冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)是指由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞和(或)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病,統(tǒng)稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。

(一)病因

動脈粥樣硬化的病因尚未完全確定,是多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致,主要危險因素有以下幾方面。

1.年齡 多見于40歲以后,通常隨著年齡增長發(fā)病率也隨之增加。

2.性別 通常男性多于女性,但女性在更年期后發(fā)病率增加。

3.血脂異常 表現(xiàn)為血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)升高;高密度脂蛋白(HDL)以及載脂蛋白A(Apo A)降低和載脂蛋白B(ApoB)升高。已證實TC和LDL升高,HDL的降低是CHD的主要危險因素,ApoB升高是獨立的危險因素。

4.高血壓 是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的最常見因素。高血壓損傷動脈內(nèi)皮引發(fā)動脈硬化,并加速硬化過程,血壓水平越高,動脈硬化程度越重。據(jù)統(tǒng)計高血壓病人患冠心病比血壓正常者高3~4倍。收縮壓或舒張壓升高都與本病關(guān)系密切。

5.吸煙 吸煙者冠心病的發(fā)病率與病死率是不吸煙者的2~6倍,且與每日吸煙支數(shù)成正比,被動吸煙也是冠心病的危險因素。煙中的尼古丁使心率加快、心肌需氧量增加、外周血管和冠狀動脈收縮、血壓升高,還可使血中一氧化碳濃度增高,血攜氧能力下降,動脈壁供氧不足,內(nèi)膜下層脂肪酸合成增多,前列環(huán)素釋放減少,促使組織釋放兒茶酚胺,致使血小板聚集性發(fā)生變化。

6.糖尿病和糖耐量異常 糖尿病者冠心病發(fā)病率較無糖尿病者高2倍,且加快動脈粥樣硬化、血栓形成和引起動脈堵塞。本病患者糖耐量降低者較多見。

7.其他危險因素 ①肥胖;②高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽飲食習(xí)慣;③遺傳因素;④微量元素攝入不平衡;⑤性格:性情急躁、競爭性強的A型性格易患本病。

鏈接　近年提出,肥胖與高脂血癥、高血壓、糖尿病或糖耐量異常、高尿酸血癥或痛風(fēng)同時存在時稱為“代謝綜合征”,其是冠心病重要危險因素。近年新發(fā)現(xiàn)的危險因素還有血中同型半胱氨酸增高、胰島素抵抗增強、血中纖維蛋白原及一些凝血因子增多、病毒衣原體感染等。

(二)臨床類型

1979年,WHO將冠心病分為以下5種類型。

1.無癥狀性心肌缺血 患者無臨床癥狀,但客觀檢查有心肌缺血的表現(xiàn)。

2.心絞痛 有發(fā)作性胸骨后疼痛,為一過性心肌供血不足引起。

3.心肌梗死 癥狀嚴(yán)重,由于冠狀動脈閉塞致心肌急性缺血壞死所致。

4.缺血性心肌病 表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常,由于長期心肌缺血引起心肌纖維化所致,臨床表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病類似。

5.猝死 因原發(fā)性心臟驟停而猝死,多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂,嚴(yán)重的心律失常所致。

近年來根據(jù)冠心病臨床研究進(jìn)展,將本病分為兩類:①急性冠狀動脈綜合征:包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死、猝死;②慢性冠狀動脈病(慢性缺血綜合征):包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛、無癥狀性心肌缺血和缺血性心肌病。