肝硬化(hepatic cirrhosis)是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。臨床上以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn),晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。本病是嚴(yán)重、不可逆的肝病,是我國常見疾病和主要死亡病因之一。發(fā)病高峰年齡在35~48歲,男女比例為(3.6~8)∶1。

【護(hù)理評(píng)估】

(一)健康史及相關(guān)因素

1.病因 引起肝硬化的病因眾多,我國以病毒性肝炎最常見,國外以乙醇中毒所致者多見,值得注意的是同一病人可有多種致病因素同時(shí)存在。

(1)病毒性肝炎:主要是乙型病毒性肝炎,其次是丙型或乙型加丁型重疊感染,甲型和戊型病毒性肝炎一般不發(fā)展為肝硬化。

(2)慢性乙醇中毒:是國外肝硬化的常見原因。長期大量飲酒(每日攝入乙醇80g,持續(xù)10年以上),乙醇及其中間代謝產(chǎn)物(乙醛)對(duì)肝的毒性作用,繼而發(fā)展為肝硬化。

(3)血吸蟲病:長期反復(fù)感染血吸蟲者,蟲卵沉積在匯管區(qū)或毒性產(chǎn)物的刺激引起纖維組織增生,造成血吸蟲病性肝纖維化。

(4)循環(huán)障礙:慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈和(或)下腔靜脈阻塞綜合征等,使肝細(xì)胞長期淤血性缺氧、壞死,繼而纖維組織增生,最終發(fā)展為肝硬化。

(5)化學(xué)毒物或藥物:長期接觸四氯化碳、砷、磷等化學(xué)毒物或長期服用對(duì)肝有毒的藥物,如雙醋酚汀、甲基多巴、四環(huán)素、抗結(jié)核藥或抗腫瘤藥等,可引起中毒性肝炎,進(jìn)而演變?yōu)槌捎不?/p>

(6)營養(yǎng)障礙:長期食物中缺乏蛋白質(zhì)、維生素、抗脂肪肝物質(zhì),如膽堿等,或慢性炎癥性腸病致吸收不良和營養(yǎng)失調(diào),均可造成肝細(xì)胞脂肪變性和壞死而演變成肝硬化。

(7)膽汁淤積:長期存在的肝內(nèi)淤膽或肝外膽管阻塞所致的膽汁淤積,可引起膽汁性肝硬化。

(8)其他:如銅氧化酶缺陷引起的銅代謝障礙所致的肝豆?fàn)詈俗冃?鐵代謝障礙所致的血色病,均可導(dǎo)致大量的銅和鐵沉積于肝,引起肝細(xì)胞損害并演變?yōu)楦斡不?。自身免疫性肝炎亦可進(jìn)展為肝硬化。部分病例發(fā)病原因難于確定,稱為隱源性肝硬化。

2.發(fā)病機(jī)制 肝硬化的發(fā)生、發(fā)展、演變一般經(jīng)過致病因素作用造成大量肝細(xì)胞變性壞死,肝小葉纖維支架破壞,殘存肝細(xì)胞不沿原支架排列,形成不規(guī)則的再生結(jié)節(jié);匯管區(qū)和肝包膜大量纖維結(jié)締組織增生,包繞再生結(jié)節(jié)或殘留肝小葉重新分割,改建成假小葉而形成肝硬化的典型形態(tài)改變。上述改變使肝內(nèi)血管受到再生結(jié)節(jié)擠壓,血管床縮小、閉塞或扭曲,肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈和肝動(dòng)脈失去正常關(guān)系,發(fā)生異常吻合,導(dǎo)致肝內(nèi)血液循環(huán)紊亂,這是形成門靜脈高壓的病理基礎(chǔ),更進(jìn)一步加重肝細(xì)胞營養(yǎng)障礙,促使肝硬化病變進(jìn)一步發(fā)展。

肝的大體形態(tài)表現(xiàn)為肝變形,早期腫大,晚期明顯縮小,表面有彌漫性大小不等的結(jié)節(jié)。根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài),病理上可分為以下3種。①小結(jié)節(jié)性肝硬化:結(jié)節(jié)大小相仿,直徑多在3~5mm,假小葉大小亦一致,此型最常見;②大結(jié)節(jié)性肝硬化:多由大片狀肝壞死引起,結(jié)節(jié)大小不均,直徑在1~3cm,最大可達(dá)5cm,假小葉的大小不等;③大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化:即肝內(nèi)同時(shí)存在大、小結(jié)節(jié)兩種病理形態(tài),此型肝硬化亦屬常見。

