一、案例經(jīng)過

護(hù)士甲在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)字跡潦草,難于辨認(rèn),靜脈輸液卡上的床號寫得既像5又像3．夜班護(hù)士小李在操作時(shí)覺得床號是3,經(jīng)核對后也果然是3,便按醫(yī)囑給3床的患者輸入了青霉素,但她并沒有及時(shí)更改該輸液卡上的床號,也沒有通知其他護(hù)士。下一班的護(hù)士小王在操作中又覺得床號像5,未經(jīng)認(rèn)真核對便給5床患者輸入了青霉素,幸好5床患者未發(fā)生過敏。

二、討論

1．護(hù)理教訓(xùn) 甲護(hù)士工作粗心大意,原則性不強(qiáng)。甲護(hù)士工作馬虎轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑字跡潦草,難于辨認(rèn),是該事件發(fā)生的導(dǎo)火索。護(hù)士小李認(rèn)真仔細(xì)發(fā)現(xiàn)問題后,及時(shí)求證,正確執(zhí)行了醫(yī)囑,但之后沒有及時(shí)更正和消除隱患,也未通知下一班的護(hù)士,暴露出護(hù)士小李團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識差、責(zé)任心差、查對意識差。護(hù)士小王在“5”還是“3”不確定的情況下,沒有進(jìn)一步與其他護(hù)士核對,也沒有去查對醫(yī)師的原始醫(yī)囑,只是按自己主觀臆斷進(jìn)行可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)藥物“青霉素”的輸液操作。此外,核對患者不應(yīng)該以患者的房間號和床號為依據(jù)。

2．正確做法 認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理文件書寫原則,轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑準(zhǔn)確,字跡清楚,易于辨認(rèn)。護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)有疑問的醫(yī)囑,應(yīng)立即求證、查對、解惑,及時(shí)糾正其隱患,并報(bào)告給護(hù)士長(達(dá)到團(tuán)隊(duì)防范,避免發(fā)生類似隱患)。對易于引起過敏反應(yīng)和毒性較強(qiáng)的一些特殊藥物,護(hù)士應(yīng)高度注意和警覺,在似是而非和模糊不清,或有疑問時(shí),必須查對、核實(shí),確保正確后才能執(zhí)行。

3．不良后果 沒有做到仔細(xì)查對,在字跡不清楚的情況下按自己臆斷進(jìn)行了青霉素的輸液操作,導(dǎo)致輸液對象的錯(cuò)誤,如發(fā)生了過敏反應(yīng)將直接威脅到患者的生命安全。

三、專家點(diǎn)評

加強(qiáng)責(zé)任心教育,落實(shí)查對制度的執(zhí)行。護(hù)士在工作中必須堅(jiān)持原則,不能心存任何僥幸心理,做事要有依據(jù),不能主觀臆斷。規(guī)范醫(yī)療護(hù)理文件的書寫。管理應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)囑的查對,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。在給藥時(shí)要求至少使用兩種確認(rèn)患者身份的方法,如患者姓名、身份證號、出生日期、手腕條形碼或其他,不包括患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼。