【病證概述】

糖尿病并發(fā)心血管病是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一。因為長期反復高血糖,有利于脂肪進入血管壁;常伴有血脂異常,易促進動脈粥樣硬化的發(fā)生;糖尿病患者體內性激素內環(huán)境穩(wěn)定性的改變,使心血管疾病的發(fā)生率增高;糖尿病患者體內血液易呈高凝狀態(tài)而形成血栓,使微血管閉塞,組織缺氧;糖尿病患者常伴有高血壓;2型糖尿病患者中肥胖型較多;2型糖尿病伴有高胰島素血癥,增強了動脈(包括冠狀動脈)內膜細胞的溶脂作用,而加速動脈硬化的過程;糖尿病早期就可累及內臟微血管,以致動脈壁受損。臨床可分為糖尿病所致的冠心病、糖尿病性心肌病和糖尿病性心臟自主神經病三類。根據(jù)臨床觀察與流行病學調查證實,糖尿病患者的冠心病發(fā)生率較非糖尿病患者高3～4倍,急性心肌梗死的發(fā)生率與病死率高2～3倍。糖尿病可增加冠心病的發(fā)病率,男性增加1.4倍,女性增加2.5倍。同時也增加冠心病的病死率,男性增加2.5倍,女性增加7倍。發(fā)病年齡早,病情發(fā)展快而嚴重,累及冠脈支數(shù)多,狹窄程度嚴重。其病理改變可分為非特異性和特異性兩種類型。前者指動脈粥樣硬化及小動脈硬化,主要累及大中血管,包括肢體動脈及心、腦等血管,多見于老年人;后者指微血管病變及小動脈增生性改變,限于小血管,可見于不同年齡的患者。就心臟范圍而言,糖尿病大血管病變就是心臟表面、心肌外的冠狀動脈發(fā)生病變,即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;而糖尿病微血管病變主要是指心肌內的微小血管病變,即糖尿病性心肌病。本病與非糖尿病冠心病臨床表現(xiàn)不同的有4點:一是不典型,無癥狀心肌缺血者多見。臨床無癥狀,而心電圖呈現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)。二是梗死的發(fā)生率和病死率都很高,預后較差。糖尿病患者發(fā)生心肌梗死者占7%～9%,高于非糖尿病患者。無痛性心肌梗死較為常見,約占30%,糖尿病患者患心肌梗死易于復發(fā),首次梗死的病死率為39.2%,再梗死的病死率為64.3%。心肌梗死一般面積較大,易發(fā)生心力衰竭、心源性休克、嚴重心律失常、心臟破裂或猝死,因而預后較差。三是病變比較彌漫。四是糖尿病患者合并冠心病后,介入治療的效果不如沒有糖尿病的冠心病患者好。本節(jié)主要介紹治療糖尿病性冠心病、糖尿病合并高血壓、糖尿病心血管自主神經病變、糖尿病直立性低血壓暈厥的驗方。

【驗方集錦】

(一)糖尿病性冠心病

[中藥內服方]

1.穩(wěn)心降糖飲

[方藥] 太子參、珍珠母(先煎)各30g,炙甘草、玄參、生地黃、葛根、白芍、五味子、棗仁、當歸各15g,川芎10g,黃連6g。隨癥加減。

[用法] 每日1劑,水煎服。1個月為1個療程。用3個療程。

[療效] 治療糖尿病并發(fā)心律失常64例。結果:臨床治愈26例,顯效22例,有效11例,無效5例,總有效率92.2%。(江蘇中醫(yī)藥,2005,6)

2.益氣養(yǎng)陰活血湯

[方藥] 黃芪、丹參各30g,人參20g,玄參、生地黃、五味子各15g,麥冬12g,黃連3～9g,甘草6g。

[用法] 每日1劑,水煎,分3次服。對照組29例,用格列齊特80mg,每日2次口服。用3周。

[療效] 治療糖尿病性心臟病68例。結果:糖尿病兩組分別顯效20例、9例,有效26例、11例,無效22例、9例。療效、心律失常及心電圖示心肌缺血改善,本組均優(yōu)于對照組(P<0.01或0.05)。(中醫(yī)藥信息,2003,3)

3.人參湯合枳實薤白桂枝湯

[方藥] 人參15g,桂枝、白術、炙甘草、薤白、瓜蔞、枳實、熟地黃、川厚樸各12g,干姜、山茱萸各9g,附子6g。制成湯劑。

[用法] 每日2次,每次1袋(150ml),口服?？刂蒲?。10日為1個療程。

[療效] 治療糖尿病無癥狀性心肌缺血35例。用3個療程,結果:顯效(ST段復常或基本正常)17例,有效10例,無效8例,總有效率77.14%。(陜西中醫(yī),2006,7)

