纖維胃鏡檢查包括食管、胃、十二指腸等部位的檢查,是應(yīng)用最廣、進(jìn)展最快的內(nèi)鏡檢查,通過此項(xiàng)檢查可直接觀察食管、胃、十二指腸炎癥、潰瘍、腫瘤等的性質(zhì)、大小、部位及范圍,并可行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)的病理檢查。

纖維胃鏡檢查的目的:①通過纖維胃鏡直視胃部疾病,以確定病變的部位及性質(zhì)。取活體組織檢查,協(xié)助診斷胃部惡性腫瘤、慢性胃、十二指腸疾病及原因不明的上消化道出血、幽門梗阻等疾病。②對(duì)已經(jīng)確認(rèn)的胃、十二指腸疾病者的隨訪或觀察療效。③鉗取異物、電凝切息肉以及其他內(nèi)鏡下治療。

纖維胃鏡檢查的適應(yīng)證有:①凡疑有上消化道癥狀,疑及食管、胃及十二指腸病變(炎癥、潰瘍、腫瘤等)臨床又不能確診者。②原因不明的上消化道出血病人,需進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查。③有上消化道癥狀而上消化道X線鋇劑檢查未能發(fā)現(xiàn)病變或不能確定病變性質(zhì)者。④已確診的上消化道病變?nèi)鐫?、萎縮性胃炎等胃癌前病變,需胃鏡隨訪復(fù)查者。⑤判斷藥物對(duì)某些病變(如潰瘍、幽門螺桿菌感染)的療效。⑥需要內(nèi)鏡進(jìn)行治療者,如鏡下止血、息肉切除、狹窄擴(kuò)張、膽管取石、支架置入等。⑦上消化道異物病人。⑧上消化道有無法解釋的癥狀者。

禁忌證有:①嚴(yán)重心肺疾病,無法耐受檢查者或全身極度衰弱。②精神病患者,不能合作者。③嚴(yán)重脊椎畸形或縱隔障疾病者。④疑有胃、十二指腸穿孔者。⑤口腔、咽喉、食管或胃部急性炎癥,特別是腐蝕性炎癥。⑥嚴(yán)重食管狹窄,胃鏡難以插入者。⑦急性肝炎或乙型肝炎抗原陽性系相對(duì)禁忌證,如必須做內(nèi)鏡,可用專用內(nèi)鏡。

【實(shí)訓(xùn)目標(biāo)】

1.知識(shí)目標(biāo) 掌握纖維胃鏡檢查的護(hù)理配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

2.能力目標(biāo) 能詳述纖維胃鏡檢查術(shù)的操作過程,對(duì)行纖維胃鏡檢查術(shù)的病人進(jìn)行正確的護(hù)理。

3.素質(zhì)目標(biāo) 有較好的溝通技巧、高度的責(zé)任感,尊重、關(guān)愛病人。

【實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備】

1.護(hù)士準(zhǔn)備 向病人仔細(xì)介紹檢查的目的、方法,如何配合和可能出現(xiàn)的不適,使病人消除緊張情緒,主動(dòng)配合檢查。調(diào)試胃鏡處于工作狀態(tài)。

2.病人準(zhǔn)備 術(shù)前禁食、禁飲、禁煙、禁口服藥,術(shù)前口服潤滑膠漿。

3.用物準(zhǔn)備 纖維胃鏡檢查儀器1套、胃鏡檢查包(牙墊、治療巾、彎盤)、無菌手套、地西泮、腎上腺素、2%利多卡因膠漿、乙醇棉球、紗布、標(biāo)本瓶。

4.環(huán)境準(zhǔn)備 溫濕度適宜、屏風(fēng)遮擋。

【實(shí)訓(xùn)方式】

情景模擬、電化教學(xué)或臨床見習(xí)等。

【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容與操作要點(diǎn)】

見表3-11。

表3-11　纖維胃鏡檢查術(shù)護(hù)理操作和要點(diǎn)

(續(xù)　表)

【注意事項(xiàng)】

1.對(duì)年老、高血壓、心臟病患者,應(yīng)先做心電圖,術(shù)中最好有心電監(jiān)護(hù)。

2.操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,適量注氣,切忌用力過大。

3.檢查后,待咽部麻醉作用消失后才能進(jìn)食,如有咽喉部疼痛不適或聲嘶,給予局部用藥物。

4.告知術(shù)后有明顯黑糞或劇烈腹痛者應(yīng)隨診。

圖3-3　纖維胃鏡體位

【情景模擬】

(一)示范病例

陳先生,40歲。上腹痛半個(gè)月,饑餓時(shí)加重并有夜間痛,進(jìn)食后可緩解,伴反酸、胃灼熱、近1周上述癥狀加重,醫(yī)囑行“胃鏡檢查術(shù)”。

(二)模擬情景實(shí)訓(xùn)

1.模擬1　病人準(zhǔn)備

(1)護(hù)士語言:您好!陳先生嗎?為了給您明確疾病診斷,我們現(xiàn)在準(zhǔn)備給您進(jìn)行“胃鏡檢查術(shù)”,為了順利完成此項(xiàng)檢查,希望您能配合,現(xiàn)在您是否要方便一下?

(2)完成程序與要求:①評(píng)估病人身體狀況、心理狀態(tài)、合作程度,胃鏡是否處于備用狀態(tài),溫濕度適宜;②向病人仔細(xì)介紹檢查的目的、方法,如何配合和可能出現(xiàn)的不適,使病人消除緊張情緒,主動(dòng)配合檢查。調(diào)試胃鏡處于工作狀態(tài);③對(duì)精神過度緊張者,可遵醫(yī)囑術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥;④協(xié)助病人取正確體位,以利于檢查;⑤關(guān)愛病人,營造和諧的氛圍。

2.模擬2　操作中護(hù)理

(1)護(hù)士語言:陳先生,咬緊牙墊,做吞咽動(dòng)作,如果有口水流在彎盤里,不能下咽,如有不適,請(qǐng)馬上告訴我。

(2)完成程序與要求:①認(rèn)真、仔細(xì)地進(jìn)行核對(duì);②協(xié)助病人采取正確體位;③協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查;④認(rèn)真細(xì)致地觀察病人的反應(yīng),并做好操作中的解釋和指導(dǎo),檢查過程中避免交談。

3.模擬3　操作后護(hù)理

(1)護(hù)士語言:您配合得很好,謝謝!

(2)完成程序與要求:①術(shù)后病人咽喉部麻醉作用尚未消退,囑其不要吞咽唾液,以免嗆咳。當(dāng)日宜進(jìn)溫軟食物。②檢查后可有短暫咽喉部不適及異物感,必要時(shí)可用消毒漱口水或含片。③若有劇烈腹痛、黑糞、嘔血、囑即來就診。④徹底清潔、消毒內(nèi)鏡及有關(guān)器械,妥善保管,避免交叉感染。

【考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)】

見表3-12。

表3-12　纖維胃鏡檢查術(shù)的護(hù)理操作評(píng)分

(續(xù)　表)

思考題

1.纖維胃鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證有哪些?

2.纖維胃鏡檢查有哪些并發(fā)癥?

(曹　霞)