據(jù)調(diào)查，成人與兒童中繼發(fā)于創(chuàng)傷的院外心搏驟停存活率相當(dāng)?shù)?。在院外或急診室，鈍性創(chuàng)傷導(dǎo)致的心臟停搏或無脈電活動復(fù)蘇常無作用；由穿透傷引起的心臟停搏救治效果稍好，快速轉(zhuǎn)送至創(chuàng)傷中心較現(xiàn)場搶救的結(jié)局略好。

【臨床特點】

（1）實施基本生命支持（BLS）及高級生命支持（ACLS）對創(chuàng)傷導(dǎo)致的心搏驟停與原發(fā)性心搏驟停的作用是相同的。

（2）創(chuàng)傷復(fù)蘇時必須做“初期評估”，快速采取開放氣道、呼吸和循環(huán)支持，必須快速確定和立即治療威脅生命的情況，建立有效的氣道、供氧、通氣和循環(huán)支持。

（3）創(chuàng)傷伴心肺功能惡化可能有不同的原因，包括：①嚴(yán)重中樞神經(jīng)損傷；②氣道阻塞，胸腔開放或氣道塌陷、斷裂致呼吸系統(tǒng)障礙；③重要臟器的直接損傷，如心臟、大動脈、肺臟；④張力性氣胸或心包填塞導(dǎo)致心排血量減少；⑤失血導(dǎo)致低血容量使攜氧能力下降；⑥寒冷環(huán)境導(dǎo)致的繼發(fā)性嚴(yán)重低溫。

【早期評估】 創(chuàng)傷復(fù)蘇時，要注意早期保護(hù)腦和脊髓，立即行BLS和ACLS，確?？煽康臍獾篱_放、供氧和循環(huán)支持，一旦患者情況穩(wěn)定，應(yīng)迅速將其送到能提供確定性治療的創(chuàng)傷中心，運送時使用側(cè)位頸托和背托，最大限度地減輕對頸部和脊髓的損傷。

【救治措施】

1.BLS步驟

（1）評估反應(yīng)：頭部創(chuàng)傷或休克患者常出現(xiàn)昏迷，脊髓損傷患者雖無昏迷但無法活動。通過最初的評價和固定，可動態(tài)觀察患者反應(yīng)性，如惡化表明存在神經(jīng)或心肺方面的并發(fā)癥。

（2）暢通氣道：多發(fā)傷或單獨頭、頸部損傷時，脊髓必須給予固定保護(hù)，如可能應(yīng)有第2個急救者在現(xiàn)場時固定頭頸部，直至采用脊柱固定設(shè)備為止。一旦氣道開放，可利用物品去除口腔內(nèi)出血、嘔吐物和其他分泌物。

（3）呼吸、通氣支持：對呼吸消失或不足（淺或慢）者必須予以輔助通氣。當(dāng)用面罩等裝置通氣時，頭部、脊柱必須固定。若通氣時胸部無擴(kuò)張，則可能產(chǎn)生了張力性氣胸或血胸，應(yīng)采用ACLS治療，減慢呼吸。

（4）循環(huán)支持：若患者已無任何循環(huán)指征（無呼吸、咳嗽或活動）或急救者查不到脈搏，必須立即進(jìn)行胸外按壓。若可實施AED，應(yīng)及時應(yīng)用。出血患者應(yīng)體外加壓止血。

（5）功能障礙：通過評估患者各項反應(yīng)狀況，進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分，這有助于迅速評定病情，密切觀察患者惡化的征象。

（6）保溫：蒸發(fā)可使患者的熱量散失至環(huán)境中，若患者被除去衣服或大量失血，可增加熱量的丟失，應(yīng)盡量為患者保溫。

2.ACLS步驟

（1）氣道保護(hù)：下列患者應(yīng)行氣管插管：①呼吸停止或呼吸衰竭（包括嚴(yán)重低通氣，呼吸性酸中毒，供氧情況下仍有低氧血癥）；②休克；③嚴(yán)重腦外傷；④無自主保護(hù)上呼吸道能力（咽反射消失，昏迷）；⑤胸部損傷（穿透傷、連枷胸、肺挫傷）；氣道阻塞；⑥伴發(fā)潛在氣道阻塞的損傷（面、頸部擠壓傷）；⑦預(yù)期需要機(jī)械通氣。

氣管內(nèi)插管應(yīng)同脊柱固定同時進(jìn)行，當(dāng)上頜骨損傷時，應(yīng)經(jīng)口插管，避免用經(jīng)鼻氣管插管，因為該方法可能會出現(xiàn)插管到氣管外。對于頜面部損傷和水腫患者，若氣管插管不成功，則宜采用環(huán)甲膜切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)雖然有時通氣不好，但它可提供一個緊急的安全氣道。

（2）通氣：提供高濃度的氧氣吸入。一旦氣道建立，應(yīng)評估呼吸音和胸廓活動度。呼吸音淺低和動度小可首先懷疑發(fā)生了張力性氣胸，應(yīng)立即進(jìn)行穿刺減壓，如穿刺減壓效果不佳，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。血胸也影響通氣和胸部擴(kuò)張，可行胸腔閉式引流。如果出血嚴(yán)重、持續(xù)，可考慮外科手術(shù)止血。如果有連枷胸，通氣不足以維持氧供，可行機(jī)械通氣治療。

（3）循環(huán)支持：供氧和通氣充足后，應(yīng)進(jìn)行循環(huán)的支持。成功的創(chuàng)傷救治往往在于恢復(fù)足夠的血容量。處理創(chuàng)傷患者中最常見的心律失常時，要求鑒別嚴(yán)重低血容量、低血壓、心包填塞、張力性氣胸等情況。盡管腎上腺素是ACLS治療的首選藥物，但在嚴(yán)重低血容量患者中或許無效。開胸復(fù)蘇無法改善院外鈍性創(chuàng)傷性心搏驟停的預(yù)后，但可挽救穿透性胸部創(chuàng)傷患者的生命，尤其是心臟穿透傷患者，立即開胸可以直接處理心包填塞、胸腔內(nèi)出血等情況。當(dāng)貫穿傷在左胸或伴發(fā)低心排血量和心包填塞（表現(xiàn)為頸靜脈怒張、低血壓、心音遙遠(yuǎn)）時，應(yīng)考慮心臟穿透性損傷。對于離創(chuàng)傷中心距離較近的穿透傷患者，應(yīng)在現(xiàn)場緊急處理后迅速轉(zhuǎn)運。這可以提高存活率。當(dāng)嚴(yán)重穿透傷伴大量出血時，要求立即手術(shù)探查，以最快的方法控制出血，同時積極進(jìn)行復(fù)蘇以維持足夠的血容量和攜氧能力。

（周　健　文　亮　葛衡江　劉懷瓊）