痿證是由邪熱傷津，或氣陰不足而致筋脈失養(yǎng)，以四肢筋肉弛緩無(wú)力，甚則肌肉萎縮或癱瘓為主要表現(xiàn)的一種病證。初起多有發(fā)熱，繼則上肢或下肢，偏左或偏右痿軟無(wú)力，重者下肢完全不能運(yùn)動(dòng)，肌肉日漸瘦消，但無(wú)疼痛癥狀。西醫(yī)的周圍神經(jīng)病變、脊髓病變、肌萎縮側(cè)索硬化、周期性麻痹等疾病可參照本病治療。灸法治療該病，以疏調(diào)氣血為主，多取陽(yáng)明經(jīng)穴，上肢多取手陽(yáng)明，下肢多取足陽(yáng)明經(jīng)穴。

【辨證論治】

（一）辨證分型

1.肺熱津傷　病起發(fā)熱，或熱退后突然出現(xiàn)肢體軟弱無(wú)力，咽干嗆咳，皮膚干燥，心煩口渴，小便黃少，大便干燥；舌質(zhì)紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

2.濕熱浸淫　四肢痿軟，肢體困重，足脛熱蒸，尿短赤澀，發(fā)熱，胸悶脘痞，肢體麻木，微腫；舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

3.脾胃虛弱　肢體痿軟無(wú)力，食少，便溏，腹脹，面浮，面色不華，氣短，神疲乏力；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

4.肝腎虧損　起病緩慢，下肢痿軟無(wú)力，腰脊酸軟，不能久立，下肢痿軟，甚則步履全廢，腿脛大肉漸脫，目眩發(fā)落，耳鳴咽干，遺精或遺尿，或見(jiàn)婦女月經(jīng)不調(diào)；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

5.脈絡(luò)瘀阻　四肢痿軟，肌肉消瘦，手足麻木不仁，四肢青筋暴露，伴有肌肉活動(dòng)時(shí)隱痛不適，舌痿不能伸縮；舌質(zhì)黯淡或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。

（二）治療方案

1.治法 “治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，取陽(yáng)明經(jīng)穴為主。肺熱津傷型兼清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津；濕熱浸淫型兼清熱利濕，通利經(jīng)脈；脾胃虛弱型兼補(bǔ)中益氣，健脾升清；肝腎虧損型兼補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱；脈絡(luò)瘀阻型益氣養(yǎng)營(yíng)，活血行瘀。痿證急性期以肺熱和濕熱多見(jiàn)，這兩型不適合灸法治療，宜用針刺治療（參見(jiàn)《中醫(yī)針刺療法教程》）。其他3型可采用溫針灸（四肢穴）、隔姜灸（背部穴）治療。

2.處方　上肢痿證主穴：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷；下肢痿證主穴：髀關(guān)、伏兔、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、太沖。辨證配穴：肺熱津傷型加魚(yú)際、尺澤；濕熱浸淫型加內(nèi)庭、陰陵泉；脾胃虛弱型加脾俞、胃俞；肝腎虧損型加肝俞、腎俞；脈絡(luò)瘀阻型加膈俞、肝俞。

3.療程　每日1次，10次為1個(gè)療程。

4.方解　陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，手足陽(yáng)明經(jīng)穴能行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)四肢的氣血循環(huán)，利于痿證康復(fù)；陽(yáng)陵泉（筋會(huì)）、外關(guān)活絡(luò)舒筋；三陰交、太沖養(yǎng)血柔筋。肺熱津傷型加魚(yú)際、尺澤，以清熱存陰；濕熱侵淫型加內(nèi)庭、陰陵泉，以清熱利濕；脾胃虛弱型加脾俞、胃俞，以健脾益氣；肝腎虧損型加肝俞、腎俞，以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)健筋骨；脈絡(luò)瘀阻型加膈俞、肝俞，以活血祛瘀通絡(luò)。

【腧穴定位】（圖18-1）

圖18-1　痿證艾灸穴位

【操作流程】

（一）溫針灸

1.根據(jù)治療取穴方便，患者仰臥位或俯臥位。

2.患者先進(jìn)行針刺，行針補(bǔ)瀉之后再在針柄上裝上2～3cm長(zhǎng)的艾條段。

3.艾條段與穴位皮膚相距2～3cm，在針與皮膚之間隔上一厚紙片（或隔熱材料）。

4.點(diǎn)燃艾條段下方，待艾段下方全部燃著之后，留置20～30分鐘，以艾段燃透為度。

5.待艾段燃透之后，術(shù)者持鑷子或血管鉗夾住針柄下段，將帶有艾灰的毫針迅速拔出，放在醫(yī)用垃圾盤(pán)內(nèi)。

6.取走隔熱紙片，用75%的酒精棉球擦拭穴位皮膚。

（二）隔姜灸

1.根據(jù)治療取穴方便，患者仰臥位或俯臥位。

2.將鮮生姜切成直徑約2cm、厚度約0.3cm的薄片，在姜片中心處用毫針穿刺數(shù)孔。

3.將姜片置于腧穴之上，再把中艾炷或大艾炷置于姜片上，線香或打火機(jī)點(diǎn)燃艾炷頂端待其燃燒。

4.灼痛時(shí)，可將姜片提起片刻，或緩慢移動(dòng)以減痛。

5.艾炷燃盡，除去艾灰，另?yè)Q一炷依前法再灸，直到局部皮膚潮紅為止，一般每穴灸5～8壯。

6.灸畢，去除姜片，局部用溫水擦拭干凈。

【重點(diǎn)提示】

1.溫針灸法針刺時(shí)宜深淺適度，太淺則裝艾后懸起過(guò)高，患者無(wú)溫?zé)岣?；太深則裝艾后容易燙傷穴位皮膚。

2.溫針灸法留置過(guò)程中囑患者勿移動(dòng)體位，防止?fàn)C傷皮膚，燒壞床單等物品。

3.施隔姜灸過(guò)程中，若患者灼痛時(shí)必須及時(shí)提起姜片，防止灼傷。

【操作流程】（圖18-2～圖18-9)

圖18-2　足三里、陽(yáng)陵泉:溫針灸20～30分鐘

圖18-3　髀關(guān)、伏兔：溫針灸20～30分鐘

圖18-4　三陰交、太沖：溫針灸20～30分鐘

圖18-5　肩髃、曲池：溫針灸20～30分鐘

圖18-6　合谷、外關(guān)：溫針灸20～30分鐘

圖18-7　脾俞、胃俞：隔姜灸5～8壯

圖18-8　肝俞、腎俞：隔姜灸5～8壯

圖18-9　膈俞、肝俞：隔姜灸5～8壯

【專家點(diǎn)睛】

1.灸法治療本病有較好的療效，但療程較長(zhǎng)。

2.本病在急性期應(yīng)注意休息，飲食應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)和易于消化。

3.本病可出現(xiàn)肢體癱瘓，臥床期間應(yīng)經(jīng)常翻身，防止壓瘡，應(yīng)加強(qiáng)主動(dòng)及被動(dòng)的肢體功能鍛煉。

4.若久病畸形者應(yīng)配合其他療法。

參考文獻(xiàn)

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