(一)肝臟的位置及形態(tài)

要有效地防治脂肪肝,首先就要對(duì)肝臟有一個(gè)正確的了解。要了解肝臟在體內(nèi)的位置,知道肝臟是一個(gè)什么樣的器官,清楚在生命運(yùn)動(dòng)中它起哪些作用,以及如何保護(hù)肝臟,患了脂肪肝之后如何治療和調(diào)養(yǎng)等。

人體內(nèi),除了我們熟知的心臟、肺、胃及腎臟外,還有一個(gè)最大的消化腺——肝臟,這些臟器就是我們常說的“五臟”。肝臟是人體中最大的腺體,也是最大的實(shí)質(zhì)性臟器。我國(guó)成年人肝臟重約1400g(男性1500g左右,女性1300g左右),占體重的1/30～1/50。因?yàn)楦闻K有豐富的血液供應(yīng),所以呈棕紅色,質(zhì)軟而脆,呈楔形,右端圓鈍,左端扁薄,可分為上下兩面,前后兩緣,左右兩葉(圖1-1)。肝的大部分位于右季肋部及上腹部,小部分位于左季肋部(圖1-2)。肝大部分為肋弓所覆蓋,僅在腹上部左、右肋弓之間露出3cm左右,貼靠腹前壁(圖1-3)。所以,正常時(shí)在右肋緣下不易觸及肝下界,但在劍突下可觸及2cm左右。臥位時(shí),肝臟的上界在右側(cè)鎖骨中線第5肋間,通過叩診便可發(fā)現(xiàn)其上界。一般情況下在上腹部觸摸不到肝臟下緣,但有一少部分人肝臟位置下垂,則可于肋緣下觸及肝下緣。在兒童期,肝臟位置較成人略低,肝下緣在肋下1～2cm處,少年期后,在肋下不易觸及。肝臟的位置可隨體位及呼吸變化有一定改變,站位和吸氣時(shí)肝臟下移1～2cm,而仰臥位和呼氣時(shí)則有所上升。如果成人肝上界的位置正常,而在右肋緣可下觸到肝臟,則為病理性肝大,同時(shí)可通過觸診大致判斷肝大的程度。小兒肝臟下界可低于肋弓。由于肝上面借冠狀韌帶連于膈肌,因此呼吸時(shí),肝可隨膈肌的運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng),升降可達(dá)2cm左右。腹上部及右季肋區(qū)如果受到暴力打擊或肋骨骨折時(shí),可導(dǎo)致肝臟破裂。

圖1-1 正常肝臟的形態(tài)

(二)肝臟的鄰里關(guān)系

肝左葉上面連于膈,與心包和心臟相鄰;肝右葉上面連于膈,與右胸膜腔和右肺相鄰。因此,肝右葉膿腫有時(shí)侵蝕膈面而波及右胸膜腔和右肺。肝右葉后緣內(nèi)側(cè)鄰近食管,肝左葉下面接觸胃前壁,肝方葉下接觸幽門,肝右葉下面前邊接觸結(jié)腸右曲,中部近肝門處鄰接十二指腸,后邊接觸腎和腎上腺。肝臟有病時(shí)會(huì)影響這些器官的功能,同樣,這些器官的病變也會(huì)侵犯肝臟。肝以肝內(nèi)血管和肝內(nèi)裂隙為基礎(chǔ),可分為五葉、四段,即左內(nèi)葉、左外葉、右前葉、右后葉及尾葉;左外葉又分為左外葉上、下段,右后葉又分為右后葉上、下段。肝臟被許多韌帶固定于腹腔內(nèi),肝臟表面被灰白色的肝包膜包裹著。肝臟的血液供應(yīng)3/4來(lái)自肝門靜脈,1/4來(lái)自肝動(dòng)脈。肝門靜脈的終支在肝內(nèi)擴(kuò)大為靜脈竇,它是肝小葉內(nèi)血液流通的管道。肝動(dòng)脈是來(lái)自心臟的動(dòng)脈血,主要供給氧氣,靜脈收集消化道的靜脈血,主要供給營(yíng)養(yǎng)。

