密閉式膀胱沖洗術(shù)是泌尿外科常用的護(hù)理技術(shù),利用三通的導(dǎo)尿管,將藥液、生理鹽水等溶液注入膀胱內(nèi)再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。常用的液體有生理鹽水、0.02%呋喃西林、3%硼酸液、抗生素溶液等。

密閉式膀胱沖洗術(shù)適應(yīng)證:長期留置尿管的患者、前列腺摘除術(shù)后的患者、膀胱腫瘤行膀胱部分切除術(shù)的患者、尿道出血患者、需長期留置導(dǎo)尿患者。

【實訓(xùn)目標(biāo)】

1.知識目標(biāo) 能詳述密閉式膀胱沖洗術(shù)的適應(yīng)證、護(hù)理措施和注意事項。

2.能力目標(biāo) 對密閉式膀胱沖洗術(shù)的患者進(jìn)行正確的護(hù)理。

3.素質(zhì)目標(biāo) 在護(hù)理行密閉式膀胱沖洗術(shù)的患者時有嚴(yán)格的無菌觀念、有較好的溝通技巧、表現(xiàn)出高度的責(zé)任感。

【實訓(xùn)準(zhǔn)備】

1.護(hù)士準(zhǔn)備 清潔洗手、戴口罩。

2.用物準(zhǔn)備 一次性膀胱沖洗器、無菌沖洗溶液(無菌生理鹽水、0.02%呋喃西林液、3%硼酸液及0.1%新霉素溶液)、輸液管、Y型管(應(yīng)用三腔導(dǎo)尿管時可以不用Y型管)、無菌治療巾、無菌手套、無菌治療碗(內(nèi)裝無齒鑷2把,酒精棉球4只、消毒紗布1塊)、止血鉗2把、沖洗吊瓶、輸液架、集尿袋等。

3.患者準(zhǔn)備 了解膀胱沖洗的目的,理解并配合醫(yī)護(hù)人員。

4.環(huán)境準(zhǔn)備 室內(nèi)空氣清潔,光線充足,溫度適宜。

【實訓(xùn)方式】

教師先可行多媒體教學(xué)或視頻教學(xué),在模型人示教,然后學(xué)生分組練習(xí)或情景模擬練習(xí),有條件的教學(xué)單位可以讓學(xué)生進(jìn)行臨床見習(xí)。

【實訓(xùn)內(nèi)容與操作要求】

見表15-1。

表15-1　密閉式膀胱沖洗護(hù)理技術(shù)實訓(xùn)內(nèi)容與操作要求

(續(xù)　表)

【注意事項】

1.保持管道密封 使用前嚴(yán)格檢查引流管是否通暢和整個裝置是否密封,引流管及集尿袋是否完整,各連接處,包括皮膚切口處均要求密封,以避免發(fā)生漏氣或滑脫,并按無菌操作法安裝,防止感染。

2.保持引流通暢 沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢,定時擠壓引流管,防止血凝塊等堵塞尿路。擠壓時嚴(yán)防流出液逆流入膀胱,避免引起逆行尿路感染。

3.觀察回流液的量、性狀 沖洗過程中,記錄觀察流出液的量和性狀。如患者感到劇痛、肉眼血尿嚴(yán)重甚至鮮血引出等異常情況時,應(yīng)停止沖洗,及時通知醫(yī)生處理。

4.要注意觀察膀胱沖洗速度 準(zhǔn)確記錄灌注量和排出液量,速度要保持一致,防止液體潴留在膀胱內(nèi),使膀胱內(nèi)壓增高。沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)。如果滴入藥液,須在膀胱內(nèi)保留15~30min后再引流出體外,或根據(jù)需要延長保留時間。

5.預(yù)防膀胱感染 除嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作外,盡量使用一次性輸液管。如有體溫升高、畏寒、胸痛加劇,提示有發(fā)生感染的可能,應(yīng)及時報告醫(yī)生給予抗生素治療。

