【病證概述】

隱匿性腎炎是原發(fā)性腎小球疾病中常見的一種臨床類型,由于臨床表現(xiàn)輕微或毫無癥狀而得名。隱匿性腎炎病人,在臨床上無明顯的癥狀,但表現(xiàn)為持續(xù)性輕度蛋白尿和或復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿,故又稱無癥狀性蛋白尿和(或)血尿。大部分患者無明顯癥狀及體征,僅部分患者可有腰酸、乏力,肉眼血尿等非典型表現(xiàn)。但是腎臟纖維化依舊惡化進(jìn)展,如果不給予有效治療,就會逐漸發(fā)展為更為嚴(yán)重的尿毒癥。

【驗(yàn)方集錦】

[中藥內(nèi)服方]

1.益腎寧絡(luò)湯

[方藥] 生黃芪30g,制何首烏15g,女貞子、杜仲、當(dāng)歸、丹參各10g。氣虛甚加黨參、淫羊藿;陰虛甚加生地黃、墨旱蓮;尿血甚加茜草、薺菜花;血瘀加川芎、赤芍;濕熱加白花蛇舌草、虎杖。

[用法] 每日1劑,水煎服。對照組42例,用雙嘧達(dá)莫50mg,復(fù)方蘆丁2片,每日3次口服。均30日為1個療程。用2個療程。

[療效] 治療隱匿性腎炎56例。結(jié)果:兩組分別臨床緩解30、6例,好轉(zhuǎn)15、14例,無效11、22例,總有效率80.36%、47.6%(P<0.01)。(浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,5)

2.丹黃歸杜湯

[方藥] 丹參、黃芪各30g,當(dāng)歸、杜仲各15g,桃仁、川芎各10g,紅花6g。尿血甚加茜草、馬鞭草;管型尿加白花蛇舌草、扦扦活;尿蛋白高加桑螵蛸、金櫻子。

[用法] 每日1劑,水煎服。對照組38例,用雙嘧達(dá)莫50mg,復(fù)方蘆丁片2片,每日3次口服。均30日為1個療程。用2個療程。

[療效] 治療隱匿性腎炎55例。結(jié)果:兩組分別臨床緩解30、6例,好轉(zhuǎn)15、11例,無效10、21例,總有效率81.81%、44.73%(P<0.01)。(湖南中醫(yī)雜志,2004,1)

3.滋腎清利湯

[方藥] 生地黃、生黃芪、女貞子、墨旱蓮、石韋各15g,牡丹皮10g,山藥、白茅根(鮮品為佳)各30g,小薊20g,甘草3g。熱傷血絡(luò)加金銀花、連翹、荊芥、竹葉、仙鶴草、梔子、黃芩;腎陰不足加知母、黃柏、生地榆、牛膝、山茱萸、枸杞子等;脾腎氣虛、少量蛋白尿加黨參、白術(shù)、玉米須、芡實(shí)、金櫻子、杜仲、川續(xù)斷、茯苓、山茱萸等;濕熱內(nèi)蘊(yùn)選加薏苡仁、白豆蔻、蒼術(shù)、茵陳、車前子、土茯苓、益母草、金錢草、蒲公英等;血尿甚加地榆炭、杜仲炭、黃芩炭、大黃炭等。

[用法] 每日1劑,水煎服。1個月為1個療程。

[療效] 治療隱匿性腎小球腎炎60例。結(jié)果:顯效(癥狀消失;尿紅細(xì)胞、蛋白尿消失)32例,有效24例,無效4例,總有效率93.3%。(山東中醫(yī)雜志,2004,9)

4.雙補(bǔ)固關(guān)湯

[方藥] 白茅根18g,白術(shù)、陳皮、山茱萸、枸杞子各12g,炙甘草6g,當(dāng)歸9g,黃芪20g,升麻、柴胡、續(xù)斷、益智仁、萆薢、白茯苓、仙鶴草各15g。

[用法] 每日1劑,水煎服。

[療效] 治療隱匿性腎炎51例。用16～60日,結(jié)果:痊愈45例,好轉(zhuǎn)5例,無效1例。(現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,22)

5.健脾益腎利濕湯

[方藥] 生黃芪、菟絲子各30g,芡實(shí)、金櫻子、白術(shù)、川萆薢各15g,薏苡仁、石韋、丹參各20g,川續(xù)斷、赤芍各10g,防風(fēng)6g。隨癥加減。

[用法] 每日1劑,水煎服。對照組29例,用腎炎康復(fù)片(含西洋參、人參、生地黃、杜仲、山藥、丹參、白花蛇舌草等。每片0.3g)8片,每天3次口服。均3個月為1個療程。

[療效] 治療隱匿性腎炎35例。結(jié)果:兩組分別完全緩解6、0例,顯著緩解8、2例,有效8、9例。(北京中醫(yī)藥,2008,3)

6.桃紅四物湯加減

[方藥] 生地黃30g,赤芍15g,竹葉、川芎、桃仁、紅花各10g,甘草、通草各6g,外感咽痛加金銀花、連翹、魚腥草;血尿甚加大薊、小薊、白茅根、仙鶴草;陰虛甚加女貞子、枸杞子;濕熱甚加白花蛇舌草、萹蓄、瞿麥。

[用法] 每日1劑,水煎服。對照組20例,用雙嘧達(dá)莫25～50mg,復(fù)方蘆丁片2片,每日3次口服。上呼吸道感染用抗生素。用半年。

[療效] 治療隱匿性腎炎單純性血尿20例。結(jié)果:兩組分別顯效(離心尿鏡檢紅細(xì)胞<3個/HP)13、3例,有效各5例,無效2、12例。(湖南中醫(yī)雜志,2005,5)