(二)身體狀況

1.臨床表現(xiàn) 肝硬化病人多數(shù)起病隱匿,病情進(jìn)展緩慢,少數(shù)因短期內(nèi)大片肝壞死,3~6個(gè)月便發(fā)展為肝硬化。臨床上一般將肝硬化分為肝功能代償期和肝功能失代償期,但兩期界限不明顯。

(1)肝功能代償期:早期癥狀較輕,缺乏特異性。主要有乏力、食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、上腹不適或隱痛等,以乏力、食欲缺乏為主要表現(xiàn),且出現(xiàn)最早。癥狀常因勞累或伴發(fā)病時(shí)出現(xiàn),休息或治療后可減輕或緩解。病人營養(yǎng)狀況一般,肝可稍大,質(zhì)偏硬,脾可輕度腫大,肝功能多正常或輕度異常。

(2)肝功能失代償期:以肝功能減退和門靜脈高壓癥為主要表現(xiàn)。

肝功能減退的臨床表現(xiàn):①全身癥狀。一般情況及營養(yǎng)狀況較差,可有消瘦、乏力、精神不振、皮膚干枯粗糙、肝病面容(面色黝黑或面色灰暗)、不規(guī)則低熱、水腫、舌炎和口角炎等。②消化道癥狀。食欲缺乏明顯,惡心、嘔吐、餐后上腹飽脹不適、腹痛等,稍進(jìn)食油膩飲食易引起腹瀉,半數(shù)以上有輕度黃疸,少數(shù)有中、重度黃疸。③出血傾向和貧血。病人常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等出血傾向,與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。并常出現(xiàn)不同程度的貧血,由食欲缺乏、腸道吸收障礙、出血及脾功能亢進(jìn)等引起。④內(nèi)分泌功能紊亂表現(xiàn)。雌激素增多,雄激素和糖皮質(zhì)激素減少,表現(xiàn)為蜘蛛痣、肝掌、性功能減退、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落等,女性病人則出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí),病人面部和其他暴露部位皮膚色素沉著,因肝對(duì)雌激素滅活作用減退,致雌激素升高,通過負(fù)反饋抑制腺垂體分泌促性腺激素及促腎上腺皮質(zhì)激素的功能有關(guān)。

門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn):①脾大。病人多為輕、中度脾大,為脾長期淤血所致。血吸蟲病肝纖維化時(shí)脾大明顯,晚期常伴有周圍血中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板減少,稱為脾功能亢進(jìn)。②側(cè)支循環(huán)的建立和開放,是門靜脈高壓特征表現(xiàn),當(dāng)門靜脈壓超過200mm H 2 O時(shí),門腔靜脈側(cè)支循環(huán)建立。臨床上重要的側(cè)支循環(huán)有3支,食管下段和胃底靜脈曲張,常因胃酸反流腐蝕損傷、粗糙食物機(jī)械損傷或在嘔吐、咳嗽、負(fù)重等使腹內(nèi)壓突然增高時(shí)導(dǎo)致曲張的靜脈破裂出血,出現(xiàn)嘔血、黑糞甚至失血性休克等表現(xiàn);腹壁靜脈曲張,在臍周和腹壁可見紆曲的靜脈,以臍為中心向上及下腹延伸,外觀呈水母頭狀;痔靜脈曲張,形成內(nèi)痔,破裂時(shí)可引起便血。③腹水是肝硬化肝功能失代償期最突出的臨床表現(xiàn),75%以上的失代償期病人有腹水。少量腹水常無癥狀,中等量以上腹水時(shí)常有腹脹和移動(dòng)性濁音,大量腹水時(shí)可見腹部隆起,腹壁繃緊發(fā)亮,狀如蛙腹,可發(fā)生臍疝,并使橫膈抬高引起呼吸困難和心悸等表現(xiàn)。部分病人可伴有胸腔積液,以右側(cè)多見。腹水的形成是多因素作用的結(jié)果,由門靜脈壓力增高、低清蛋白血癥致血漿膠體滲透壓降低,肝淋巴液生成過多,繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多,有效循環(huán)血容量不足所致。

