自十二指腸壺腹第一環(huán)狀皺襞開始至十二指腸空腸曲部所發(fā)生的潰瘍稱為十二指腸球后潰瘍。十二指腸球后潰瘍（以下簡稱為球后潰瘍）比較少見，占十二指腸潰瘍的5%～10%。球后潰瘍以十二指腸上曲部多見，乳頭以下罕見。癥狀與典型的十二指腸潰瘍相同，但疼痛更嚴重而頑固，夜間痛和背部放射痛更多見。球后潰瘍由于診斷比較困難，常常被漏診或誤診。并發(fā)癥主要有大出血和十二指腸梗阻。球后潰瘍內科治療效果差，一經確診常需手術治療。

【病因】

十二指腸潰瘍與遺傳基因、胃酸分泌過多、十二指腸黏膜防御機制減弱、幽門螺桿菌感染等因素有關，胃酸過多仍是最重要的，內科和手術治療降低胃酸分泌，結果使?jié)冇希^多酸分泌的情況造成潰瘍形成。十二指腸球后潰瘍并發(fā)十二指腸梗阻，與潰瘍纖維瘢痕收縮及潰瘍邊緣黏膜瘤樣增生突向腸腔有關。

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀

（1）疼痛：90%以上十二指腸球后潰瘍患者有上腹部或右上腹部疼痛，并且以夜間痛和背部放射痛居多，十二指腸球后潰瘍的背部放射痛通常位于背部中線T7～T12。

疼痛可呈陣發(fā)性，也可持續(xù)性，疼痛性質可以為鈍痛、劇痛或絞痛?；颊吒共刻弁吹母惺芸梢圆皇钦嬲奶弁矗且环N“壓迫感”“儲脹感”和“燒灼感”。十二指腸球后潰瘍患者疼痛緩解與進食有固定的關系，疼痛往往發(fā)生在胃處于空虛狀態(tài)時，稍進食或餐后疼痛緩解。十二指腸球后潰瘍的這種疼痛節(jié)律性的喪失表明潰瘍向深部穿透累及漿膜，或具有并發(fā)癥如梗阻、穿孔的發(fā)生。

十二指腸球后潰瘍的疼痛也具有周期性，即潰瘍的疼痛癥狀逐日出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月后緩解，緩解數(shù)月后又復發(fā)。一般在秋、冬兩季易發(fā)病，夏季感覺良好些。過度緊張、勞累、情緒波動、飲食不當、酗酒、應用致潰瘍藥物及氣候變化等均可發(fā)作。穿透性或梗阻性的十二指腸球后潰瘍，其發(fā)作期可延長，緩解期縮短，以至頻繁發(fā)作，疼痛失去規(guī)律性。

（2）嘔吐：一些十二指腸球后潰瘍的患者，可以反復反流上來大量不含食物的酸性胃液，或者口中迅速涌出大量水樣唾液，這些是迷走神經興奮性增強的結果。在潰瘍活動期，常因幽門發(fā)生痙攣而出現(xiàn)惡心、嘔吐。有的十二指腸球后潰瘍甚至因十二指腸梗阻出現(xiàn)嘔吐，其嘔吐物與機械性幽門梗阻的區(qū)別是前者嘔吐物含有膽汁。

（3）出血：十二指腸球后潰瘍患者出血率是球部潰瘍的兩倍，且表現(xiàn)為反復出血。主要臨床表現(xiàn)為嘔血、便血，以便血為主。失血量大時可出現(xiàn)頭暈、眼花、心悸、冷汗、脈快而弱，甚至突然暈倒、休克。

（4）其他：十二指腸球后潰瘍前壁穿孔可出現(xiàn)滿腹疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等急腹癥癥狀。如十二指腸球后潰瘍?yōu)槲该谒亓鏊?，可伴有腹痛、腹瀉等癥狀。

2.體征 無并發(fā)癥的十二指腸球后潰瘍病人體征貧乏，即使是在活動期，體檢也無陽性發(fā)現(xiàn)。部分病人因疼痛、消化功能紊亂和出血等可有消瘦、營養(yǎng)不良和貧血。

局部體征是上腹部，特別是中線偏右有局限性輕壓痛。在穿透性潰瘍周圍有較多的炎性反應時，壓痛范圍更大，甚至出現(xiàn)腹肌緊張，并且可以在上腹部摸到腫塊?；顒有詽儯貏e是伴有后壁封閉性穿孔時，分別在胸椎的10、11或12棘突的左側和右側出現(xiàn)壓痛點。

十二指腸球后潰瘍合并穿孔時則出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的體征，合并十二指腸梗阻者有胃振水音陽性和上腹部局限隆起等體征。潰瘍病灶靠近十二指腸乳頭者，也可出現(xiàn)黃疸，并有持續(xù)加重的表現(xiàn)，易誤診為膽道疾病或惡性腫瘤。如球后潰瘍位于腸壁內側，炎癥擴展也可累及胰頭部，產生頑固性劇痛的慢性胰腺炎。球后潰瘍慢性穿透后炎癥波及胰頭者，可觸及包塊。

【診斷】

十二指腸球后潰瘍的診斷主要根據(jù)病史及X線檢查或內鏡檢查。

1.X線檢查 X線檢查包括X線鋇劑和低張十二指腸造影，尤其是低張十二指腸造影對診斷有幫助。診斷的依據(jù)是發(fā)現(xiàn)龕影和十二指腸降部狹窄，局部激惹和黏膜改變。結合臨床信息，全面分析X線表現(xiàn)才能得出結論。X線檢查在技術上有一定的困難，關鍵在于設法暴露球后部十二指腸，并使該部有良好的鋇劑充盈。

2.纖維胃鏡檢查 纖維胃鏡檢查對球后潰瘍有診斷價值，但檢出率低。如存在以下情況，就應考慮球后潰瘍而對球后部進行胃鏡檢查：①有典型的球后潰瘍癥狀，且上腹痛頑固劇烈，病程較長；②上消化道出血，而食管、胃及十二指腸球部未見出血灶者；③鋇劑檢查未發(fā)現(xiàn)十二指腸上曲部或降部變形，狹窄者；④內鏡下見球部變形，黏膜腫脹或糜爛者；⑤球部潰瘍已愈合而癥狀不減者。

【鑒別診斷】

本病要與十二指腸球后腫瘤、良性炎性狹窄區(qū)別。如十二指腸局部腸管僵硬，結節(jié)隆起病變等，均應在內鏡下取活檢加以鑒別。

【治療】

無并發(fā)癥的十二指腸球后潰瘍一般可以選擇內科治療，但由于球后潰瘍頑固，癥狀重，往往內科治療效果不佳。國內較多學者認為，十二指腸球后潰瘍一旦確診，宜盡早手術治療。球后潰瘍術中處理難點集中在兩個方面：一是潰瘍能否切除，二是不能切除的出血性潰瘍應做何處理。對于前者，主要視局部解剖條件是否允許將潰瘍在不損傷鄰近臟器的前提下切除，并能妥善縫閉十二指腸殘端。由于球后潰瘍位置特殊，強行切除極易損傷周圍臟器及一些重要結構，也無必要。所以，對于難以切除的十二指腸球后穿透性潰瘍采用十二指腸潰瘍排除手術（Bancroft手術），不強調切除潰瘍，以免發(fā)生嚴重并發(fā)癥。但對于球后潰瘍合并大出血時，Bancroft手術止血效果不理想，術后繼發(fā)出血者較多。為防止出血，應直接處理潰瘍底部并關閉十二指腸殘端，常用Nissen手術。