妊娠合并癥是指在妊娠之前或妊娠期間發(fā)生的非妊娠直接引起的疾病,妊娠終止時(shí),疾病也不一定隨之消失。常見(jiàn)的影響較大的妊娠合并癥有糖尿病、心臟病、高血壓、貧血等。這些合并癥在婦女懷孕期間將會(huì)影響孕婦健康和胎兒發(fā)育。

(一)妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常見(jiàn)的合并癥之一,屬于高危妊娠,對(duì)母兒的危害很大。糖尿病常伴有嚴(yán)重血管病變或產(chǎn)科并發(fā)癥,影響胎盤供血,易發(fā)生死胎、死產(chǎn)。孕婦在妊娠前及妊娠早期高血糖,會(huì)導(dǎo)致母體羊水過(guò)多,影響胚胎的正常發(fā)育,造成胎兒畸形、酮癥酸中毒、先兆子癇及流產(chǎn)的發(fā)生。妊娠中、晚期高血糖將造成巨大兒,加重胎兒缺氧的程度,嚴(yán)重者導(dǎo)致胎死宮內(nèi),同時(shí)還會(huì)影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。糖尿病孕婦所生的新生兒容易出現(xiàn)低血糖、呼吸困難綜合征、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥和低鈣血癥、低鎂血癥。

對(duì)于妊娠合并糖尿病的患者在治療和護(hù)理時(shí),應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、尿糖,嚴(yán)格控制飲食,做好胰島素治療的護(hù)理,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)變化情況,評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況。孕婦應(yīng)于妊娠35周住院,在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下待產(chǎn)。

(二)妊娠合并心臟病

妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,妊娠前患有嚴(yán)重心臟疾病的婦女,大約有1%死于妊娠,以風(fēng)濕性心臟病最為常見(jiàn),先天性心臟病次之。心臟病對(duì)胎兒的影響與病情嚴(yán)重程度及心臟功能代償狀態(tài)等有關(guān)。病情較輕、代償功能良好者,對(duì)胎兒影響不大;病情嚴(yán)重者,會(huì)加重孕婦心臟負(fù)擔(dān),并在妊娠后期造成心力衰竭,導(dǎo)致因子宮淤血及缺氧而引起胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)等。妊娠32~34周、分娩期和產(chǎn)后最初3d,是心臟病孕產(chǎn)婦最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期。

心臟病患者在妊娠期間應(yīng)該嚴(yán)格遵照醫(yī)囑,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),出現(xiàn)早期心力衰竭現(xiàn)象要及時(shí)就醫(yī),必要時(shí)應(yīng)終止妊娠,避免危及孕婦生命。

(三)妊娠合并原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓一般在妊娠前就已經(jīng)存在,只有少數(shù)發(fā)生在妊娠期,患有原發(fā)性高血壓的孕婦中,有10%~20%在孕后期并發(fā)妊娠高血壓綜合征。患有高血壓的婦女,懷孕前應(yīng)該根據(jù)病情決定是否適合妊娠。輕、中度原發(fā)性高血壓在整個(gè)妊娠過(guò)程中對(duì)母體影響不大,但血壓升高對(duì)胎兒不利,有些甚至危及孕婦生命。妊娠合并原發(fā)性高血壓的孕婦,常見(jiàn)胎盤早期剝離,使胎兒的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)被切斷,可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡。在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上并發(fā)妊娠高血壓綜合征者,胎盤早期剝離的發(fā)生率為2%,較單純并發(fā)妊娠高血壓綜合征者高。即使沒(méi)有胎盤早期剝離,高血壓也可引起胎盤的供血減少,造成缺氧及胎兒窘迫,使其在宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、發(fā)育遲緩,增加流產(chǎn)、死胎和早產(chǎn)的可能性。另外,降壓藥的使用能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

護(hù)理高血壓孕婦時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)母兒的監(jiān)護(hù),注意血壓變化,定期進(jìn)行血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查以及胎兒B超監(jiān)護(hù),對(duì)于病情嚴(yán)重,需要終止妊娠的孕婦,應(yīng)該選擇適宜的終止時(shí)間和方法,在產(chǎn)后仍應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),注意產(chǎn)婦反應(yīng)以及血壓變化。

(四)妊娠合并貧血

貧血是指血液中的紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白含量低于正常水平,孕婦和胎兒在競(jìng)爭(zhēng)攝取血清鐵的過(guò)程中,胎兒占優(yōu)勢(shì)。輕度貧血對(duì)妊娠可無(wú)明顯影響;但重度貧血,因孕婦血紅蛋白氧和營(yíng)養(yǎng)供給不足,將引起胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死亡,分娩時(shí)常出現(xiàn)宮縮乏力貧血。孕婦所產(chǎn)新生兒的血紅蛋白多屬正常,但會(huì)因鐵的儲(chǔ)備不足而易在日后發(fā)生貧血。貧血孕婦本身還容易發(fā)生妊娠高血壓綜合征,產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后雖然出血不多,但卻會(huì)因血液儲(chǔ)備不足而導(dǎo)致休克或因貧血嚴(yán)重導(dǎo)致心肌損害。

對(duì)妊娠合并貧血的患者,應(yīng)該根據(jù)其病情選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量,注意多攝入富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵含量多的食物,并遵醫(yī)囑服用治療貧血的藥物,還要定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。

(五)其他合并癥

患有甲狀腺疾病的婦女不宜懷孕。妊娠期出現(xiàn)甲狀腺素過(guò)低導(dǎo)致胎兒精神發(fā)育遲緩,稱為克汀病。如果甲亢治療不徹底,即使妊娠也容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)等。甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療藥物有可能造成胎兒及新生兒甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進(jìn)。

病毒性肝炎是一種由病毒引起的傳染病,病毒主要有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。以乙型肝炎病毒常見(jiàn)。肝炎病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒,妊娠早期患肝炎的孕婦胎兒畸形發(fā)生率高,易導(dǎo)致流產(chǎn)。妊娠晚期患肝炎時(shí),容易引發(fā)早產(chǎn),圍生兒死亡率升高。

子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的良性腫瘤,子宮肌瘤合并妊娠的流產(chǎn)率極高,并容易引發(fā)妊娠合并癥,導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)遲緩,甚至?xí)斐商涸绠a(chǎn)或死亡。

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病,能夠?qū)е路置溥^(guò)程中胎兒出血的發(fā)生,特別是腦出血,造成胎兒損傷和死亡。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,可導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、死胎、胎兒生長(zhǎng)遲緩及早產(chǎn)。

哮喘,妊娠期間哮喘可以使胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或引起早產(chǎn)。