肝的情況:早期肝增大,表面尚光滑,質(zhì)地中等硬;晚期肝縮小、質(zhì)地堅(jiān)硬、表面結(jié)節(jié)狀。

(3)并發(fā)癥:①上消化道出血是最常見的并發(fā)癥。起病急,突然出現(xiàn)大量嘔血、黑糞,易引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病,病死率高。出血原因多數(shù)由食管下端和胃底靜脈曲張破裂所致,少數(shù)為急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍引起。②感染,易并發(fā)肺部感染、膽道感染、敗血癥、自發(fā)性腹膜炎等,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。自發(fā)性腹膜的致病菌多為革蘭陰性桿菌,是腸道內(nèi)細(xì)菌異常繁殖,通過腸壁或側(cè)支循環(huán)進(jìn)入腹腔引起,出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水迅速增長或持續(xù)不減、腹膜刺激征,少數(shù)可發(fā)生中毒性休克。③肝性腦病是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是最常見的死亡原因。④原發(fā)性肝癌,病人出現(xiàn)肝短期內(nèi)迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水、不明原因發(fā)熱等情況應(yīng)考慮并發(fā)原發(fā)性肝癌。⑤肝腎綜合征又稱功能性腎衰竭。是肝硬化大量腹水時(shí),由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血液重新分布等因素引起功能性腎衰竭。臨床表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉,但腎無明顯器質(zhì)性損害。⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,常見有低鈉、低鉀、低氯血癥和代謝性堿中毒,與長期低鈉飲食、長期利尿和大量放腹水等有關(guān),可誘發(fā)和加重肝性腦病。

2.輔助檢查

(1)血常規(guī)檢查:代償期多正常,失代償期可有不同程度的貧血。脾功能亢進(jìn)時(shí)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少。

(2)尿常規(guī)檢查:代償期正常。失代償期有蛋白尿、血尿和管型尿,黃疸時(shí)可有膽紅素及尿膽原增加。

(3)肝功能檢查:代償期多正?；蜉p度異常,失代償期多有異常,轉(zhuǎn)氨酶有輕、中度升高,以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)增高較明顯。血清清蛋白(A)降低,球蛋白(G)增高,A/G降低或倒置,γ球蛋白顯著增高。凝血酶原時(shí)間有不同程度延長,注射維生素K后不能糾正。因纖維組織增生,血清Ⅲ型前膠原肽、透明質(zhì)酸等常顯著增高。

(4)腹水檢查:一般為漏出液,并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí),腹水透明度降低,比重介于漏出液與滲出液之間,Rivalta試驗(yàn)陽性,白細(xì)胞數(shù)增多,常在500×106/L以上,以多形核白細(xì)胞為主。并發(fā)結(jié)核性腹膜炎時(shí)以淋巴細(xì)胞增高為主,腹水為血性應(yīng)警惕癌變,需做細(xì)胞學(xué)檢查。

(5)免疫功能檢查:免疫球蛋白IgG、Ig A增高,以前者增高最明顯。50%以上病人T淋巴細(xì)胞數(shù)低于正常,抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體陽性。若為病毒性肝炎引起者,病毒標(biāo)記物可呈陽性反應(yīng)。

(6)影像學(xué)檢查:X線食管吞鋇檢查對(duì)診斷食管和胃底靜脈曲張有價(jià)值,可見鋇劑在食管黏膜上分布不均,有蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損,縱行黏膜皺襞增寬,胃底呈菊花樣充盈缺損。B超、CT和MRI檢查可顯示肝、脾形態(tài)改變、脾靜脈和門靜脈內(nèi)徑增寬及腹水情況。

(7)內(nèi)鏡檢查:纖維胃鏡檢查可觀察靜脈曲張及其分布和程度,并發(fā)上消化道出血時(shí),緊急胃鏡檢查可確定出血部位,并可進(jìn)行止血治療。腹腔鏡檢查可直接觀察肝、脾情況,并可在直視下對(duì)病變明顯處進(jìn)行穿刺做活組織檢查。