4.葛根地黃飲

[方藥] 葛根、生地黃各30g,黨參、麥冬、丹參各20g,西洋參、瓜蔞各15g,薤白12g,降香、郁金、炙甘草各10g。

[用法] 每日1劑,水煎服(或鼻飼)。對照組用西醫(yī)常規(guī)治療。

[療效] 治療糖尿病心肌梗死21例。用2周,結果:兩組分別痊愈2例、1例,顯效7例、4例,有效11例、9例,無效0例、3例,惡化1例、4例,療效、丙二醛、超氧化物歧化酶、糖化血紅蛋白、血糖兩組治療前后自身及治療后組間比較均有顯著性差異(P<0.01或0.05)。(江蘇中醫(yī)藥,2006,7)

5.降糖生脈飲

[方藥] 黃芪30g,山藥、丹參、川芎各15g,玄參12g,人參、蒼術、當歸、熟地黃、麥冬、赤芍、炙甘草各10g,延胡索9g,五味子6g。隨癥加減。

[用法] 每日1劑,水煎服,4周為1個療程。對照組用西醫(yī)常規(guī)治療?？刂骑嬍?鍛煉。

[療效] 治療糖尿病合并心肌缺血型冠心病100例。用8周,結果:兩組分別顯效20例、11例,有效27例、23例,無效3例、16例,總有效率94%,68%。本組見不良反應8例。(時珍國醫(yī)國藥,2008,7)

[中西藥并用方]

1.葛根三參飲

[方藥] 葛根、生地黃各30g,黨參、丹參、麥冬各20g,西洋參、瓜蔞各15g,薤白12g,降香、郁金、炙甘草各10g。每瓶300ml。(廣州中醫(yī)藥大學研制)

[用法] 每日2次,每次150ml,口服(或鼻飼)。7日為1個療程。與對照組均西醫(yī)常規(guī)治療。用2個療程。

[療效] 治療糖尿病性心肌梗死60例。結果:兩組分別顯效(癥狀、體征明顯減輕)12例、7例,有效17例、15例,無效1例、8例,總有效率96.7%,73.3%(P<0.05)。(中醫(yī)藥學刊,2004,2)

2.芪地三參湯

[方藥] 黃芪、山藥、生地黃、玄參、丹參各30g,天花粉20g,蒼術、知母各15g,太子參、茯苓、白術、紅花各10g。煩渴多飲、口干加沙參、麥冬;血糖高、饑餓感甚加玉竹、熟地黃;尿頻量多加益智、桑螵蛸;神疲乏力、氣短黃芪增量,加人參;心煩失眠加五味子、棗仁、何首烏、鉤藤、生石決明。

[用法] 每日1劑,水煎服。15日為1個療程。原用胰島素(或降糖藥)漸減量。

[療效] 治療糖尿病性冠心病46例。用2～4個療程。結果:顯效(癥狀基本消失;空腹血糖<7.2mmol/L,心電圖復?；蚧緩统?15例,有效24例,無效7例,總有效率85%。(湖北中醫(yī)雜志,2001,8)

3.芪參二地湯

[方藥] 黃芪30g,丹參20g,生地黃、熟地黃、沙參、麥冬、五味子、蒲黃各15g,降香(分沖)5g,三七粉(分沖)3g。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組均用單硝酸異山梨酯20mg,每日2次,口服;心絞痛發(fā)作用硝酸甘油片0.5mg含服。均控制血糖。控制飲食。

[療效] 治療Ⅱ型糖尿病合并冠心病心絞痛30例。用1個月,結果:心絞痛、心電圖兩組分別顯效15例、9例,13例、8例;有效13例、9例,12例、8例;無效2例、12例,5例、14例;總有效率93.3%,60%(P<0.05),83.3%,53.2%(P<0.05)。(長春中醫(yī)學院學報,2005,4)

4.黃連溫膽湯加味

[方藥] 陳皮、茯苓、人參、酸棗仁各15g,半夏、竹茹、山茱萸、白芍各12g,枳實10g,黃連、生姜各9g,甘草6g。真空包裝,每袋150ml。(天津中醫(yī)學院附院研制)。