圖1-2 肝臟在腹腔器官的位置關(guān)系

圖1-3 肝臟與胸腔的位置關(guān)系

(三)肝臟的功能

肝臟是人體最大的腺體,它在人的代謝﹑膽汁生成﹑解毒﹑凝血、免疫﹑熱量產(chǎn)生及水與電解質(zhì)的調(diào)節(jié)中均起著非常重要的作用,被喻為“人體最大的化工廠”,因?yàn)樗繒r(shí)每刻都在各種催化酶的參與下,進(jìn)行著各種各樣的化學(xué)反應(yīng)。肝臟的日常功能相當(dāng)復(fù)雜,幾乎參與體內(nèi)一切代謝過程。平常到醫(yī)院檢查的肝功能項(xiàng)目,只不過是其功能的很小一部分,應(yīng)該稱為“狹義肝功能”。系統(tǒng)地說,肝臟的功能分為以下幾個(gè)部分。

1.代謝功能

(1)糖代謝:飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收,部分在肝內(nèi)轉(zhuǎn)變成糖原。肝臟將它合成肝糖原儲(chǔ)存起來(lái),成人肝內(nèi)約含有100g糖原。當(dāng)機(jī)體需要時(shí),肝細(xì)胞又能把肝糖原分解為葡萄糖而釋放入血供機(jī)體利用。其分解與合成保持平衡。儲(chǔ)藏和釋放糖分的過程就像儲(chǔ)水池一樣,肝臟隨時(shí)吸收糖分,用時(shí)釋放,以維持血液中的濃度。肝功能受損時(shí),血糖經(jīng)常會(huì)發(fā)生變化,人就會(huì)感到乏力、疲倦、出冷汗、心慌、氣促等不適。

(2)蛋白質(zhì)代謝:由消化道吸收的氨基酸在肝臟內(nèi)進(jìn)行蛋白質(zhì)合成,合成的蛋白質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán),供全身器官組織需要。肝臟合成的蛋白質(zhì)種類很多,除血漿蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原外,球蛋白和白蛋白也是肝臟合成的。由于血漿蛋白可作為體內(nèi)各種組織蛋白的更新之用,所以肝臟合成血漿蛋白的作用對(duì)維持機(jī)體蛋白代謝有重要意義。肝臟將氨基酸代謝產(chǎn)生的氨合成尿素,經(jīng)腎臟排出體外。所以,患肝病時(shí),血漿蛋白減少,血氨升高。肝臟可制造多種人體所必需的蛋白質(zhì),是人體白蛋白唯一的合成器官。γ球蛋白以外的球蛋白﹑酶蛋白及血漿蛋白的生成﹑維持及調(diào)節(jié)都要肝臟參與。氨基酸代謝如脫氨基反應(yīng)﹑尿素合成及氨的處理均在肝臟內(nèi)進(jìn)行。如果肝臟損傷太重,血液里的白蛋白嚴(yán)重減少,便可發(fā)生水腫,危及生命。

(3)脂肪代謝:脂肪的合成和釋放﹑脂肪酸分解﹑酮體生成與氧化﹑膽固醇與磷脂的合成﹑脂蛋白合成和運(yùn)輸?shù)染诟闻K內(nèi)進(jìn)行。

(4)維生素代謝:許多維生素(如維生素A、B族維生素、維生素C、維生素D和維生素K)的合成與儲(chǔ)存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟可儲(chǔ)存脂溶性維生素,人體95%的維生素A都儲(chǔ)存在肝內(nèi),肝臟是維生素C、維生素D、維生素E、維生素K、維生素B1、維生素B6、維生素B12、煙酸、葉酸等多種營(yíng)養(yǎng)成分儲(chǔ)存和代謝的場(chǎng)所。肝臟明顯受損時(shí)會(huì)出現(xiàn)維生素代謝異常。所以,患肝病時(shí)應(yīng)補(bǔ)充多種大量維生素。

(5)激素代謝:正常情況下,血液中各種激素都保持一定的量,多余的經(jīng)肝臟處理失去活性。肝臟參與激素的滅活,激素是人體內(nèi)各種內(nèi)分泌腺所分泌的一類化學(xué)物質(zhì),它在神經(jīng)系統(tǒng)的影響下參與調(diào)節(jié)體內(nèi)的物質(zhì)代謝過程。各種物質(zhì)在體內(nèi)只有保持一定的濃度,才能使物質(zhì)代謝正常進(jìn)行。激素過多或不足,都會(huì)使物質(zhì)代謝發(fā)生紊亂。人體一方面可以控制激素的分泌量,同時(shí)肝臟又能將某些激素轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)活性或活性較小的物質(zhì),以調(diào)節(jié)激素的作用。激素在體內(nèi)不斷地被破壞而失去其活性的這種作用稱為激素的滅活,激素滅活后的產(chǎn)物大部分由尿排出。在正常情況下,各種激素的生成與滅活是處于相對(duì)平衡狀態(tài)之中。激素的滅活主要是在肝臟中進(jìn)行的。

肝臟中的胰島素酶能使胰島素迅速滅活,這大概便是胰島素在人體內(nèi)的半衰期(即減少一半活性所需要的時(shí)間)只有3～5分鐘的主要原因。甲狀腺素一部分在肝內(nèi)放出碘而失去活性,一部分經(jīng)肝隨膽汁排入腸內(nèi),在腸道中可被再吸收或遭細(xì)菌破壞。兒茶酚胺類激素(腎上腺素、去甲腎上腺素)可以在肝內(nèi)進(jìn)行脫氨或與葡萄糖醛酸結(jié)合而滅活。

類固醇激素如氫化可的松可在肝內(nèi)還原成四氫氫化可的松而失活。雌激素和醛固酮可在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合失去活性;雄激素在肝內(nèi)與硫酸結(jié)合失去活性。神經(jīng)垂體釋出的抗利尿激素(又稱血管加壓素)也與肝內(nèi)葡萄糖醛酸結(jié)合被滅活。

當(dāng)肝臟發(fā)生疾病時(shí),常因肝臟對(duì)激素的滅活功能降低而使某些激素在體內(nèi)堆積,引起物質(zhì)代謝紊亂。如醛固酮、抗利尿激素等一旦在體內(nèi)堆積,就會(huì)引起水、鈉潴留,嚴(yán)重肝臟病時(shí)出現(xiàn)的水腫或腹水就與上述兩種激素分泌過多有關(guān)。體內(nèi)雌激素過多時(shí),女性可見月經(jīng)失調(diào),男性可致乳房發(fā)育、陽(yáng)萎和睪丸萎縮。肝病患者出現(xiàn)“肝掌”和“蜘蛛痣”,就是因雌激素分泌過多使小動(dòng)脈擴(kuò)張而引起?；加懈尾r(shí),可能出現(xiàn)雌激素、醛固酮和抗利尿激素等滅活障礙。當(dāng)肝功能長(zhǎng)期損害時(shí)可出現(xiàn)性激素失調(diào)。

2.膽汁生成和排泄功能 說到膽汁,人們往往以為是由膽囊產(chǎn)生,但實(shí)際上產(chǎn)生膽汁的卻是肝臟。由肝臟分泌的膽汁,濃縮10倍后儲(chǔ)存于膽囊中,當(dāng)脂肪類食物進(jìn)入十二指腸時(shí),膽囊便根據(jù)需要適量排出膽汁以幫助消化吸收。肝細(xì)胞能不斷地生成膽汁酸和分泌膽汁,膽汁可促進(jìn)脂肪消化、吸收,有利于脂溶性維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的吸收。膽紅素的攝取﹑結(jié)合和排泄,膽汁酸的生成和排泄都由肝臟承擔(dān)。肝細(xì)胞制造﹑分泌的膽汁,經(jīng)膽管輸送到膽囊,膽囊濃縮后排入小腸(圖1-4),幫助脂肪的消化和吸收。肝功能不好時(shí),膽汁生成排泄出現(xiàn)障礙,食物中的脂肪消化不良,常引起腹瀉和消瘦。如果由于膽管結(jié)石和膽管癌等疾病引起膽管阻塞使膽汁無(wú)法進(jìn)入腸道,淤積的膽汁便進(jìn)入血液中,導(dǎo)致血液中膽紅素急劇增加,而造成眼結(jié)膜及皮膚黃染,這就是人們常說的“黃疸”。黃疸的出現(xiàn)常常預(yù)示發(fā)生了急性、慢性肝病或膽管阻塞。

圖1-4 腸肝循環(huán)

