健康觀是人們對(duì)健康的看法,是在一定醫(yī)學(xué)發(fā)展階段對(duì)健康與疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。社區(qū)護(hù)理是以人的健康為中心的基層護(hù)理服務(wù),社區(qū)護(hù)士需要正確認(rèn)識(shí)健康,注重維護(hù)和促進(jìn)健康。隨著人們對(duì)健康認(rèn)識(shí)的不斷深入,健康觀念也在不斷發(fā)展。發(fā)展的健康觀是對(duì)健康的內(nèi)涵及維護(hù)健康的更全面、更深入的一種認(rèn)識(shí)觀念。發(fā)展的健康觀包含兩個(gè)方面,其一,對(duì)健康認(rèn)識(shí)的發(fā)展;其二,對(duì)維護(hù)健康認(rèn)識(shí)的發(fā)展。

(一)對(duì)健康認(rèn)識(shí)的發(fā)展

1.健康具有多維性　1948年,世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的健康定義是:“健康不僅是沒有疾病或虛弱,而是身體、心理和社會(huì)方面的完滿狀態(tài)”。30年后的1978年,國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)在《阿拉木圖宣言》中又重申“健康不僅是疾病與體弱的匿跡,而是身心健康、社會(huì)幸福的總體狀態(tài)”。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái),人們對(duì)健康的理解又有了新的發(fā)展,不少學(xué)者把道德修養(yǎng)納入了健康的范疇,提出“健康不僅僅是身體健康,而且還是心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康”。

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道德健康指健康者不以損害他人的利益來(lái)滿足自己的需要,具有辨別真與偽、善與惡、美與丑、榮與辱等是非觀念,能按照社會(huì)行為的規(guī)范準(zhǔn)則來(lái)約束自己及支配自己的思想和行為。

2.健康具有相對(duì)性　健康是相對(duì)的,健康和疾病是一個(gè)連續(xù)體,一端是最佳健康,另一端是疾病,甚至死亡,兩端之間存在著中間狀態(tài),如良好、亞健康、亞臨床、疾病等狀態(tài),反映了人的健康有水平的差異,人的整個(gè)生命過(guò)程在這個(gè)連續(xù)體中動(dòng)態(tài)移動(dòng)。社區(qū)護(hù)理的重要任務(wù)之一就是要采取各種綜合措施促使個(gè)體向連續(xù)體健康的一端趨近,引導(dǎo)人們向更高健康水平的方向發(fā)展。

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“亞健康”狀態(tài)是指機(jī)體雖無(wú)明確的疾病,卻表現(xiàn)出活力降低,適應(yīng)能力減退等,是介于健康與疾病之間的一種生理狀態(tài)?！皝喤R床”狀態(tài)又稱“無(wú)癥狀疾病”,通常患者沒有臨床癥狀,但機(jī)體組織有病理變化,并在臨床檢測(cè)中可發(fā)現(xiàn)證據(jù)。

3.健康具有主、客觀兩面性　健康有主觀的健康和客觀的健康兩個(gè)方面。從主觀方面看,健康是一種個(gè)人的感覺。一個(gè)健康的個(gè)體通常主觀感覺良好,處于一種有活力、積極的狀態(tài)。但人的自我感覺受多種因素的影響,且是在不斷變化的,因此,這種自我感覺上的健康不一定就是真正的健康。而健康的客觀性方面,如機(jī)體組織是否有病理改變、機(jī)體功能是否失調(diào)等都是身體健康狀況的客觀表現(xiàn)。處于不同健康水平的人,可能會(huì)因人而表現(xiàn)出主、客觀健康狀態(tài)的差異。因此,針對(duì)每一個(gè)體的健康,需要結(jié)合主、客觀兩方面進(jìn)行判斷,才能對(duì)其健康有更清楚的認(rèn)識(shí)。

4.關(guān)注家庭和社區(qū)健康　以上述及的都是個(gè)體的健康,但社區(qū)護(hù)理對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不僅僅局限在個(gè)人健康,還關(guān)注家庭健康和社區(qū)健康。家庭健康反映的是家庭單位的特點(diǎn),通常指具有正常家庭功能的家庭或能有效運(yùn)作的家庭,是家庭系統(tǒng)的一種完好的、動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。這種家庭其成員間能互愛互助,并能積極交流,共享時(shí)光,同時(shí)家庭有能力應(yīng)對(duì)壓力和處理危機(jī)。社區(qū)健康目前還沒有一個(gè)統(tǒng)一的定義,但亦可從主客觀兩方面判斷,一個(gè)健康社區(qū),從主觀上看,如居民的健康意識(shí)強(qiáng),有社區(qū)歸屬感、安全感;從客觀上看,如社區(qū)秩序井然、社區(qū)環(huán)境和社區(qū)資源能滿足社區(qū)發(fā)展需要等。反之,如果一個(gè)社區(qū)中居民沒有安全感、資源缺乏、秩序混亂、飲食衛(wèi)生不良等,那么該社區(qū)就是一個(gè)不健康社區(qū)。社區(qū)健康的實(shí)現(xiàn)要靠社區(qū)中的相關(guān)組織、群體和個(gè)人共同努力。