(8)肝穿刺活組織檢查:對(duì)診斷有確診價(jià)值,并有助于決定治療方案和判斷預(yù)后。若見假小葉形成可確診為肝硬化。

(三)治療要點(diǎn)

本病尚無特效治療,關(guān)鍵在于早期診斷,加強(qiáng)病因和一般治療,緩解病情,延長代償期和保持勞動(dòng)力。

1.一般治療 代償期病人適當(dāng)減少活動(dòng),避免過度勞累,宜高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。失代償期病人注意休息以減輕肝負(fù)擔(dān),肝功能損害嚴(yán)重或有肝性腦病先兆者,應(yīng)控制或禁食蛋白質(zhì),有腹水者應(yīng)低鹽飲食。禁酒,禁用對(duì)肝有損害的藥物,避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物以免發(fā)生食管和胃底靜脈曲張破裂出血。

2.藥物治療 尚無特效藥,可選用抗纖維化藥物,如秋水仙堿、腎上腺皮質(zhì)激素、丹參等,保護(hù)肝細(xì)胞藥物,如熊去氧膽酸、維生素類、甘草酸等,可用于有轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高的肝硬化病人。

3.腹水的治療

(1)消除誘因:注意休息,控制感染,限制鈉、水?dāng)z入等。

(2)利尿藥的應(yīng)用:首選醛固酮拮抗藥螺內(nèi)酯,常與襻利尿藥呋塞米合用,聯(lián)合用藥可起協(xié)同作用。利尿藥從小劑量開始,利尿期間每日體重下降不超過0.5kg。

(3)提高血漿膠體滲透壓:可定期輸注清蛋白、血漿,不僅可提高血漿膠體滲透壓,促進(jìn)腹水消退,也有利于病人全身狀況和肝功能的改善。清蛋白劑量為25~60g/d,總量400~600g,在使用清蛋白時(shí)應(yīng)繼續(xù)使用利尿藥,以增強(qiáng)利尿的效果,同時(shí)應(yīng)避免大劑量使用清蛋白,以防血容量劇增引起曲張的食管-胃底靜脈破裂出血。

(4)頑固性腹水的治療:可采用放腹水、自身腹水濃縮回輸術(shù)、胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)、腹腔-頸內(nèi)靜脈分流術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等治療方法。

4.手術(shù)治療 有各種分流、斷流術(shù)和脾切除術(shù)等,目的是降低門靜脈系統(tǒng)壓力和消除脾功能亢進(jìn)。對(duì)肝功能損害較輕、無黃疸或腹水、無并發(fā)癥者,可考慮選擇性手術(shù)治療。晚期肝硬化病人有條件可進(jìn)行肝移植手術(shù),可改善病人的預(yù)后。

5.并發(fā)癥治療 出現(xiàn)并發(fā)癥相應(yīng)進(jìn)行處理。自發(fā)性腹膜炎的治療應(yīng)早期、足量、聯(lián)合使用抗菌藥物,并加強(qiáng)支持治療。肝腎綜合征重在預(yù)防,控制上消化道出血、感染等誘發(fā)因素,嚴(yán)格控制輸液量,糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂;輸注右旋糖酐、清蛋白,并在此基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿藥,使用血管活性藥物多巴胺等。

(四)心理和社會(huì)支持狀況

由于肝硬化是慢性病,病程長,病理變化常為不可逆,癥狀復(fù)雜多變,且久治不愈。病人常出現(xiàn)思想負(fù)擔(dān)沉重、意志消沉、情緒低落和焦慮,甚至出現(xiàn)消極悲觀或憤怒絕望等不良情緒,對(duì)治療和生存失去信心或產(chǎn)生過度依賴醫(yī)護(hù)人員的心理。長期治療使家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重,病人和家屬出現(xiàn)厭倦、失望、絕望等。

【常見護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作問題】

1.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與肝功能減退、食欲缺乏、消化吸收障礙有關(guān)。

2.體液過多 與肝功能減退、門靜脈高壓、醛固酮和抗利尿激素增多引起的鈉水潴留有關(guān)。

3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干枯粗糙、瘙癢、長期臥床有關(guān)。

4.焦慮 與病情反復(fù)、擔(dān)心疾病的預(yù)后不佳、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓力有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥 上消化道出血、感染、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。