3.解毒功能 解毒作用和代謝功能一樣,是肝臟的重要功能之一。人體代謝過程中所產(chǎn)生的一些有害廢物及外來(lái)的毒物﹑毒素、藥物的代謝和分解產(chǎn)物,均在肝臟解毒。肝臟是人體最大的“化工廠”,在機(jī)體代謝過程中,肝門靜脈收集來(lái)自腹腔的血液,血液中的有害物質(zhì)及微生物抗原類物質(zhì)將在肝內(nèi)被解毒和清除。所謂肝臟的解毒作用,就是將體內(nèi)所產(chǎn)生的有毒物質(zhì)與從體外攝入的有毒物質(zhì),通過肝臟的氧化、還原、水解、合成等一系列化學(xué)反應(yīng),轉(zhuǎn)變成易溶于水的化合物,并通過尿和膽汁排出體外。人體內(nèi)所產(chǎn)生的有毒物質(zhì)中最具代表性的是氨,食物中所含蛋白質(zhì)進(jìn)入腸道被分解時(shí)可產(chǎn)生氨等有害物質(zhì),以及組織蛋白質(zhì)分解時(shí)產(chǎn)生的氨,這些都是分解產(chǎn)生的廢物,如不加以解毒,一旦通過血液大量進(jìn)入腦部,就會(huì)引起神志不清等意識(shí)障礙。肝硬化后期所常見的肝性腦病就是由此而引起的。而肝臟通過一系列化學(xué)處理,將這類有害于人體的氨轉(zhuǎn)化為尿素等物質(zhì),通過尿液排出體外,從而對(duì)人體加以保護(hù)。另外,外來(lái)有毒物質(zhì)中最具代表性的是乙醇(酒精),飲酒時(shí)攝入體內(nèi)的乙醇經(jīng)過氧化反應(yīng)轉(zhuǎn)為乙醛,而乙醛就是引起酒后不適、頭痛、嘔吐的根本原因。乙醛經(jīng)乙醛脫氫酶的化學(xué)作用,分解為醋酸,這樣攝入體內(nèi)的乙醇最終以醋酸形式進(jìn)入了血液,或進(jìn)一步分解成為水和二氧化碳進(jìn)入血液。經(jīng)過如此一系列的肝臟解毒反應(yīng),盡量將乙醇轉(zhuǎn)化為對(duì)人體無(wú)害的物質(zhì)。肝臟除了對(duì)氨、乙醇等物質(zhì)進(jìn)行解毒外,還對(duì)食物添加劑和藥物進(jìn)行解毒。此外,肝臟中的星形細(xì)胞還能對(duì)血液中的毒素、色素腫瘤細(xì)胞以及壞死的紅細(xì)胞等,進(jìn)行“吞噬作用”,也就是消化與解毒作用。這是肝臟維持生命的重要功能。

4.免疫功能 肝臟是最大的單核-巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng),它能通過吞噬﹑隔離和消除入侵和內(nèi)生的各種抗原。肝是構(gòu)成單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的重要組成部分,也是免疫的重要器官,并積極地參與正常免疫活動(dòng),它雖不直接產(chǎn)生抗體,但有大量巨噬細(xì)胞,在免疫中發(fā)揮重要作用。

肝內(nèi)的巨噬細(xì)胞是固定性的,稱庫(kù)普弗細(xì)胞,從腸道來(lái)的抗原微粒,大多在肝內(nèi)被庫(kù)普弗細(xì)胞吞噬和清除。和一般巨噬細(xì)胞不同,庫(kù)普弗細(xì)胞不具有增加抗原免疫原性的能力,相反有消除或減弱抗原性的作用。庫(kù)普弗細(xì)胞能吞噬來(lái)自血液循環(huán)的抗原抗體復(fù)合物和其他有害物質(zhì),以消除這些物質(zhì)對(duì)機(jī)體的損害。庫(kù)普弗細(xì)胞是肝竇中的吞噬細(xì)胞,能對(duì)循環(huán)免疫復(fù)合物進(jìn)行有效的處理,肝的血竇是清除血清循環(huán)免疫復(fù)合物的最大場(chǎng)所。肝還能合成多種補(bǔ)體成分,肝功能衰減時(shí),補(bǔ)體含量明顯下降,所以肝臟對(duì)機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)起著重要的作用。

5.凝血功能 人體共有12種凝血因子,幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造,其中4種在肝內(nèi)合成。肝臟在人體凝血和抗凝兩個(gè)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡中起著重要的調(diào)節(jié)作用。肝病時(shí)可引起凝血時(shí)間延長(zhǎng)及發(fā)生出血傾向。肝功能破壞的嚴(yán)重程度常與凝血障礙的程度相平行,臨床上常見有些肝硬化患者因肝衰竭而致出血甚至死亡。

6.其他功能 肝臟參與人體血容量的調(diào)節(jié)﹑熱量的產(chǎn)生和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。如肝臟損害時(shí)對(duì)鈉﹑鉀﹑鐵﹑磷等電解質(zhì)調(diào)節(jié)失衡,常見的是水、鈉在體內(nèi)潴留,引起水腫、腹水等。在胚胎期,肝臟還有造血功能。

總之,肝臟為維持生命所起的作用之多是別的臟器所不能比擬的。肝臟的功能受損,會(huì)引起全身的不適癥狀,所以,保護(hù)肝臟就是保護(hù)生命。如果說肝臟是人體內(nèi)最大的“化工廠”,那么肝小葉則是化工廠里無(wú)數(shù)的“車間”。