(二)對(duì)維護(hù)健康認(rèn)識(shí)的發(fā)展

維護(hù)健康單靠個(gè)人和醫(yī)療衛(wèi)生人員的作用還不夠,必須依靠全社會(huì)的力量,要“健康為人人,人人為健康”。當(dāng)代醫(yī)學(xué)已發(fā)生了“四個(gè)擴(kuò)大”轉(zhuǎn)變,即從治療擴(kuò)大到預(yù)防保健,從生理擴(kuò)大到心理,從院內(nèi)擴(kuò)大到社區(qū),從技術(shù)擴(kuò)大到產(chǎn)業(yè)。衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步,社會(huì)各系統(tǒng)把健康和幸福作為共同的目標(biāo)。初級(jí)衛(wèi)生保健、健康促進(jìn)是維護(hù)健康的重要策略。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是初級(jí)衛(wèi)生保健的載體,社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容是初級(jí)衛(wèi)生保健的要求,社區(qū)護(hù)士是初級(jí)衛(wèi)生保健的執(zhí)行者之一,是初級(jí)衛(wèi)生保健的重要力量。因此,社區(qū)護(hù)士有必要了解初級(jí)衛(wèi)生保健。

1.初級(jí)衛(wèi)生保健的定義　初級(jí)衛(wèi)生保健(primary health care,PHC),也稱基本衛(wèi)生保健,是指最基本的、人人都能享受到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。其目標(biāo)是“人人享有衛(wèi)生保健”。初級(jí)衛(wèi)生保健是一項(xiàng)全球性的衛(wèi)生戰(zhàn)略。

2.初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容　根據(jù)《阿拉木圖宣言》及1981年第34屆世界衛(wèi)生大會(huì)的精神,初級(jí)衛(wèi)生保健工作可分為4個(gè)方面,9項(xiàng)內(nèi)容。

(1)初級(jí)衛(wèi)生保健的4個(gè)方面①健康促進(jìn):包括健康教育、保護(hù)環(huán)境、合理營(yíng)養(yǎng)、飲用安全衛(wèi)生水,改善衛(wèi)生設(shè)施,開展體育鍛煉,促進(jìn)心理衛(wèi)生、養(yǎng)成良好生活方式等。②預(yù)防保健:在研究社會(huì)人群健康和疾病的客觀規(guī)律及它們和人群所處的內(nèi)外環(huán)境、人類社會(huì)活動(dòng)的相互關(guān)系的基礎(chǔ)上,采取積極有效的措施,預(yù)防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行。③合理治療:及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病,及時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)和有效藥品,以避免疾病的發(fā)展與惡化,促使早日好轉(zhuǎn)痊愈,防止帶菌(蟲)和向慢性發(fā)展。④社區(qū)康復(fù):對(duì)喪失了正常功能或功能上有缺陷的殘疾者,通過(guò)醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的和社會(huì)的措施,盡量恢復(fù)其功能,使他們重新獲得生活、學(xué)習(xí)和參加社會(huì)活動(dòng)的能力。

(2)初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容:①對(duì)當(dāng)前主要衛(wèi)生問(wèn)題及其預(yù)防和控制方法的健康教育;②改善食品供應(yīng)和合理營(yíng)養(yǎng);③供應(yīng)足夠的安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施;④婦幼保健和計(jì)劃生育;⑤主要傳染病的預(yù)防接種;⑥預(yù)防和控制地方病;⑦常見病和外傷的合理治療;⑧提供基本藥物;⑨使用一切可能的方法,通過(guò)影響生活方式、控制自然和社會(huì)心理環(huán)境來(lái)預(yù)防和控制非傳染疾病和促進(jìn)精神衛(wèi)生。

3.初級(jí)衛(wèi)生保健的基本原則

(1)預(yù)防為主:其重點(diǎn)是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和社區(qū)康復(fù),而不是治療疾病。

(2)面向基層,社區(qū)參與:初級(jí)衛(wèi)生保健是在人們能負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上提供最基本的衛(wèi)生保健服務(wù),并主要?jiǎng)訂T及依靠社區(qū)居民參與保健活動(dòng),提高自我保健能力。

(3)綜合措施:除提供相應(yīng)的衛(wèi)生保健服務(wù)外,還要注意環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、飲水、垃圾處理、住房等方面對(duì)健康有影響的問(wèn)題。因此,需要衛(wèi)生、行政等各方面的共同努力。

(4)資源的合理分配及有效利用:將有限的資源應(yīng)用到預(yù)防保健工作中,使每個(gè)公民都能得到最基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。

(5)適當(dāng)?shù)募夹g(shù):初級(jí)衛(wèi)生保健是最基本的衛(wèi)生保健,因此,在具體的操作要求上要具有一定的科學(xué)性及普及性,以便能及時(shí)推廣,使公眾接受。

(6)建立健全的轉(zhuǎn)診體制:安全的轉(zhuǎn)診體制能夠確保每一位社區(qū)居民都能得到及時(shí)安全的衛(wèi)生保健服務(wù)。