陳某，男，74歲。初診：1967年10月6日。

患者素有慢性咳嗽，經(jīng)常下肢浮腫。最近2天突然心悸、氣急加劇，腫勢(shì)益甚，延及大腿，按之凹陷，咳嗽痰多，咳痰不爽，四肢不溫，尿少。苔厚灰膩，舌質(zhì)青紫，脈弦滑。腹部有移動(dòng)性濁音。證屬脾腎陽(yáng)虛，氣不攝納，水濁泛濫，肺失肅降。高齡正虛，邪勢(shì)猖盛，急宜溫腎健脾以利水，肅肺化痰以平喘。處方：

熟附子15克（先煎40分鐘），生黃芪15克，葶藶子30克，光杏仁9克，淡姜皮4.5克，炙紫菀15克，姜半夏9克，茯苓皮30克。3劑。

二診：1967年10月9日。服上方后尿量劇增，腫勢(shì)大減，腿腫全退，腳面尚有輕度浮腫，四肢不溫，咳嗽氣急。苔薄膩帶灰，脈弦滑。腹部移動(dòng)性濁音消失。再用前方加減：

熟附子15克（先煎40分鐘），生黃芪15克，葶藶子30克，桑白皮15克，淡姜皮4.5克，炙紫菀15克，姜半夏9克，陳膽南星9克。3劑。

三診：1967年10月12日。腿足面目水腫全退，氣急減而未平，咳嗽已少，痰量亦減，納呆。舌質(zhì)青紫已消，苔薄灰膩，脈弦滑。再予振心陽(yáng)，利肺氣。處方：

熟附子9克（先煎20分鐘），生黃芪15克，生麻黃15克，射干15克，炙紫菀15克，炙百部15克，姜半夏9克，陳膽南星9克。4劑。

四診：1967年10月16日。腫退喘平，略有咳嗽，胃納好轉(zhuǎn)，怕冷。苔薄灰，脈弦滑。再予前法調(diào)治。處方：

熟附子9克（先煎20分鐘），生黃芪9克，生麻黃6克，射干15克，陳膽南星9克，炙紫菀15克，陳皮9克。4劑。另，附子理中丸100克，每次5克，每日吞服2次。

煎藥服完后，再服丸藥調(diào)理。

【按語(yǔ)】　本例系哮喘性支氣管炎、肺源性心臟病，病情重危。由于腎陽(yáng)衰憊，膀胱氣化失常，以致四肢不溫，小便不利；脾陽(yáng)不運(yùn)，水濕泛濫，以致水液停聚，面目肢體浮腫；肺失肅降，不能通調(diào)水道，水氣凌心，以致心悸、咳嗽氣急不平。病在肺脾腎三臟，故用附子溫腎強(qiáng)心以利尿；黃芪健脾益氣以利尿；葶藶子瀉肺定喘以利尿。胡教授常用此3味藥為主，隨癥加味，每能見(jiàn)效。通過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐認(rèn)為，熟附子一般劑量為9克左右，宜先煎20分鐘。

對(duì)心力衰竭、氣急、浮腫較重者，則劑量應(yīng)加大到15克，甚至30克。但附子含烏頭堿，對(duì)各種神經(jīng)末梢及中樞，先興奮，后麻痹，如大劑量用之不當(dāng)，可以致死。其中毒癥狀為唇舌發(fā)麻、惡心、肢麻、運(yùn)動(dòng)不靈、嘔吐、面白肢冷、血壓下降，最后可出現(xiàn)急性心源性腦缺血綜合征。但久煎即可減除本品毒性，而溫腎強(qiáng)心作用并不減弱。因此，如用15克，應(yīng)先煎40分鐘；如用30克，應(yīng)先煎1小時(shí)，則不致發(fā)生意外。本例還用紫菀、杏仁、半夏以肅肺平喘，化痰止咳；淡姜皮、茯苓皮以健脾行水。初、二診時(shí)，患者氣急甚劇，處方未用麻黃，因見(jiàn)腫勢(shì)嚴(yán)重，舌質(zhì)青紫等心力衰竭之象，故不宜用；方中葶藶子、杏仁、桑白皮均有一定的平喘作用，用之無(wú)礙。三診時(shí)，氣急減而未平，腫勢(shì)已退，心力衰竭基本控制，故用生麻黃以宣肺平喘。四診時(shí)腫退喘平，除略有咳嗽怕冷外，諸癥悉除，病已化險(xiǎn)為夷，逐用原方加減，并于煎藥服完后，改服附子理中丸溫腎健脾，以資調(diào)理。

【出處】　《胡建華學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)擷英》