【護(hù)理目標(biāo)】

1.合理調(diào)整飲食,攝取營養(yǎng)能滿足機(jī)體需要,營養(yǎng)狀況得到改善。

2.腹水和水腫減輕或消失,身體舒適感增加。

3.皮膚無破損和感染。

4.能采取有效應(yīng)對(duì)措施,焦慮等不良情緒得到糾正,對(duì)治療和生活信心增加。

5.并發(fā)癥得到有效預(yù)防或減少。

【護(hù)理措施】

(一)一般護(hù)理

1.休息與活動(dòng) 根據(jù)病情合理安排病人的休息與活動(dòng),休息是保護(hù)肝的重要措施之一,休息可減輕肝負(fù)擔(dān),降低門靜脈壓力,增加肝血流量,促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù),改善腹水和水腫,充足的睡眠可增加糖原和蛋白質(zhì)的合成。肝功能代償期病人可適度活動(dòng),但要避免過度疲勞;肝功能失代償期病人以臥床休息為主,根據(jù)病情安排適量的活動(dòng),活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。

2.飲食護(hù)理 合理的飲食是改善肝功能、延緩病情進(jìn)展的基本措施。遵循高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食原則,并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。保證熱量,每日供給300~400g糖,以利于肝細(xì)胞再生;蛋白質(zhì)每日每千克體重1.0~1.5g,應(yīng)以高生物效價(jià)的蛋白質(zhì)為主,如豆制品、雞蛋、牛奶、魚、瘦豬肉等,充足的蛋白質(zhì)有助于肝細(xì)胞修復(fù)和維持血漿清蛋白正常水平,有利于腹水和水腫的消退。但肝功能損害嚴(yán)重或肝性腦病先兆時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制或暫禁蛋白質(zhì)攝入。宜進(jìn)食富含維生素的食物,如粗糧、綠豆、西紅柿等,以促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)、保護(hù)肝功能及增強(qiáng)肝解毒功能;脂肪攝入過多易引起脂肪肝、阻止肝糖原的合成和使肝功能衰退,應(yīng)適當(dāng)限制脂肪攝入,以50g/d左右為宜;盡量食用以蒸、煮、燉、熬、燴等加工方法制作的食物,以利消化吸收,避免食用強(qiáng)烈的調(diào)味品和乙醇飲料,以減輕肝負(fù)擔(dān);食管-胃底靜脈曲張病人應(yīng)進(jìn)軟食,進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽,避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、刺激性強(qiáng)的食物,藥物應(yīng)磨成粉末服用,以免引起食管-胃底靜脈曲張破裂出血;腹水病人應(yīng)限制鈉水的攝入,每日鈉的入量宜限制在500~800mg(氯化鈉1.2~2.0g),水限制在每日1 000ml左右,并根據(jù)尿量、腹水消退和血鈉情況適時(shí)調(diào)整;嚴(yán)禁飲酒。

(二)皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔,每日溫水沐浴,水溫不宜過高,禁用刺激性沐浴液或皂類,沐浴后可用性質(zhì)柔和的潤膚品,以減輕皮膚干燥和瘙癢。皮膚瘙癢明顯者勿用手抓撓,防止損傷皮膚,可用局部冷敷、薄荷油涂擦或遵醫(yī)囑給予止癢處理。衣服宜柔軟、寬大、吸汗,床鋪應(yīng)平整、干燥、清潔,注意定期更換體位,臀部、陰囊、下肢、足部水腫可用棉墊托起,受壓部位皮膚給予熱敷和按摩以促進(jìn)局部血液循環(huán),改善皮膚的營養(yǎng)代謝,以免受壓部位發(fā)生壓瘡及繼發(fā)感染。

