【組成】 黃芪15克，黨參15克，附子9克，烏梅10克，訶子10克，木香10克，黃連3克，地錦草15克，馬齒莧15克。

【功用】 益氣溫腎，扶正固澀。

【適應(yīng)證】 久瀉腹痛，便形不實(shí)或夾黏胨（慢性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎）。

【姜氏臨證心得】 本方治療脾腎陽虛、濕熱羈留的久瀉。方用黨參、黃芪補(bǔ)中益氣，《本草正義》說黨參“力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃……健運(yùn)中氣，本與人參不甚相遠(yuǎn)”?！夺t(yī)學(xué)啟源》說黃芪“善治脾胃虛弱”，《別錄》說治“腹痛泄痢”，更有扶正祛邪的作用?！侗静輩R言》謂“驅(qū)風(fēng)運(yùn)毒”，對(duì)機(jī)體免疫功能低下所致的下利尤為相宜。葉天士說“久瀉無有不傷腎”，《本草備要》謂附子“補(bǔ)腎命火”，虞摶謂“能引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng)，以追散失之元陽；引補(bǔ)血藥入血分，以滋養(yǎng)不足之真陰；引溫?zé)崴庍_(dá)下焦，以驅(qū)散在里之寒濕”。先生認(rèn)為能振奮機(jī)能之衰減，振奮全身細(xì)胞之活力，以推動(dòng)脾胃局部的運(yùn)化功能。劉完素說“黃連辛能發(fā)散，開通郁結(jié)，苦能燥濕，寒能勝熱”，為“治痢之最”。《生草藥性備要》云馬齒莧：“治紅痢癥，清熱毒”，孟詵謂“治疳痢”?！侗静輩R言》謂地錦草“涼血散血，解毒止痢之藥也”?！侗静菪戮帯吩茷趺贰爸沽喁?，每有速效?！薄侗静萸笳妗费裕骸八釢鴾亍肽c則澀?！爆F(xiàn)代藥理分析認(rèn)為對(duì)霍亂弧菌等腸內(nèi)致病菌有效?！度杖A子本草》言訶子“治腸風(fēng)瀉血”，《長沙藥解》說“行結(jié)滯而收滑脫”。藥理分析證明訶子對(duì)4～5種痢疾桿菌都有效，兩味既澀腸收斂止瀉利，同時(shí)又具有抗菌消炎作用，一舉兩得。木香行氣止痛。綜合諸藥溫補(bǔ)脾腎以扶正，清熱解毒而祛邪，收斂固攝能止瀉，邪正兼顧、標(biāo)本同治，故對(duì)正虛邪戀之久瀉久痢具有良好的效果。

辨證加減：陽虛不甚去附子用紅豆蔻，本品為溫脾胃之藥。腎虛見癥明顯加補(bǔ)骨脂、益智。腎虛兼有濕熱先生常用菟絲子，該藥既可補(bǔ)腎固精，又能清利濕熱，《藥鑒》謂“利水治濕熱”。腹痛加石菖蒲、烏藥。藥理分析能促進(jìn)消化液的分泌，及制止腸胃道發(fā)酵，并有緩解腸胃道平滑肌痙攣的作用。兼有瘀血?jiǎng)t加乳香，《要藥分劑》言：“赤白痢腹痛不止者，乳香無不效?！毙仉涿洕M加紫蘇梗、砂仁和胃化濕。寒濕腹脹加蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕運(yùn)脾。氣滯腹脹加青皮、枳殼、大腹皮利氣寬中?；摬唤映嗍⒂碛嗉Z，固攝收斂。中氣下陷加升麻、柴胡升清舉陷。兼有便秘交替或加望江南清熱潤腸，或加當(dāng)歸、肉蓯蓉養(yǎng)血潤腸。濕熱重黃柏、黃芩、白頭翁、秦皮、鐵莧、雞骨草酌選二味以苦化濕熱。兼有出血加土大黃涼血止血。

