手外傷在臨床上多為綜合傷,常同時伴有皮膚、骨、關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)和血管損傷,完全或不完全斷指、斷掌和斷腕等也有發(fā)生。

【護理評估】

(一)健康史和相關(guān)因素

手外傷致病原因很多,大體可分為:①壓砸傷,對手部軟組織、骨組織等均有嚴(yán)重破壞。如車輪、機器滾軸、重物等壓擠所致。②機械傷,可造成組織挫傷,嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮膚撕脫,肌腱、神經(jīng)損傷和骨折,甚至手指或全手嚴(yán)重毀損。如輪機、電扇等高速旋轉(zhuǎn)的葉片。③切割傷,創(chuàng)口整齊,出血較多,常造成神經(jīng)、肌腱、血管的切斷傷或造成指端缺損、斷指或斷肢。如刀、電鋸等切割傷。④爆炸傷,傷口不規(guī)則,損傷范圍廣泛,污染嚴(yán)重,可造成組織離斷缺損,合并燒傷問題。如鞭炮、雷管爆炸傷和槍彈傷等引起。⑤咬傷,由動物或人所致,創(chuàng)面小、深,感染概率大。

(二)身體狀況

1.創(chuàng)口情況 依據(jù)損傷性質(zhì)、創(chuàng)口的部位、大小、和皮膚缺損情況,估計殘留皮膚能否存活及深部組織如肌腱、神經(jīng)、骨和關(guān)節(jié)等損傷的可能。

2.血管損傷情況 手指的色澤、溫度、血管的搏動,有無活動性出血等,注意橈動脈與尺動脈搏動是否減弱或消失。

3.神經(jīng)損傷情況 正中神經(jīng)受損表現(xiàn)為拇指對掌對指功能障礙,拇、示指捏物功能障礙,手掌橈側(cè)3個半手指和拇指指間關(guān)節(jié)、示指、中指、環(huán)指橈側(cè)半近指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)背側(cè)的感覺障礙。尺神經(jīng)受損表現(xiàn)為環(huán)指、小指爪形手畸形,手指內(nèi)收、外展功能障礙。橈神經(jīng)受損表現(xiàn)為手背橈側(cè)及橈側(cè)3個半手指和拇指指間近側(cè)指間關(guān)節(jié)近端的感覺障礙及垂腕、垂指畸形。

4.肌腱損傷情況 肌腱斷裂后手的靜息位姿勢首先發(fā)生改變,屈指肌腱斷裂后表現(xiàn)為該手指伸直角度加大,而伸指肌腱斷裂則表現(xiàn)屈曲角度增大。

5.骨與關(guān)節(jié)損傷情況 局部出現(xiàn)腫痛、功能障礙,手指有明顯短縮、成角畸形及異常活動等表現(xiàn)。

(三)處理原則

1.閉合損傷處理 檢查局部腫脹范圍、壓痛位置、有無畸形及合并損傷。合并全身損傷的患者,注意對合并頭頸、胸腹、脊髓等重要器官損傷的處理。對于手局部損傷,應(yīng)采取抬高患肢、冰袋敷局部、使用止痛藥等措施減輕腫脹和疼痛;合并骨折時,按常規(guī)進(jìn)行復(fù)位、固定等處理。

2.開放性損傷處理 首先詢問病史,了解損傷機制、受傷時間,對傷情做出初步判斷。

(1)止血:局部用無菌敷料加壓包扎;大血管出血,可采用止血帶止血,并做好護理。

(2)有關(guān)節(jié)損傷可能的患者,暫時制動。

(3)爭取在傷后6~8h進(jìn)行清創(chuàng)處理,清創(chuàng)時要切除失去活力的組織,盡可能保留健康的皮膚、肌腱、神經(jīng)、血管等重要組織;骨折和脫位者必須復(fù)位固定;污染嚴(yán)重,受傷時間長,感染可能性大的創(chuàng)口,使用預(yù)防性抗生素治療。24h內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素,動物咬傷建議注射狂犬疫苗。

(4)盡快手術(shù)治療:根據(jù)損傷情況,選擇直接縫合、自體游離皮膚移植、帶蒂皮瓣或吻合血管的游離皮瓣移植等手術(shù)。

(5)術(shù)后將手固定于功能位,同時露出指端,以便觀察。固定時間依修復(fù)組織的性質(zhì)而定,如血管吻合后固定2周,肌腱縫合后固定3~4周,神經(jīng)修復(fù)固定4~6周,關(guān)節(jié)脫位固定3周,骨折固定4~6周。

【常見護理診斷/醫(yī)護合作問題】

1.疼痛 與各種損傷有關(guān)。

2.潛在并發(fā)癥 關(guān)節(jié)僵硬。

3.知識缺乏 缺乏固定和功能鍛煉知識。

【護理措施】

1.迅速監(jiān)測病人的生命體征。對出血較多的病人,應(yīng)做好輸液、輸血、術(shù)前各項準(zhǔn)備。

2.抬高患肢,減輕腫脹。密切觀察指端循環(huán)、運動、感覺等情況。定時觀察橈動脈搏動。如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或青紫、皮溫降低或指腹萎陷,應(yīng)立即報告醫(yī)師。

3.手術(shù)后患肢固定于功能位,即腕關(guān)節(jié)背伸20°~25°,掌指關(guān)節(jié)屈曲45°,指間關(guān)節(jié)稍屈和拇指對掌位。但是如掌側(cè)神經(jīng)、肌腱縫合術(shù)后,關(guān)節(jié)需維持在最大限度的屈曲位。在固定石膏托未干前要注意避免壓瘡或變形,患手消腫后如石膏松動,應(yīng)及時更換,嚴(yán)格遵守限定固定的時限。

4.注意監(jiān)測病人體溫變化,觀察創(chuàng)口周圍有無發(fā)紅、腫脹、滲出液,滲出液的量和性質(zhì),必要時做細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素藥敏試驗。

5.術(shù)后采用主動伸指、被動屈指的保護性被動活動鍛煉,防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。