腦血管疾病(cerebral vascular diseases,CVD)是指各種病因?qū)е碌募毙曰蚵阅X血管病變。腦卒中(stroke)或稱急性腦血管病事件是指由于急性腦循環(huán)障礙引起的局限性或彌漫性腦功能缺損綜合征。

腦血管疾病是目前人類死亡的三大主要疾病之一,國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示(1986-1990年),其發(fā)病率、患病率和死亡率隨年齡增長而增加,75歲以上者發(fā)病率是45~54歲組的5~8倍;發(fā)病率男∶女為(1.3~1.7)∶1;寒冷季節(jié)發(fā)病顯著增高;我國腦卒中發(fā)病具有西部高于東部、北方高于南方的特征。存活者中50%~70%病人留下殘疾,給社會(huì)和家庭均帶來沉重負(fù)擔(dān)。

(一)分類

我國將腦血管病分為10類(1995年),分別是短暫性腦缺血發(fā)作(頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng))、腦卒中(蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死)、椎-基底動(dòng)脈供血不足、腦血管性癡呆、高血壓腦病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(先天性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤、感染性動(dòng)脈瘤等)、顱內(nèi)血管畸形(腦動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤等)、腦動(dòng)脈炎、其他動(dòng)脈疾病和顱內(nèi)靜脈、靜脈竇及腦部靜脈血栓形成。又根據(jù)腦血管病性質(zhì)將其分為缺血性和出血性兩大類,缺血性腦血管病有短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死(腦血栓形成、腦栓塞);出血性腦血管病主要有腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

(二)危險(xiǎn)因素

1.可干預(yù)危險(xiǎn)因素 是腦血管疾病預(yù)防的主要針對(duì)因素。

(1)高血壓:是CVD最重要和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,有研究證明,收縮壓>160mm Hg和(或)舒張壓<95mm Hg時(shí),發(fā)生腦卒中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)約是正常血壓的4倍。

(2)糖尿病:有資料顯示,糖尿病使缺血性腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)增加了3.6倍,是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

(3)心臟病:如心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病、心臟瓣膜修補(bǔ)術(shù)后、心臟起搏器等均增加了栓塞性腦卒中的發(fā)生率,尤其是心房纖顫,使缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

(4)吸煙:可加速血管硬化、血小板凝集、血脂異常(降低高密度脂蛋白水平),使缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2倍,使出血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2~4倍。

(5)高脂血癥:研究顯示,血膽固醇增加,缺血性腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加,高密度脂蛋白增加,缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)將有所降低。

(6)飲食:增加蔬菜和水果攝入,腦卒中相對(duì)危險(xiǎn)度減少,低鈉、高鉀攝入可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。不良飲食習(xí)慣,如高動(dòng)物脂肪、高鹽飲食攝入、酗酒等,則可增加腦卒中的發(fā)生率。

(7)運(yùn)動(dòng):不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)和鍛煉,對(duì)于預(yù)防和降低腦卒中死亡率有積極作用。

(8)其他:如長期使用避孕藥、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或腦卒中病史、情緒應(yīng)激、肥胖、抗凝治療等。

2.不可干預(yù)危險(xiǎn)因素

(1)年齡:CVD的發(fā)病率、死亡率與年齡呈正相關(guān),55歲以后發(fā)病率顯著增加。

(2)遺傳:父母雙方有腦卒中病史者,其子女發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加2~4倍。

(3)性別:流行病學(xué)調(diào)查顯示,腦卒中的發(fā)生率男性高于女性。

(三)病因

1.血管壁病變 以高血壓性動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管損害最常見,其他,如血管先天性發(fā)育異常、遺傳性疾病、中毒、代謝及全身性疾病導(dǎo)致的血管壁病變、各種感染和非感染性動(dòng)靜脈炎。

2.心臟疾病和血流動(dòng)力學(xué)改變 如各種心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫、高血壓、低血壓或血壓急驟波動(dòng)等。

3.血液成分改變及血液流變學(xué)異常 如各種原因引起的血液黏稠度增高、凝血機(jī)制異常、抗凝藥物、DIC和各種血液性疾病等。

4.其他病因 如空氣、脂肪、寄生蟲、癌細(xì)胞等栓子,腦血管受壓、痙攣、外傷等。

5.誘因 情緒激動(dòng)和精神緊張、過度勞累、用力排便、氣候突然變化等。

(四)腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)及病理生理

正常成年人腦平均重量為1 500g,僅占體重的1/40~1/38,但流經(jīng)腦組織的血液占每分心搏量的20%,腦組織耗氧量是全身耗氧量的20%~30%,腦組織的能量來源主要是糖的有氧代謝,幾乎無能量?jī)?chǔ)備,因此,腦組織對(duì)缺血、缺氧損害十分敏感。

腦血管具有自動(dòng)調(diào)節(jié)的功能,腦血液供應(yīng)在平均動(dòng)脈壓60~160mm Hg范圍發(fā)生改變時(shí)仍可維持穩(wěn)定,當(dāng)超過自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍或腦血管發(fā)生病變時(shí),自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損。

腦部血流量分布不一,腦灰質(zhì)血流量高于腦白質(zhì),大腦皮質(zhì)的血液供應(yīng)量豐富,故大腦皮質(zhì)的缺血易發(fā)生出血性腦梗死,白質(zhì)的缺血易發(fā)生缺血性腦梗死;腦組織的不同部位對(duì)缺血、缺氧損害的敏感性亦不同,大腦皮質(zhì)、海馬神經(jīng)元對(duì)缺血、缺氧損害最敏感,其次為紋狀體和小腦Purkinje細(xì)胞,腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核對(duì)缺血缺氧的耐受性較高。

(五)腦血管病的預(yù)防

1.一級(jí)預(yù)防 是發(fā)病前的預(yù)防,是三級(jí)預(yù)防中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié),指針對(duì)有腦卒中傾向,尚無腦血管病病史的個(gè)體預(yù)防發(fā)生腦卒中。通過開展宣傳教育,針對(duì)可干預(yù)危險(xiǎn)因素,確定高危人群并定期進(jìn)行健康檢查,提倡健康生活方式,合理膳食,戒煙酒,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),避免不良情緒等,達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。

2.二級(jí)預(yù)防 是針對(duì)已發(fā)生過腦卒中或有短暫性腦缺血發(fā)作病史的個(gè)體進(jìn)行的預(yù)防,通過尋找意外事件發(fā)生的原因,治療可逆性病因,糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,預(yù)防復(fù)發(fā)?？赏ㄟ^抗血小板凝集治療、抗凝治療和干預(yù)TIA來達(dá)到二級(jí)預(yù)防的目的。

3.三級(jí)預(yù)防 腦卒中發(fā)生后積極治療,防治并發(fā)癥,減少殘疾,提高腦卒中病人的生活質(zhì)量,預(yù)防復(fù)發(fā)。