【解讀賞析】 瀉多由于濕。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“濕勝則濡泄。”《雜病源流犀燭》曰：“濕盛則飧泄，乃獨(dú)由濕耳廣?！币虼死疂B濕，分清別濁歷來是治療泄瀉的主要法則之一。如丹溪曾云：“瀉多由于濕，惟分利為上策。”景岳說：“治瀉不利小便，非其治也。”李中梓則以淡滲利水為治瀉九法之首位。春華先生認(rèn)為，急性腹瀉或慢性腹瀉均宜燥濕而不宜利濕。蓋因津液具有載氣、化血、濡潤全身之功能，是維持人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)。臨床上?？梢姎怆S津脫，津竭氣亡之現(xiàn)象，故仲景對(duì)汗、吐、下法的應(yīng)用十分慎重，后世醫(yī)家亦有“存得一分津液，便有一縷生機(jī)”之說。小便乃由津液所化，慢性腹瀉喪失津液已多，再利小便勢(shì)必導(dǎo)致其津液愈枯而使病情更趨嚴(yán)重復(fù)雜。慢性泄瀉之濕，乃是脾虛失運(yùn)所致，唯有健脾燥濕才是治病之根源，利小便實(shí)有犯“虛虛”之誤?！峨s病源流犀燭》曰“脾強(qiáng)無濕”，故主張運(yùn)用厚樸、蒼術(shù)、白術(shù)、砂仁或黃連等健脾燥濕藥，從根本上杜絕其生濕之源。從現(xiàn)代藥理研究可知，此類藥物均有控制腸道病菌的作用，故適用于慢性腹瀉的治療常取得較好的療效。如一患者泄瀉三個(gè)月，多則日行七八次，少則二三次，便溏有異味，口苦，苔黃而膩，顯系中焦?jié)駸帷Ｏ壬\(yùn)用黃芩、黃連苦寒燥濕，枳實(shí)、木香消導(dǎo)積滯，甘草、芍藥甘酸化陰以緩急，藥僅六味，連服用3劑，泄瀉即瘥，后用六君子之類調(diào)理而愈。

久治不愈的慢性腹瀉，常溫清酸澀并用，正氣、邪氣、病因、癥狀綜合調(diào)節(jié)治理，以截?cái)嗯まD(zhuǎn)病勢(shì)，使病情向良好的方向發(fā)展。

溫，即用溫陽益氣藥以扶正固本。春華先生認(rèn)為，慢性腹瀉久久不愈，并不是邪熱之盛，而是正氣不足所致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！闭龤獬渑嫱ⅲ词垢惺懿⌒耙嗤凰幎儆泻蠡迹龤獠蛔?，無力驅(qū)邪，則病邪留滯，遷延纏綿，遂成慢性之疾。因此溫陽、益氣，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，是驅(qū)逐病邪的先決條件。在臨床上溫陽多用附子、肉桂、干姜、補(bǔ)骨脂等，益氣主用黃芪、黨參、白術(shù)、山藥。其中黃芪、附子二味先生尤為推崇。黃芪補(bǔ)中益氣，具有提高機(jī)體免疫功能的作用，《別錄》謂其主“藏風(fēng)邪氣……主腹痛泄痢”。故在臨床上常重用黃芪以扶正驅(qū)邪，一般常用量為30克。附子能振奮機(jī)能之衰減，振奮全身細(xì)胞之活力。虞摶云：“能引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng)，以追散失之元陽，引補(bǔ)血藥入血分，以滋養(yǎng)不足之真陰，引溫?zé)崴庍_(dá)下焦，以驅(qū)除在里之寒濕?！边\(yùn)用臨床常有力起沉疴之功。

清，即清熱解毒以消除滯留腸道的濕熱邪毒病邪。濕熱邪毒常為慢性腹瀉的致病原之一，濕性黏滯纏綿，與熱相結(jié)，壅滯腸道，致腸道氣機(jī)堵塞，傳導(dǎo)失司，或傷及血絡(luò)而致氣血失調(diào)。因此消除濕熱之邪是為治病求本之道，先生常用地錦草、螞蟻草、雞骨草、鐵莧、秦皮等清熱解毒藥，臨證取用，以清除濕熱邪毒，達(dá)到清腸和絡(luò)之功效。現(xiàn)代藥理分析表明，此類藥物具有良好的抗大腸埃希菌的作用，部分藥物如白頭翁、鐵莧等還有抗痢疾桿菌的作用。故為治療慢性腹瀉不可缺少的一環(huán)。

