流行性腮腺炎(mumps)是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。臨床上以腮腺非化膿性腫脹、疼痛、發(fā)熱伴咀嚼受阻為主要表現(xiàn)。主要發(fā)生于兒童和青少年。冬、春季多見。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外,尚能引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。本病為自限性疾病,大多預后良好,極少死亡。

【護理評估】

(一)健康史和相關因素

1.病因

(1)病原學:腮腺炎病毒屬于副黏病毒科副黏病毒屬,呈球形,大小懸殊,直徑為100~200nm。有包膜,為單股RNA病毒?？乖Y構穩(wěn)定,只有1個血清型。人是腮腺炎病毒惟一的宿主。腮腺炎病毒抵抗力弱,紫外線照射可迅速滅活。對熱及甲醛均敏感,但耐低溫,在4℃時能存活數天。

(2)流行病學

①傳染源:早期病人和隱性感染者。腮腺腫大前7d至腫大后9d天可自病人唾液中分離出病毒,有高度傳染性。

②傳播途徑:主要通過飛沫傳播。

③人群易感性:普遍易感。90%病例發(fā)生在5~15歲,無免疫力的成年人也可發(fā)病。病后可獲持久免疫力。

④流行特征:全年均可發(fā)病,但以冬、春季節(jié)多見。

2.病理生理 腮腺炎病毒從呼吸道侵入人體后,在局部黏膜上皮細胞和局部淋巴結中復制并進入血流,播散至腮腺和中樞神經系統(tǒng),引起炎癥。病毒在進一步繁殖復制后,再次侵入血流,侵犯其他未受累的器官。因此,臨床上出現(xiàn)不同器官的相繼病變。

腮腺炎的病理特征是非化膿性炎癥。腮腺導管的壁細胞腫脹,導管周圍和腺體壁有淋巴細胞浸潤,周圍間質水腫等病變可造成腮腺導管阻塞、擴張和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻,經淋巴管進入血流,使血、尿中淀粉酶增高。睪丸、卵巢和胰腺等受累時可出現(xiàn)淋巴細胞浸潤和水腫等病變。

(二)身體狀況

1.臨床表現(xiàn) 潛伏期14~25d,平均18d。多數以耳下部腫脹為首發(fā)癥狀。部分病人有發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲缺乏等前驅期癥狀。發(fā)病1~2d后腮腺逐漸腫大,體溫38~40℃。腮腺腫大通常先由一側開始,2~4d累及對側,雙側腫脹者約占75%。腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心,向前、后、下發(fā)展,填充于下頜骨和乳突之間,邊緣不清,狀如梨形,有堅韌感及壓痛。局部皮膚緊張發(fā)亮,表面灼熱,但多不發(fā)紅,觸之堅韌有彈性,有輕觸痛及感覺過敏。腮腺腫脹大多于2~3d達高峰,持續(xù)4~5d后逐漸消退。腮腺管口早期可有紅腫,擠壓無膿性分泌物。咀嚼(尤其進酸性飲食)時疼痛加劇。頜下腺或舌下腺可同時被累及,也可單獨受累。頜下腺腫大,表現(xiàn)為頸前下頜處腫脹并可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見舌下及頸前下頜腫脹,并出現(xiàn)吞咽困難。整個病程為10~14d。

腮腺炎病毒還可侵犯中樞神經系統(tǒng)或其他腺體、器官,引起相應并發(fā)癥,常見有以下3種。

(1)神經系統(tǒng)并發(fā)癥:如腦膜炎、腦膜腦炎等。一般發(fā)生于腮腺炎發(fā)病后4~5d,也有早于腮腺炎者。病人可表現(xiàn)為高熱、頭痛、嗜睡和腦膜刺激征等。一般預后良好,可遺留耳聾、視力障礙等后遺癥。重癥者可致死亡。腦脊液檢查呈病毒性腦炎或腦膜炎的改變。

(2)生殖系統(tǒng)并發(fā)癥:如睪丸炎、卵巢炎。腮腺炎病毒多侵犯成熟生殖腺體,故多見于青春期后的成年人。睪丸炎常見于腮腺腫大后1周左右開始消退時,突起高熱、睪丸腫大、疼痛。病變多為單側,約1/3的病例為雙側受累。急性癥狀持續(xù)3~5d,10d內逐漸好轉。部分病人睪丸炎后發(fā)生不同程度的睪丸萎縮,這是腮腺炎病毒引起睪丸細胞壞死所致,很少導致不育癥;卵巢炎發(fā)生于5%的成年婦女,主要表現(xiàn)為下腹疼痛,月經周期失調等。右側卵巢炎病人可酷似闌尾炎,有時可觸及腫大的卵巢。一般不影響生育能力。

(3)胰腺炎:常發(fā)生于腮腺腫脹數日后,可有惡心、嘔吐、中上腹疼痛和壓痛等。發(fā)生率<10%。

2.輔助檢查

(1)常規(guī)檢查:白細胞計數和尿常規(guī)一般正常,有睪丸炎者白細胞可增高。有腎損害時尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。

(2)血清和尿液中淀粉酶測定:90%的病人發(fā)病早期有血清和尿淀粉酶增高。淀粉酶增高的程度往往與腮腺腫脹程度成正比,無腮腺腫大的腦膜炎病人,血和尿中淀粉酶也可升高。故測定淀粉酶可與其他原因的腮腺腫大或其他病毒性腦膜炎相鑒別。血清脂肪酶增高,有助于胰腺炎的診斷。