[用法] 每次1袋;與對照組30例,均用單硝酸異山梨酯20mg;均日2次口服;10日為1個療程?？刂蒲恰Ｌ悄虿★嬍?。

[療效] 治療糖尿病無癥狀心肌缺血35例。用3個療程,結果:兩組分別顯效(ST段復?；虼笾抡?12例、9例,有效19例、8例,無效4例、13例,總有效率88.6%,56.7%(P<0.05)。(中國中西醫(yī)結合雜志,2005,9)

5.參烏冠心沖劑

[方藥] 紅參、黃芪、葶藶子、附子、茯苓、赤芍、烏藥、葶藶子等。每袋15g,相當于生藥45g。黑龍江省中醫(yī)研究院研制。

[用法] 每次2袋,每日3次,口服。與對照組30例,均用格列齊特80～320mg,二甲雙胍0.5～2g,每日分2～3次口服(或胰島素,每日3次餐前皮下注射);貝那普利10mg,腸溶阿司匹林50mg,每天頓服;硝酸甘油20mg,靜脈滴注,每天2次。均心電監(jiān)護、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、吸氧、抗血小板聚集、抗凝、降壓、降脂等。均2個月為1個療程。糖尿病飲食。

[療效] 治療糖尿病性冠心病45例。結果:兩組分別顯效(癥狀基本消失;心電圖復常,空腹血糖、餐后2小時血糖及24小時尿糖定量分別<7.2mmol/L,<8.3mmol/L,<10g)17例、8例,有效25例、15例,無效3例、7例,總有效率93.33%,76.67%(P<0.05)。(長春中醫(yī)藥大學學報,2006,4)

6.活血化瘀通絡湯

[方藥] 丹參20g,薤白、枳殼、太子參各12g,紅花、地龍、當歸、葛根各10g,降香6g,三七粉3g,隨癥加減。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組32例,均用單硝酸異山梨酯20mg,美托洛爾25mg,每天2次口服;用降糖藥。發(fā)作時用硝酸甘油,舌下含化;不穩(wěn)定性心絞痛用硝酸甘油,靜脈滴注;阿司匹林100mg;每天1次口服?？刂骑嬍?。用4周。

[療效] 治療糖尿病合并冠心病心絞痛32例。結果:心絞痛、心電圖兩組分別顯效16例、9例,19例、10例;有效14例、13例,10例、9例;無效2例、10例,3例、13例;總有效率93.8%,68.7%(P<0.05),90.6%,59.4%(P<0.01)。(安徽中醫(yī)學院學報,2006,6)

7.益氣養(yǎng)陰化痰湯

[方藥] 黃芪100g,丹參30g,麥冬、天花粉各20g,五味子、法半夏、瓜蔞、薤白、延胡索各15g,人參(另燉)10g,三七粉6g。

[用法] 每日1劑,水煎,分3次服。與對照組均控制血糖、血脂及血壓,擴冠,抗心律失常、心力衰竭、心源性休克等。均4周為1個療程。用1個療程。

[療效] 治療糖尿病并急性心肌梗死45例。結果:兩組分別顯效(癥狀消失;心功能改善2級,心電圖無梗死擴展及延展;空腹血糖<7.2mmol/L)18例、11例,有效14例、12例,無效6例、9例,惡化7例、13例。療效本組優(yōu)于對照組(P<0.05)。(現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2002,18)

8.逐瘀通脈膠囊

[方藥] 水蛭、虻蟲、大黃、桃仁等。哈藥集團三精千鶴制藥有限公司提供。

[用法] 每次2粒,每日3次,口服。與對照組30例,均用格列齊特80～320mg,二甲雙胍0.5～2g,每天分2～3次口服(或胰島素,每天3次餐前皮下注射);貝那普利10mg,腸溶阿司匹林50mg,每天頓服;硝酸甘油20mg,靜脈滴注,每天2次。均4周為1個療程。糖尿病飲食。

[療效] 治療糖尿病性冠心病36例。結果:兩組分別顯效(癥狀消失;空腹、餐后2小時血糖分別<7.2mmol/L,<8.3mmol/L,24小時尿糖定量<10g,或血糖、24小時尿糖下降>30%,心電圖復常)14例、8例,有效19例、15例,無效3例、7例,總有效率91.67%,76.67%(P<0.05)。(國醫(yī)論壇,2008,6)

(二)糖尿病合并高血壓

1.首烏黃芪降壓湯

[方藥] 首烏藤40g,黃芪30g,鉤藤20g,白術、黨參、茯苓、丹參、遠志、牛膝各15g,半夏12g,紅花6g。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組17例,均用卡托普利每次25mg,每日3次(或依那普利每次10mg,每日2次)口服。并發(fā)癥甚用胰島素皮下注射,無并發(fā)癥用二甲雙胍(或加格列齊特)口服。均2周為1個療程。用1個療程。