(三)腹水護(hù)理

注意休息,取適宜的體位,腹水量少時(shí)取平臥位,以利增加肝、腎血流和改善肝細(xì)胞營養(yǎng);大量腹水時(shí)取半臥位,使膈肌下降,減輕呼吸困難和心悸;臥床時(shí)抬高下肢,陰囊水腫者可用托帶托起陰囊,以利水腫消退。限制鈉水的攝入量,準(zhǔn)確記錄出入量,定期測(cè)量并記錄腹圍和體重情況,觀察腹水消退情況。大量腹水時(shí),應(yīng)避免腹內(nèi)壓驟增的情況,如劇烈咳嗽、嘔吐、用力排便、打噴嚏等;遵醫(yī)囑正確使用利尿藥和血漿、清蛋白,利尿藥易引起水、電解質(zhì)和酸堿紊亂,應(yīng)注意加強(qiáng)電解質(zhì)的監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)高血鉀、低血鉀及酸堿平衡紊亂時(shí),應(yīng)遵醫(yī)囑加以糾正,以免誘發(fā)肝性腦病等;使用清蛋白時(shí)應(yīng)注意控制總量,以防過量使血容量劇增誘發(fā)食管-胃底靜脈曲張破裂出血;對(duì)實(shí)施腹腔穿刺放腹水治療的病人,應(yīng)協(xié)助做好腹腔穿刺的操作前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及操作后護(hù)理,放腹水時(shí)注意記錄腹水量、顏色、性質(zhì)等;對(duì)接受自身腹水濃縮回輸治療者,應(yīng)注意觀察病人出現(xiàn)的反應(yīng),腹水有感染時(shí)不可回輸。

(四)病情觀察

注意觀察病人有無上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌等并發(fā)癥的臨床表現(xiàn),及早發(fā)現(xiàn)及處理。

(五)心理護(hù)理

給予病人精神上的安慰和支持,對(duì)肝硬化病人在病程中出現(xiàn)的各種心理變化給予理解、同情,耐心解釋病人所提出的問題,鼓勵(lì)病人說出其內(nèi)心感受和憂慮,同時(shí)發(fā)揮家庭等支持系統(tǒng)的作用,指導(dǎo)病人及家屬正確應(yīng)對(duì)治療和護(hù)理中出現(xiàn)的各種情況,減輕病人心理負(fù)擔(dān),增加配合治療和護(hù)理的依從性,保持愉快心情,促使身心康復(fù)。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.能否合理調(diào)整飲食,攝取營養(yǎng)能否滿足機(jī)體需要,營養(yǎng)狀況是否得到改善。

2.腹水和水腫是否減輕或已消失,身體舒適感是否增加。

3.皮膚是否出現(xiàn)破損和感染。

4.焦慮等心理反應(yīng)有無減輕,情緒是否穩(wěn)定。

5.并發(fā)癥是否得到有效預(yù)防,減少或未發(fā)生并發(fā)癥。

【健康教育】

1.知識(shí)指導(dǎo) 向病人和家屬介紹疾病基本知識(shí)和自我護(hù)理的方法,消除思想顧慮和精神壓力,樹立戰(zhàn)勝疾病信心,把治療與護(hù)理計(jì)劃落實(shí)到日常生活中。

2.休息指導(dǎo) 生活起居有規(guī)律,根據(jù)自身病情掌握活動(dòng)的時(shí)間與活動(dòng)量,注意勞逸結(jié)合,保證足夠的休息和睡眠,合理安排工作與生活,同時(shí)注意情緒的調(diào)節(jié)和穩(wěn)定。

3.飲食指導(dǎo) 向病人及家屬說明飲食治療的意義、原則和方法,強(qiáng)調(diào)飲食的重要性,幫助制定切實(shí)可行的飲食計(jì)劃,注意蛋白質(zhì)、鈉鹽等的合理補(bǔ)充,養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣,戒煙、酒。

4.用藥指導(dǎo) 介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥方法、給藥時(shí)間、藥物的療效和不良反應(yīng)等,教育病人應(yīng)遵醫(yī)囑用藥,避免濫用對(duì)肝有損害的藥物,以免加重肝的負(fù)擔(dān)和肝功能損害。

5.定期復(fù)查 幫助病人及家屬認(rèn)識(shí)定期復(fù)查的重要意義,教會(huì)病人早期識(shí)別病情變化,熟知并發(fā)癥的誘因和基本表現(xiàn),出現(xiàn)相關(guān)癥狀或先兆時(shí)及時(shí)就診。