【病因及發(fā)病機制】 卵巢妊娠黃體瘤（pregnancy luteoma）常發(fā)生于妊娠的3個月后，它是由于過量的絨促性素（HCG）刺激黃體細(xì)胞增生形成的瘤樣結(jié)節(jié)，使卵巢增大，外觀像腫瘤而非真性腫瘤。但妊娠黃體瘤很少伴有滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，且常發(fā)生在妊娠后期，此時HCG水平較妊娠早期低，故提示激素亦非本病唯一的發(fā)病因素。好發(fā)于生育年齡婦女，多數(shù)為30歲以下的經(jīng)產(chǎn)婦。當(dāng)胎盤排出，絨促性素水平下降后，妊娠黃體瘤即迅速消失。

【病理】

1.大體檢查 2/3病例為單側(cè)性。增生的結(jié)節(jié)取代卵巢實質(zhì)，結(jié)節(jié)大小不一，可為肉眼不易觀察到至直徑＞20cm的腫瘤，平均直徑為6～7cm。腫瘤切面為實性，呈紅色或褐色，質(zhì)軟，光澤，常有出血灶。

2.組織病理學(xué) 鏡下，增生的結(jié)節(jié)與間質(zhì)界限清楚，結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)胞呈實性分布，偶有小梁或濾泡結(jié)構(gòu)，間質(zhì)成分很少。增生的細(xì)胞中等大小，呈多角形或梭形；有的胞質(zhì)豐富嗜酸性，有的胞質(zhì)較透明；細(xì)胞內(nèi)含少量或不含脂質(zhì)，細(xì)胞核為圓形或長形，常有清楚的核仁；核分裂2～3/10 HPF，也可高達(dá)7/10 HPF；偶見類似妊娠黃體的嗜酸性膠樣小滴。瘤細(xì)胞呈α-抑制素、CD99，CK和vimentin陽性。

【臨床表現(xiàn)】 好發(fā)于生育年齡婦女。一般無自覺癥狀。多發(fā)生在妊娠后3個月，在一側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)觸及中等大小的囊腫。還有不少在剖宮產(chǎn)或產(chǎn)后施行輸卵管結(jié)扎術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤。偶爾可由于腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生過多的雄激素，使孕婦有輕度男性化表現(xiàn)。胎盤能促使雄激素芳香化，如雄激素過多且超過胎盤清除閾值，或胎盤功能衰退時，血清內(nèi)足量的睪酮可促使女嬰男性化，故2/3出生的女嬰亦有男性化表現(xiàn)。產(chǎn)后增大的卵巢開始消退，在產(chǎn)后數(shù)周卵巢可恢復(fù)正常大小。再次妊娠時腫瘤可復(fù)發(fā)。

【診斷及鑒別診斷】 好發(fā)于生育年齡婦女，多發(fā)生于妊娠后3個月。妊娠黃體瘤一般不引起臨床注意。多數(shù)在行剖宮產(chǎn)手術(shù)檢查雙附件時發(fā)現(xiàn)，術(shù)前能明確診斷者甚少。

本病診斷時需與下列疾病進(jìn)行鑒別。

1.黃素化卵泡囊腫 多見于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病和多胎妊娠，雙側(cè)多見，一般發(fā)生于早期妊娠，且為囊性。而妊娠黃體瘤一般發(fā)生于正常妊娠的早期，切面呈實性，單側(cè)多見。

2.妊娠黃體 妊娠黃體中央含囊腔，邊緣卷曲，由粒黃體細(xì)胞和膜黃體細(xì)胞構(gòu)成，并有透明小體和鈣化小體，多結(jié)節(jié)性或雙側(cè)性病變支持妊娠黃體的診斷。顯微鏡下見胞質(zhì)內(nèi)含有明顯類脂質(zhì)及膠質(zhì)樣物，富于酸性磷酸酶活性。而妊娠黃體瘤的酸性磷酸酶顯著減少，可以鑒別。

3.卵巢腫瘤 常見卵巢畸胎瘤和卵巢漿液性（或黏液性）囊腺瘤合并妊娠，可因發(fā)生腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂而被發(fā)現(xiàn)。妊娠早期三合診即能查得，中期妊娠以后不易查得，B型超聲檢查有助于診斷，分娩后腫瘤不會自行消失。

4.類固醇細(xì)胞瘤 發(fā)生于妊娠期間的類固醇細(xì)胞瘤與妊娠黃體瘤的鑒別有時比較困難，然而，濾泡樣結(jié)構(gòu)和多結(jié)節(jié)性病變支持妊娠黃體瘤的診斷；相反，類固醇細(xì)胞瘤的核分裂象較多，細(xì)胞非典型性非常明顯。

【治療及預(yù)后】 手術(shù)時病理診斷明確者無需特殊治療，產(chǎn)后可自行消退。預(yù)后良好。

（王靜芳）