6.妥善固定引流管 將留有足夠長度的引流管固定在床緣上,以免因翻身、擺動、牽拉等引起疼痛或引流管脫出。變換體位須將引流管鉗閉,以防導(dǎo)管脫落、漏氣或液體逆流。

7.沖洗液溫度適宜 沖洗液的溫度以微溫為宜,冬季要加溫到35℃左右,過熱易增加出血,過冷對患者的刺激大,易引起膀胱痙攣。若為前列腺肥大摘除術(shù)后患者,用4℃左右的生理鹽水溶液灌洗。

【情景模擬】

1.示范病例 患者,王某,男,64歲,因飲酒后發(fā)生尿潴留2h來就診。自訴3年起有尿頻、夜尿增多情況,尿后滴瀝、排尿費(fèi)力、尿線細(xì)。直腸指檢:前列腺增大、表面光滑、質(zhì)韌、有彈性,中間溝未觸及。殘余尿量試驗80ml,B超顯示前列腺增生。診斷為良性前列腺增生,行前列腺切除術(shù)。

2.模擬情景實訓(xùn)

[模擬1]　操作前準(zhǔn)備

(1)護(hù)士語言:您好,王先生,我是您的管床護(hù)士小劉,現(xiàn)在感覺怎么樣?有什么不舒服及時告訴我,我會幫您解決問題的。您是昨天做的手術(shù),尿管引出的尿液顏色較紅,為了防止尿管堵塞和預(yù)防感染,等一下我為您做膀胱沖洗,要沖洗3~4次,希望您能配合我,我現(xiàn)在去準(zhǔn)備一下,謝謝!

(2)完成程序與要求:面帶微笑,聲音輕柔,語言表達(dá)清晰,關(guān)閉門窗、拉好圍簾。

[模擬2]　操作中

(1)護(hù)士語言:您好,王先生,請您平躺好。如果您在引流過程中感覺疼痛,請告訴我。我已經(jīng)把東西準(zhǔn)備好了,現(xiàn)在幫您做膀胱沖洗。您往里面挪一下。我?guī)湍鷫|一條治療巾。如果更換過程中您有什么不舒服就跟我說。我現(xiàn)在連接一下沖洗裝置,連接好了,連接部消毒完成。下面我先夾閉沖洗管,開放引流管,排空膀胱里的尿液,然后夾閉引流管,開放沖洗管使生理鹽水流入膀胱,滴速90滴/分,流入量達(dá)50ml了,夾閉沖洗管,開放引流管,排出引流液?，F(xiàn)在已經(jīng)開始沖洗,如果膀胱太脹或有什么不舒服的話,請您告訴我。如此反復(fù)4次。

(2)完成程序與要求:嚴(yán)格遵循無菌原則,動作輕柔、熟練,注意保護(hù)患者的安全。

[模擬3]　操作后整理和健康教育

(1)護(hù)士語言:您好,王先生,我已經(jīng)幫您把密閉式膀胱沖洗做完了,我慢慢地把液體放出來,如果膀胱太脹或有什么不舒服的話,請您告訴我,謝謝您的配合。這兩天我會經(jīng)常來幫你做膀胱沖洗的護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在沖洗間歇期,您可以做一些翻身、坐起的動作,但一定要注意不能拽脫、折疊或扭曲導(dǎo)尿管。在留置導(dǎo)尿期間,請注意觀察尿液的顏色,發(fā)現(xiàn)異常請及時通知我。沖洗的時間一般是3~5d,但具體時間醫(yī)生要根據(jù)您的病情來決定。我?guī)湍汛差^稍微搖高,可以嗎?您現(xiàn)在可以好好休息了。

(2)完成程序與要求:開窗通風(fēng),輕輕關(guān)門離開,處理污物。

【考評標(biāo)準(zhǔn)】

見表15-2。

表15-2　密閉式膀胱沖洗護(hù)理技術(shù)考核評分標(biāo)準(zhǔn)

思考題

1.簡述密閉式膀胱沖洗的注意事項。

2.簡述密閉式膀胱沖洗術(shù)的常用藥液及適應(yīng)證。

(柴潤國)