[療效] 治療2型糖尿病并高血壓45例。結果:兩組分別顯效(收縮壓、舒張壓復?；蚪咏?或分別下降≥30mmHg,≥20mmHg)18例、4例,有效23例、6例,無效4例、7例,總有效率91.11%,58.82%(P<0.05)?？崭辜安秃?小時血糖,兩組治療前后自身及治療后組間比較均有顯著性差異(P<0.01)。(廣西中醫(yī)藥,2003,1)

2.滋腎降糖丸

[方藥] 黃芪、黨參、生地黃、熟地黃、懷牛膝、黃精、骨碎補、五味子、淫羊藿、三七、龜甲、鱉甲。廣東省深圳市中醫(yī)院研制。

[用法] 每日3次,每次5g;對照組用依那普利10mg;均口服。均用格列齊特,口服;對癥處理?？刂骑嬍?適當鍛煉。均1個月為1個療程。

[療效] 治療2型糖尿病合并高血壓60例。結果:兩組分別顯效(癥狀明顯改善;空腹及餐后血糖復常,或下降>40%;糖化血紅蛋白值<6.2%,或下降>30%;舒張壓復常,或下降≥20 mmHg)24例、16例,有效30例、22例,無效6例、22例,總有效率90%,63.3%(P<0.01)。(中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2007,10)

3.芪椹丹七顆粒

[方藥] 黃芪、桑椹、丹參、三七。每袋8g。廣東省第二中醫(yī)院研制。

[用法] 每次1袋,每日2次,口服。與對照組25例,均用格列吡嗪緩釋片每次5～10mg,吡格列酮每次15mg,每天1次;鹽酸二甲雙胍每次250mg,每天3次;硝苯地平緩釋片每次20mg,每天2次;口服。均8周為1個療程。

[療效] 治療2型糖尿病合并高血壓20例。結果:兩組分別痊愈14例、0例,顯效1例、6例,有效5例、12例?？崭寡恰⑻腔t蛋白(HbA1c)、HDL-C及收縮壓、舒張壓,兩組治療前后自身及前4項治療后組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01或0.05)。(中國中西醫(yī)結合雜志,2009,8)

(三)糖尿病心血管自主神經病變

1.芪丹山葛湯

[方藥] 黃芪50g,丹參、山藥各20g,葛根、麥冬、貝母、川芎各15g。燥熱甚加知母、生地黃;濕甚加茯苓、蒼術;瘀甚加赤芍;氣虛甚加太子參;陰虛甚加生地黃;陽虛甚加菟絲子。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組27例,均用降糖藥;控制飲食。

[療效] 治療心血管自主神經病變29例。結果:兩組分別顯效(癥狀消失)19例、2例,有效5例、6例,無效5例、19例。迷走、交感神經功能本組治療前后及治療后組間比較均有顯著性差異(P<0.05)。(遼寧中醫(yī)學院學報,2002,1)

2.茯苓參脈湯

[方藥] 生黃芪、茯苓、生山藥、天花粉各30g,丹參、山楂各15g,麥冬12g,五味子、川芎、枸杞子、生地黃各10g,人參(另燉)、三七各6g。隨癥加減。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組18例,均常規(guī)西藥治療。均2個月為1個療程。用1個療程。

[療效] 治療糖尿病心血管自主神經病變19例。結果:兩組分別有效15例、8例,無效4例、10例?？崭寡?、心臟自主神經功能試驗4項(呼吸差、立臥位心率差、乏氏指數(shù)、臥位心率)及血液流變學3項(全血高切黏度、血漿黏度、紅細胞最大變形指數(shù))指標,本組治療前后及治療后兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01或0.05)。(中國中醫(yī)藥科技,2008,2)

(四)糖尿病直立性低血壓暈厥

益氣填精湯

[方藥] 生黃芪30g,龜甲、熟地黃各20g,人參(另煎)、麥冬、五味子、鹿角膠(烊化)、枸杞子、丹參、川芎各10g,升麻5g。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組19例,均用格列吡嗪5mg,每日3次口服;糖尿病飲食、運動治療。用2個月。

[療效] 治療糖尿病直立性低血壓暈厥42例。結果:兩組分別痊愈22例、1例(P<0.005),無效20例、18例?？崭寡莾山M治療前后自身比較均有顯著性差異(P<0.01)。痊愈者隨訪>1年,均無復發(fā)。(中國中醫(yī)急癥,2002,1)