8.5.4　保護(hù)、維持重要器官功能

應(yīng)用人工心肺機(jī)、血液透析等辦法，保護(hù)和維持心、肺、腦、腎等重要器官功能。

本章小結(jié)

彌散性血管內(nèi)凝血是在多種致病因子作用下凝血機(jī)制強(qiáng)烈激活，引起血管內(nèi)廣泛微血栓形成，導(dǎo)致凝血因子和血小板大量消耗，繼發(fā)纖溶功能亢進(jìn)，機(jī)體凝血功能障礙為特征的臨床綜合征。DIC常見(jiàn)原因有:感染性疾病、惡性腫瘤、婦產(chǎn)科疾病、手術(shù)及創(chuàng)傷等。組織損傷、VEC廣泛受損、血細(xì)胞損傷、促凝物質(zhì)入血等均可激發(fā)DIC的發(fā)生。其典型發(fā)展過(guò)程為:高凝期、消耗性低凝期及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期。影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素有:單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損、肝功能嚴(yán)重障礙、血液高凝狀態(tài)(妊娠、嚴(yán)重酸中毒)、微循環(huán)障礙等。DIC的功能代謝變化有:出血、器官功能障礙、休克和貧血。積極防治原發(fā)病、改善微循環(huán)、恢復(fù)凝血與纖溶間的動(dòng)態(tài)平衡、保護(hù)和維持重要器官功能是治療DIC的重要方法。

思考與練習(xí)

一、單項(xiàng)單選題

1.彌散性血管內(nèi)凝血是一種(　　)。

A.獨(dú)立疾病　　　　　　　　　　　B.臨床癥候群

C.病理過(guò)程　　　　　　　　　　　D.體征

E.癥狀

2.DIC時(shí)血液凝固功能異常表現(xiàn)為(　　)。

A.血液凝固性增高　　　　　　　　B.血液凝固性降低

C.血液凝固性先增高后降低　　　　D.血液凝固性先降低后增高

E.血液凝固性增高和降低同時(shí)發(fā)生

3.引起彌散性血管內(nèi)凝血的最常見(jiàn)的疾病是(　　)。

A.嚴(yán)重感染　　　　　　　　　　　B.宮內(nèi)死胎

C.大面積燒傷　　　　　　　　　　D.胰腺癌

E.器官移植

4.內(nèi)皮細(xì)胞受損，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑是通過(guò)活化(　　)。

A.凝血酶原　　　　　　　　　　　B.纖維蛋白原

C.鈣離子　　　　　　　　　　　　D.Ⅻ因子

E.組織因子

5.導(dǎo)致DIC發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是(　　)。

A.組織凝血因子大量入血　　　　　B.凝血因子Ⅻ的激活

C.凝血酶生成增加　　　　　　　　D.纖溶酶原激活物生成增加

E.凝血因子Ⅴ的激活

6.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損誘發(fā)DIC的機(jī)制是(　　)。

A.機(jī)體抗血栓形成能力降低　　　　B.激活凝血酶原

C.激活纖維蛋白原　　　　　　　　D.繼發(fā)細(xì)菌感染

E.增加組織因子的釋放

7.DIC病人出血與(　　)關(guān)系最密切。

A.凝血因子Ⅻ的被激活　　　　　　B.凝血因子大量消耗纖溶活性增

C.抗凝血酶物質(zhì)增加強(qiáng)　　　　　　D.肝臟合成凝血因子障礙

E.血管通透性增高

8.DIC病人晚期出血的原因是(　　)。

A.凝血系統(tǒng)被激活　　　　　　　　B.纖溶系統(tǒng)被激活

C.凝血和纖溶系統(tǒng)同時(shí)被激活　　　D.凝血系統(tǒng)活性大于纖溶系統(tǒng)活性

E.凝血系統(tǒng)活性小于纖溶系統(tǒng)活性

9.下列哪一項(xiàng)不是直接引起DIC出血的原因(　　)。

A.凝血因子大量消耗　　　　　　　B.血小板大量減少

C.繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)激活　　　　　　D.微循環(huán)障礙

E.纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物的作用

10.華-佛綜合征的機(jī)制是(　　)。

A.腎上腺急性缺血壞死　　　　　　B.腎上腺皮質(zhì)出血性壞死

C.腎上腺髓質(zhì)出血性壞死　　　　　D.腎上腺血管栓塞

E.腎上腺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷

11.大量使用腎上腺皮質(zhì)激素容易誘發(fā)DIC與(　　)有關(guān)。

A.組織凝血活酶大量入血　　　　　B.血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛受損

C.增加溶酶體膜穩(wěn)定性　　　　　　D.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能抑制

E.肝素的抗凝活性減弱

12.DIC產(chǎn)生的貧血屬于(　　)。

A.中毒性貧血　　　　　　　　　　B.失血性貧血

C.溶血性貧血　　　　　　　　　　D.缺鐵性貧血

E.再生障礙性貧血

13.裂體細(xì)胞的產(chǎn)生是因?yàn)?　　)。

A.微血管內(nèi)微血栓形成　　　　　　B.纖維蛋白絲在微血管腔內(nèi)形成細(xì)網(wǎng)

C.異型輸血　　　　　　　　　　　D.微循環(huán)血液“泥化”淤滯

E.微血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

14.DIC低凝期(　　)。

A.血小板計(jì)數(shù)減少，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原含量增加

B.血小板計(jì)數(shù)增加，凝血時(shí)間縮短，纖維蛋白原含量增加

C.血小板計(jì)數(shù)增加，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原含量降低

D.血小板計(jì)數(shù)減少，凝血時(shí)間縮短，纖維蛋白原含量降低

E.血小板計(jì)數(shù)減少，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原含量降低

二、問(wèn)答題

1.試述DIC的發(fā)病機(jī)制。

2.嚴(yán)重感染為什么易發(fā)生DIC?

3.試述休克與DIC的關(guān)系。

4.試述DIC病人發(fā)生貧血的機(jī)制。

5.試述DIC病人發(fā)生廣泛出血的機(jī)制。

6.肝功能嚴(yán)重障礙病人為何易發(fā)生DIC?

拓展閱讀書(shū)目

［1］楊燕初，孟冬月.病理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2010.

［2］王斌.病理學(xué)與病理生理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.

［3］肖獻(xiàn)忠.病理生理學(xué).北京:高等教育出版社，2008.

［4］李玉林.病理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［5］許俊業(yè).病理學(xué).鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

(汪曉凱)