7.益氣養(yǎng)陰清熱湯

[方藥] 黃芪20～30g,生地黃、金櫻子、茯苓、豬苓各10g,芡實(shí)、女貞子、墨旱蓮、白花蛇舌草、紫草、白茅根各15g。隨癥加減。

[用法] 每日1劑,水煎服。服藥后腹瀉甚,劑量減半,用1周。對照組30例,用雙嘧達(dá)莫25～50mg,復(fù)方蘆丁片2片,每天3次口服;血壓高用貝那普利10mg,每天頓服。用5個月。

[療效] 治療隱匿性腎炎單純性血尿30例。結(jié)果:兩組分別顯效(離心尿鏡檢紅細(xì)胞<3個/HP)14、6例,有效10、7例,無效6、17例,總有效率80%、43.3%。(成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,2)

[中西藥并用方]

1.參芪地黃湯

[方藥] 黃芪、白花蛇舌草各30g,黨參、生地黃、茯苓、山茱萸、枸杞子、墨旱蓮、女貞子、金櫻子、丹參各20g。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組36例,均用阿司匹林40mg,每日頓服;感染加阿莫西林0.5g,每6小時1次口服。

[療效] 治療隱匿性腎炎36例。結(jié)果:兩組分別完全緩解8、3例,基本緩解16、8例,好轉(zhuǎn)8、7例,無效4、18例,總有效率88.9%、50%(P<0.01)。(中醫(yī)藥信息,2000,5)

2.芪芡茅藕湯

[方藥] 黃芪、芡實(shí)、白茅根、藕節(jié)各20g,白術(shù)15g,蟬蛻10g。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組36例,均用卡托普利12.5mg,每日2次,阿司匹林50mg,每日1次,雙嘧達(dá)莫25mg,每日3次,口服;對癥處理。均1個月為1個療程。不用腎損害藥。用3個療程。

[療效] 治療隱匿性腎小球腎炎48例。結(jié)果:兩組分別顯效16、4例,有效22、16例,好轉(zhuǎn)各5例,無效5、11例,總有效率89.5%、69.4%(P<0.05)。(中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,8)

3.黃芪薊茅湯

[方藥] 黃芪30～50g,小薊、白茅根各30g,白花蛇舌草、土茯苓各20g,半枝蓮、丹參各15g,蟬蛻(后下)12g,當(dāng)歸、川芎各10g。氣陰兩虛型加太子參30g,麥冬、玉竹各15g;脾腎氣虛型加仙茅、白術(shù)各15g,淫羊藿12g;肝腎陰虛型加龜甲20g,鱉甲15g,墨旱蓮、女貞子各12g等。

[用法] 每日1劑,水煎分3次服。與對照組70例,均用雙嘧達(dá)莫25～50mg,每日3次;阿司匹林7.5mg/kg,每日2次,口服。上呼吸道感染用青霉素480萬U;魚腥草注射液60～100mg,均加生理鹽水250ml,靜脈滴注,分別日2次、1次;3～14日為1個療程。低糖飲食,限攝鹽。禁魚、蟹及蝦等。均6個月為1個療程。

[療效] 治療原發(fā)性隱匿性腎小球腎炎86例。結(jié)果:兩組分別完全緩解14、0例,顯著緩解31、7例,有效29、8例,無效12、55例,總有效率86.1%、21.5%(P<0.01)。尿紅細(xì)胞、蛋白及白蛋白,血β2-微球蛋白治療后兩組比較均有顯著性差異(P<0.01)。(中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2004,2)

4.益氣固本湯

[方藥] 黨參、白術(shù)、懷山藥、菟絲子、益母草各15g,黃芪30g,山茱萸12g,熟地黃25g,覆盆子10g。隨癥加減。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組20例,均用雙嘧達(dá)莫50mg,每天3次口服。均3個月為1個療程。

[療效] 治療隱匿性腎炎36例。結(jié)果:兩組分別完全緩解17、4 例,好轉(zhuǎn) 14、5 例,無　效 5、11 例,總　有　效　率 86.11%、45%(P<0.01)。(四川中醫(yī),2008,10)

5.紅花注射液

[方藥] 紅花注射液。

[用法] 每天1次,每次40ml,加5%葡萄糖液250ml,靜脈滴注。并用腎炎靈膠囊6粒,每天3次?？诜?。辨證用六味地黃丸,復(fù)方雪蓮膠囊,必要時用抗生素。

[療效] 治療隱匿性腎小球腎炎54例。結(jié)果:痊愈39例,有效11例,無效4例,總有效率93%。(中國社區(qū)醫(yī)師,2008,12)

[辨證分型方]

[方藥] 陰虛內(nèi)熱型用小薊、白茅根各30g,女貞子、墨旱蓮各15g,生地黃、蒲黃炭、藕節(jié)、竹葉、地骨皮各12g,牡丹皮、梔子各10g。氣陰兩虛型用太子參、山藥各15g,枸杞子10g,生地黃、地骨皮、牡丹皮、地榆各12g。脾腎氣虛型用補(bǔ)中益氣湯加減。隨癥加減。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組42例,均用雙嘧達(dá)莫200～300mg,每日3次口服;阿司匹林7.5mg/kg,每天2次口服。反復(fù)上呼吸道感染用抗生素;發(fā)作性肉眼血尿摘除扁桃體。用2～5個月。

[療效] 治療血尿型隱匿性腎炎42例。結(jié)果:兩組分別顯效18、5例,有效11、6例,無效13、31例,總有效率69.1%、26.2%(P<0.01)。IgG、IgA、補(bǔ)體C3,本組治療前后比較均有顯著性差異(P<0.01或0.05)。(中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2007,2)