固定于腹膜后,背靠脊柱,受到外傷機會很少。一旦受傷,說明暴力很大,損傷程度也較嚴重。臨床常見多為飛輪、車把或其他重物由下而上撞擊劍突部位所引起的胰腺損傷。上腹部手術(shù)時,如胃或十二指腸潰瘍手術(shù)、脾切除手術(shù)等,也可損傷胰腺,臨床上時有發(fā)生。胰腺損傷所引起的病理改變與暴力大小、作用的方向有關(guān)。損傷輕者,只有局部水腫、血腫,嚴重者可以造成胰腺破裂、胰液外溢等。如果損傷胰腺較大的血管,可以引起腹膜后血腫及腹腔內(nèi)出血。胰腺周圍有許多重要臟器和大血管。胰腺損傷時,可同時有多個臟器或大血管損傷,行超聲顯像檢查時應注意,仔細掃查予以鑒別。

2.臨床表現(xiàn) 胰腺損傷較輕者,病人僅有上腹部明顯壓痛。若損傷嚴重引起胰液外溢和腹腔內(nèi)出血,病人很快出現(xiàn)休克癥狀。胰液積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi),則上腹部明顯壓痛、腹肌緊張。由于胰液刺激膈肌,可同時出現(xiàn)呃逆與肩部牽涉痛。胰液進入腹腔很快出現(xiàn)彌漫性腹膜刺激癥狀,表現(xiàn)為全腹壓痛,腹肌強直,腸鳴音消失,如果同時有胃、十二指腸、橫結(jié)腸等臟器損傷,則腹膜刺激癥狀更為明顯。胰腺損傷引起的腹膜炎及腹腔內(nèi)出血在體征上沒有特異性,兩側(cè)下腹腔穿刺可吸出血性或膿性液體。除做常規(guī)檢查外,尚應做淀粉酶測定。如果淀粉酶數(shù)值很高,則胰腺損傷的診斷可明確。胰腺損傷多發(fā)生在脊柱前方的胰體部位,或胰頭與胰體連接緊鄰腸系膜上動脈處。胰腺損傷較輕者,超聲顯像胰腺可呈完整狀態(tài),但體積增大,邊緣可不光滑,內(nèi)部回聲不均勻減低。損傷嚴重者可發(fā)現(xiàn)胰腺部分斷裂,胰腺被膜有裂口通向胰腺內(nèi)部。胰腺實質(zhì)回聲不均勻,并可見小網(wǎng)膜囊積液及假性胰腺囊腫形成,表現(xiàn)為體積較大的囊性無回聲區(qū),不規(guī)則狀,范圍從胰腺表面直到腹前壁。仔細觀察可見囊性無回聲與胰腺裂口相連。繼發(fā)感染可形成膿腫,超聲顯像顯示有不規(guī)則厚壁的低-無回聲區(qū),即囊性無回聲區(qū)內(nèi)可見斑點狀回聲,為破壞的組織與膿液。

3.腹部閉合性損傷鑒別要點 見第106例附表1。

第106例附表1 腹部閉合性損傷鑒別要點

左下胸肋骨骨折時可同時伴有脾破裂,特別應警惕遲發(fā)型脾破裂的發(fā)生

超聲顯像圖像見第106例附圖1～2。

第106例附圖1 胰腺損傷

第106例附圖2 胰腺損傷

(富　瑋)