患者王某，男，43歲。2003年6月14日初診?；颊呓?年來經(jīng)常出現(xiàn)下肢水腫，好發(fā)在久站后或脘腹不適大便溏泄時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未能明確診斷。否認(rèn)腎病、高血壓、糖尿病等病史。煙酒不沾。

查體：血壓126/70mmHg。體形正常，營養(yǎng)良好，活動(dòng)自如，檢查合作。淺表淋巴結(jié)未觸及。咽部無充血，扁桃體不腫大。心肺聽診無異常。腹部平坦、腎區(qū)無叩擊痛。雙下肢可凹性水腫（+）。尿常規(guī)：蛋白（－），紅細(xì)胞1個(gè)/HP，白細(xì)胞2個(gè)/HP。血常規(guī)：白細(xì)胞7.2×109/L，紅細(xì)胞5.23×1012/L，血紅蛋白140g/L，血小板254×109/L。血生化：尿素氮5.3mmol/L，肌酐94μmol/L，鉀離子4.3mmol/L，鈉離子135mmol/L， 氯離子97mmol/L， 二氧化碳結(jié)合力22mmol/L，總蛋白72g/L，白蛋白46g/L，白蛋白/球蛋白1.77。全胸片示心肺形態(tài)無異常，心胸比48%。

初步診斷為特發(fā)性水腫。

證候：下肢水腫時(shí)發(fā)時(shí)止，不耐勞累，或伴脘腹不適，便溏，腸鳴，無腰痛，食欲一般，四肢溫暖，睡眠良好，口不渴，脾氣稍急，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弦。

病機(jī)：脾氣虛弱，肝失疏泄，肝脾不和。

治法：調(diào)理肝脾。

處方：黨參15g，白術(shù)10g，豬茯苓（各）15g，熟薏苡仁15g，白扁豆15g，山藥20g，藿香10g，廣木香10g，柴胡10g，白芍15g，桂枝5g，防風(fēng)10g，干姜3g，枳殼10g，炙甘草3g，大棗15g。7劑。每日1劑，水煎服。

醫(yī)囑：①避免勞累；②注意保暖；③進(jìn)食魚蝦類食物務(wù)必不用蔥姜酒等佐料。

2003年6月21日二診。感覺好轉(zhuǎn)，大便干溏不一。雙下肢水腫隱約可見。上方去木香減至5g。加葛根12g。10劑。每日1劑，水煎服。

2003年7月12日三診。雙下肢水腫消失。無不適。舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。前方出入調(diào)理。10劑。每日1劑，水煎服。隨訪1年左右，水腫未復(fù)發(fā)。

臨證心悟：排除心、肝、腎等內(nèi)臟病變，原因不明的水腫稱特發(fā)性水腫。特發(fā)性水腫以女性多見，與月經(jīng)不調(diào)或精神緊張、情志刺激等相關(guān)。

然而本例是中年男性，素來體質(zhì)較好，是新疆某公安局副局長(zhǎng)。從證候看，經(jīng)常出現(xiàn)脘腹不適、便溏、腸鳴等。病程已近2年，則脾氣虛弱毫無疑問。又從脈象察覺細(xì)中帶弦，聯(lián)系脾氣稍急，雖無高血壓及疼痛諸癥，我判斷尚存在肝失疏泄、氣血不和，病機(jī)復(fù)雜。法隨證立，方隨法選。乃選參苓白術(shù)散、七味白術(shù)散、四逆散等方合參。方證相應(yīng)，治療有效。