頸部是重要的功能部位，活動(dòng)范圍廣泛，皮膚薄而柔軟，燒傷后較易發(fā)生瘢痕攣縮。頸部瘢痕不僅限制頭部的運(yùn)動(dòng)，而且可影響下頜及下唇運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重者眼瞼、鼻翼等均可受到牽連，甚至影響呼吸。小兒及青少年的頸部瘢痕攣縮還可影響脊柱、頜骨等的正常發(fā)育。

【分度】 根據(jù)瘢痕攣縮對(duì)頸部功能的影響及對(duì)鄰近器官牽拉程度將其分為四度：

1.Ⅰ度 單純的頸部瘢痕或頸胸瘢痕。位置限于頜頸角以下及胸骨上；頸部活動(dòng)不受限或后仰輕度受限，飲食吞咽不受影響。

2.Ⅱ度 頦、頸瘢痕粘連或頦、頸、胸瘢痕粘連。攣縮瘢痕將幾個(gè)部位粘連在一起；下唇外翻，但能閉合；頜頸角消失，頸部后仰及旋轉(zhuǎn)受限；飲食、吞咽有一些影響，但不流涎，下唇前庭溝尚存在。

3.Ⅲ度 下唇、頜、頸粘連。下唇、頦部和頸前區(qū)粘連在一起，頸部處于強(qiáng)迫低頭姿勢(shì)；下唇嚴(yán)重外翻，口角、鼻翼甚至下瞼均被牽拉向下移位；不能閉口，發(fā)音不清，流涎不止，飲食困難。

4.Ⅳ度 下唇、頦、頸、胸粘連。瘢痕上起下唇下緣、下至胸部，攣縮后四個(gè)部位都粘連在一起，頸部極度屈曲；頸胸椎后突，出現(xiàn)駝背，不能仰臥及平視；不能閉口，流涎不止，飲食、呼吸都發(fā)生困難。

【治療原則】

（1）成人Ⅰ、Ⅱ度瘢痕攣縮畸形一般在創(chuàng)面愈合6個(gè)月左右瘢痕穩(wěn)定后手術(shù)，Ⅲ、Ⅳ度的嚴(yán)重?cái)伩s生活困難者應(yīng)早行手術(shù)，小兒瘢痕攣縮可能影響發(fā)育更應(yīng)及早手術(shù)。

（2）輕度的頸部蹼狀瘢痕攣縮或縱行瘢痕牽扯，可采用局部皮瓣、Z成形術(shù)或四瓣成形矯正。范圍較廣的嚴(yán)重瘢痕攣縮，需切除全部或部分瘢痕。頸前區(qū)瘢痕基本上按瘢痕的外形予以切除，但應(yīng)注意縱向的切口宜做成鋸齒狀或大的弧線，避免縱向直線瘢痕再次攣縮。如頸前區(qū)全部均為瘢痕，則兩側(cè)的切口應(yīng)達(dá)到頸側(cè)面或耳垂之后。頦部有瘢痕并有下唇外翻者，則應(yīng)將瘢痕切除直達(dá)下唇唇紅緣處，切除的下界可達(dá)到鎖骨的稍下方和胸骨切跡。

（3）瘢痕切除必須徹底，如有頸闊肌攣縮，應(yīng)將其一并切除，充分剝離出頜頸角。如頜頸角仍不明顯，可在頜頸角處將頸闊肌連同其下方的脂肪結(jié)締組織橫行切除一條并顯露舌骨，予以加深。也可從頜頸角橫行切開，向前方翻起一個(gè)包括頸闊肌和頦下的脂肪結(jié)締組織在內(nèi)的組織瓣，將此瓣的游離緣翻轉(zhuǎn)向前，縫合固定在頸部的前下方。這樣既加深了頜頸角，又增加了頦部的豐滿程度，使得頸前曲線更接近自然。極度嚴(yán)重?cái)伩s病例需要多處交叉部分切斷攣縮的甲狀軟骨前肌群的肌膜、肌纖維。瘢痕面積廣泛而供皮區(qū)又十分有限者，以頸部瘢痕松解為主，不一定要完全切除瘢痕組織。

（4）瘢痕切除后的創(chuàng)面一般用厚中厚皮片或全厚皮片移植，功能和形態(tài)均可得到較好的恢復(fù)。尤其同時(shí)存在肩胸部瘢痕時(shí)，皮片移植成為較好的選擇，但頸部植皮極易發(fā)生回縮，術(shù)后必須及時(shí)采取抗攣縮處理，較常用的有彈力繃帶、海綿圍領(lǐng)及各種頸托固定，至少堅(jiān)持6個(gè)月以上。周圍有條件者可應(yīng)用頸側(cè)、胸、肩區(qū)等局部皮瓣修復(fù)，效果穩(wěn)定可靠，術(shù)后不易再次攣縮。但皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)的范圍比較廣泛，創(chuàng)傷大，手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，供瓣區(qū)會(huì)遺留瘢痕畸形，且皮瓣外形多臃腫，需二次手術(shù)修整。有條件者采用局部擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)效果較好。