酸斂收澀，歷來醫(yī)家往往視作畏途，因而用之頗慎，如丹溪曰：“世俗利用澀藥治瀉……為禍不少。”李用粹則認(rèn)為：“兜澀不可太早，恐留滯余邪?！倍壬鷦t認(rèn)為，酸斂收澀有截?cái)嗖?shì)發(fā)展之功，關(guān)鍵在于如何選藥。慢性腹瀉為正虛邪戀之證，正虛為邪戀之基礎(chǔ)，正氣愈虛，邪氣愈戀，遂成惡性循環(huán)，久而久之，正氣衰竭則危冪生焉。因此，在扶正祛邪，治病求本的同時(shí)，適當(dāng)加以酸斂收澀之藥，不僅能收斂耗散之正氣，亦能截?cái)嘈皠?shì)之發(fā)展，更有利于扭轉(zhuǎn)病情惡性循環(huán)之局面。春華先生常喜用烏梅、石榴皮、五味子等藥，這些藥物具有收斂正氣及驅(qū)除邪毒雙重作用，如烏梅據(jù)現(xiàn)代藥理分析對(duì)痢疾桿菌及腸致病菌都有抑制抗菌作用，訶子對(duì)4～5種痢疾桿菌均有較強(qiáng)的抑制抗菌作用，但并不是所有收澀作用的藥物均可選用，有些酸澀藥如罌粟殼之類，春華先生認(rèn)為不宜使用或多用。由于正確地把握住正氣、邪毒、虛實(shí)之關(guān)系，施以溫清酸澀等多頭并進(jìn)，各司其職，標(biāo)本兼顧，因而取得較好的效果。

曾治賈某，男，47歲。泄瀉二年余，日約多次，或多到七八次不等。腸鳴轆轆，時(shí)有腹痛，形寒飲冷為甚。胃納不香，口中苦，面色無華，神疲乏力。舌淡紅，苔薄膩，脈軟無力。其病始于嘔吐下利，良由濕熱留戀，脾運(yùn)失司，病久入腎，遂致脾腎陽氣漸衰，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“始傳熱中、末傳寒中”，擬予益氣補(bǔ)腎，清熱化濕。方用：黃芪15克，黨參15克，附子9克，木香9克，黃連3克，砂仁3克，紫蘇梗9克，烏梅9克，訶子9克，地錦草10克。7劑后，腹痛已瘥，大便日行2次，精神稍振。再守原方調(diào)理而愈。

春華先生在臨床上見到慢性泄瀉，以脾腎陽虛，肝橫犯脾，脾胃虛弱為常見；亦有濕熱滯留者，大便中帶有膿血樣分泌物。前人說：“暴瀉屬實(shí)，久瀉屬虛?！贝苏Z不切，因暴瀉必有虛證，久瀉也有夾實(shí)。應(yīng)該說“暴瀉多實(shí)，久瀉多虛”。對(duì)脾胃虛弱者，常用益氣健脾藥如黨參、黃芪、山藥、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁、肉豆蔻等，對(duì)脾腎陽虛和腎陽虛者，都用壯火溫脾藥如益智、補(bǔ)骨脂、訶子、附子、肉桂、干姜、高良姜、砂仁、肉豆蔻、木香之類。罌粟殼，并不常用，因?yàn)橛镁昧藭?huì)成癮。對(duì)于肝氣橫逆犯脾胃者，常用平肝和脾藥，如白芍、金鈴子、木瓜、山藥、黨參、茯苓、枳殼、柴胡等；有濕熱的加入清熱燥濕藥。無論急性、慢性泄瀉都不用利濕藥，常用燥濕藥。前人說濕多成五瀉，所以后人一般沿用利濕，以為得濕可使小腸分清理濁，大便得以干燥。先生認(rèn)為泄瀉喪失津液已多，不宜再用利尿，尤其是小兒。

對(duì)慢性熱性泄瀉，不主張純用清熱解毒藥，而常用扶正藥加入清熱解毒藥。因?yàn)槁詿嵝孕篂a久久不愈是人體本身的正虛，不是病邪的勢(shì)盛。扶正藥可以增強(qiáng)病人的抗病能力。對(duì)于因食物、冷熱及水土不服等所致的慢性泄瀉，常用芍藥甘草湯，方中芍藥可用24～30克，該方有調(diào)和營衛(wèi)、糾正過敏、緩解泄瀉、止痛之功。對(duì)大便帶血的慢性泄瀉，常用土大黃、黃柏，有較好的止血作用。古人認(rèn)為酸澀藥不宜早用，否則邪滯不去。但醫(yī)者應(yīng)注意，如病人瀉下次數(shù)太多或太久，必要時(shí)當(dāng)然可以用。如訶子、石榴皮、烏梅、金櫻子之類，可酌情在各種類型的方藥中加入。此外，部分酸澀藥還有清熱解毒作用，如地錦草、螞蟻草之類。