(3)血清學檢查:酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中特異性Ig M抗體,或用單克隆抗體檢測腮腺炎病毒抗原,有助于早期診斷。也可應用PCR技術檢測腮腺炎病毒RNA,明顯提高可疑患者的診斷率。

(4)病毒分離:應用早期病人的唾液、尿或腦膜炎病人的腦脊液,接種于原代猴腎中可分離到病毒,3~6d組織培養(yǎng)細胞可出現(xiàn)病變,形成多核巨細胞。

(三)治療原則

目前尚無特效療法,主要為對癥治療。

鏈接　腮腺腫痛局部外敷驗方

1.鮮仙人掌去除表面絨毛芒刺,洗凈,搗爛,外敷,2/d。

2.鮮魚腥草連根洗凈搗爛外敷,2/d,共2~3d。

3.用柳樹、榆樹、桑樹、桃樹在春天發(fā)芽嫩枝各30g,加水一起煎煮2次,再把2次煎汁一起濃縮成膏外敷,1/d,共3~4次。

(四)心理和社會支持狀況

注意評估病人對疾病的心理反應,對疾病知識的了解及應對能力。因疾病的傳染性被隔離,是否產生孤獨感,有無緊張、焦慮、恐懼等心理反應。

【常見護理診斷/醫(yī)護合作問題】

1.疼痛 與腮腺炎腫脹有關。

2.體溫過高 與病毒感染有關。

3.潛在并發(fā)癥:腦膜腦炎 與病毒侵入腦組織有關。

4.有傳播感染的可能 與病原體排出有關。

【護理目標】

1.病人的疼痛減輕、局部腫脹減輕。

2.病人體溫保持在正常范圍。

3.不發(fā)生腦膜腦炎等并發(fā)癥。

4.嚴格執(zhí)行隔離措施,沒有造成感染擴大。

【護理措施】

(一)一般護理

1.隔離 采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退。

2.休息 急性期應臥床休息,并保持室內安靜、環(huán)境整潔、空氣清新、溫度適宜。

3.飲食 多飲水,保持口腔清潔。給予營養(yǎng)豐富的流質、半流質飲食或軟食,避免酸性食物攝入,以免加劇腮腺的疼痛。

(二)病情觀察

1.密切觀察體溫、脈搏、呼吸、神志的變化,尤其是體溫的變化。觀察有無頭痛加重及腦膜刺激征等表現(xiàn),以便及早發(fā)現(xiàn)腦膜腦炎等并發(fā)癥。

2.腮腺腫脹疼痛的表現(xiàn)及程度。

3.其他腺體、器官受累的表現(xiàn)。

4.口腔黏膜的評估,是否清潔衛(wèi)生,腮腺導管開口有無紅腫及膿性分泌物。

5.及時了解血常規(guī)、血及尿淀粉酶等化驗檢查結果。

(三)治療與護理

1.對癥治療與護理

(1)發(fā)熱:高熱時可采用溫水或乙醇擦浴,進行物理降溫,必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫,注意觀察藥物的療效和不良反應,并觀察記錄降溫效果。退熱時病人常出汗,要及時擦干汗液,更換衣物。

(2)腮腺腫痛:向病人解釋疼痛的原因,保持口腔清潔,經常用溫鹽水漱口,做好飲食護理,腮腺局部給予紫金錠或青黛散醋調外敷,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

(3)睪丸脹痛:可用棉花墊和丁字帶托起,局部冷敷。發(fā)生腦膜腦炎時加強支持療法,用脫水藥降顱壓,可短期使用腎上腺皮質激素。

2.病原治療與護理 目前尚無特效療法,抗生素對本病無效。發(fā)病早期可應用利巴韋林,成年人1g/d,兒童15mg/(kg·d),療程5~7d。注意觀察藥物的療效與不良反應。

(四)并發(fā)癥的觀察及護理

密切觀察病人的狀況,一旦出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡等嚴重癥狀,提示合并神經系統(tǒng)并發(fā)癥,立即報告醫(yī)師,遵醫(yī)囑給予相應處理。其護理參見“流行性乙型腦炎”相關內容。有睪丸炎者用棉花墊和丁字帶將腫脹的睪丸托起,注意避免束縛過緊影響血液循環(huán)。

(五)心理護理

耐心向病人及其家屬講解流行性腮腺炎的相關知識,積極與病人溝通,及時了解病人的心理活動,解決病人的疑問,避免其出現(xiàn)焦慮及緊張。

【護理評價】

1.病人的疼痛是否減輕、局部腫脹是否減輕。

2.病人體溫是否保持在正常范圍,不適感是否減輕。

3.是否未發(fā)生腦膜腦炎等并發(fā)癥。

4.是否能執(zhí)行嚴格隔離措施,沒有造成感染擴大。

【健康教育】

1.對病人的指導 流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病,主要通過飛沫傳染,引起腮腺腫脹。單純腮腺炎病人可在家隔離治療護理,隔離至腮腺腫大完全消退。指導家屬做好隔離、用藥、飲食、退熱等護理,禁止病人在腮腺腫脹期間去公共場所。多飲水,避免酸、辣等刺激性食物,保持口腔衛(wèi)生,每天用溫鹽水漱口。定期測量體溫,并學會觀察病情,一旦出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐等癥狀,立即就診。

2.預防疾病指導 積極宣傳流行性腮腺炎的相關知識以及預防接種的重要性,特別是要做好兒童的預防接種工作。在流行期間易感人群盡量少去公共場所,并接種腮腺炎減毒活疫苗,進行主動預防。