三、功能鍛煉的方法

1.阻抗運動

（1）阻抗雙髖外展、內(nèi)收、屈曲

外展：病人平臥，雙下肢自然伸直并向外側(cè)展開，與肩同寬，同時助手在雙膝關(guān)節(jié)外側(cè)給予適度的反向作用力阻止其外展，病人在阻力作用下持續(xù)用力外展，3～5秒/次，每組10次。

內(nèi)收：病人平臥，雙下肢自然伸直并向外側(cè)展開，與肩同寬，同時助手在雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)給予適度的反向作用力阻止其內(nèi)收，病人在阻力作用下持續(xù)用力內(nèi)收，3～5秒/次，每組10次。

屈曲：病人平臥，雙下肢自然伸直，并攏雙髖，病人一側(cè)膝有意識向上抬起（屈髖動作），同時助手適度用力向下按住膝關(guān)節(jié)，病人在阻力作用下盡量做屈髖動作，3～5秒/次，每組10次；另一側(cè)亦然。

（2）阻抗雙膝伸直、屈曲

伸直：病人平臥，一側(cè)屈髖屈膝，然后用力伸直膝關(guān)節(jié)，同時助手扶起病人的小腿并給予反向作用力對抗其伸膝運動，病人在阻力作用下持續(xù)用力伸膝，3～5秒/次，每組10次；另一側(cè)亦然。

屈曲：病人平臥，一側(cè)屈髖屈膝，然后用力屈曲膝關(guān)節(jié)，同時助手扶起病人的小腿并給予反向作用力對抗其屈曲運動，病人在阻力作用下持續(xù)用力屈曲，3～5秒/次，每組10次；另一側(cè)亦然。

（3）阻抗踝關(guān)節(jié)背伸、跖曲、內(nèi)旋、外旋

背伸：病人平臥，雙下肢自然伸直并向外側(cè)展開，與肩同寬，同時助手在踝關(guān)節(jié)前側(cè)給予適度的反向作用力阻止其背伸（五趾向上鉤），病人在阻力作用下持續(xù)用力背伸，3～5秒/次，每組10次；同樣的方法踝關(guān)節(jié)做跖曲（繃直足背）、內(nèi)旋（雙足向內(nèi)側(cè)偏）、外旋（雙足向外側(cè)偏）等阻抗運動。

阻抗運動，每組10次，每天3～5組，30天為一療程。

2.體位鍛煉法　臨床經(jīng)驗結(jié)合人體膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特點，參考國內(nèi)外文獻，總結(jié)出經(jīng)典的膝關(guān)節(jié)松解手法——“體位鍛煉”，使患膝在力的作用下，逐步克服自身關(guān)節(jié)功能障礙，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連和攣縮，從而改善和避免關(guān)節(jié)僵硬，恢復(fù)軟骨的正常代謝，使關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒樱瑴p少膝骨關(guān)節(jié)炎后遺癥的發(fā)生。具體松髖運動包括：行走位，坐立位，仰臥位，側(cè)臥位，俯臥位。

第一節(jié)：行走位。自然站直，昂首挺胸，身著合腳軟鞋，準備動作是提踵訓(xùn)練（腳跟抬起，腳尖站立，反復(fù)5次），接著向前走若干步，著力點由足跟轉(zhuǎn)移到足尖，然后向后退行，退時著力點由足尖轉(zhuǎn)移到足跟，步伐宜慢，用心體會。困難者可扶物行走。

站立

提踵

行走

第二節(jié)：坐立位。先雙足平行同肩寬站立，緩緩坐下，軀干保持正直，抬起一側(cè)腿，并使足尖回勾（有條件足背可綁一個小沙袋），交替抬起另一側(cè)腿，再屈曲膝關(guān)節(jié)到坐立位，緩緩站起來，必要時扶住床、桌、椅等支架。重復(fù)上述動作5次。

起立-坐下

坐下-起立

抬腿（沙袋）

第三節(jié)：仰臥位。伸直雙下肢平放，收縮股四頭肌數(shù)次為準備動作，保持每次5秒。然后屈曲起一側(cè)下肢，足底放平后緩慢上抬另一下肢至30～50厘米，伸直腳尖，保持5秒，然后放回床面；另一下肢重復(fù)上述動作。有屈膝功能障礙者，雙手抱一側(cè)膝關(guān)節(jié)，盡量靠近胸部。熟練者進一步抬起雙下肢，屈曲膝關(guān)節(jié)，行空中交替“踩車運動”數(shù)十次。

第四節(jié)：側(cè)臥位。低枕頭，鍛煉時選擇舒適的側(cè)臥位，使靠床面的一側(cè)下肢屈曲，而另一側(cè)下肢伸直，盡量向上抬起，保持5秒，重復(fù)5次；更換側(cè)臥方向，重復(fù)上述動作。

收縮股四頭肌

上抬另一下肢至30～50厘米

雙手抱膝

踩車運動

第五節(jié)：俯臥位。鍛煉時俯臥于床上，胸前墊一塊枕頭，雙下肢做蛙泳狀。

側(cè)臥

側(cè)位抬腿

俯臥位

俯臥蛙泳

注意：

（1）每節(jié)運動一日5次，每項動作重復(fù)5次以上，或持續(xù)5秒。

（2）有明顯膝關(guān)節(jié)功能障礙者在施術(shù)者輔助下進行。

（3）膝關(guān)節(jié)鍛煉時避免扭轉(zhuǎn)用力，登山、上下樓梯或下蹲起立活動不宜。

（4）鍛煉時要求動作宜緩慢柔和，不可猛然、劇烈用力。

（5）急性期膝部紅腫熱痛，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹明顯，皮溫增高，應(yīng)停止鍛煉。

（6）可以散步，使鞋合腳，草地為佳，30分鐘左右。

（7）注意膝部保暖防寒，避免潮濕。

3.按摩手法　按摩手法動作相對輕柔，適合膝骨關(guān)節(jié)炎各期的，堅持按摩手法，可加全身機能代謝，促進膝關(guān)節(jié)和下肢的血液循環(huán)，能改善膝關(guān)節(jié)炎缺血、缺氧狀況以及代謝產(chǎn)物的排泄，緩解疼痛癥狀，擴大關(guān)節(jié)活動度，加速病情恢復(fù)。

具體操作四步如下：

第一步：點揉穴位和壓痛點。壓痛點在膝關(guān)節(jié)周圍，我們在用拇指觸摸的時候，有一些部位比較疼痛，這叫壓痛點，往往是病變的所在。五個穴位是陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海和足三里。找到這些點后，用拇指進行點揉彈撥。

第二步：按揉髕骨。先找到髕骨，用一個手掌或者是兩個手掌把它慢慢壓在髕骨的上方，然后由輕到重慢慢用力，進行來回地揉攆，這個做1分鐘左右就可以了。

第三步：拿股四頭肌。把腿繃緊會發(fā)現(xiàn)有兩塊肌肉高起，這兩塊肌肉叫做股四頭肌的內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭，用一個手把它握住，拇指一般在內(nèi)側(cè)，其余四指在外側(cè)進行拿捏，這個動作也是有酸脹感為最好，也是做1分鐘左右。

第四步：擦揉膝關(guān)節(jié)。把手掌伸直，用掌根先貼著外側(cè)，貼好以后稍微用力，由上往下快速地擦動，一直擦到小腿的中間為止，然后轉(zhuǎn)到內(nèi)側(cè)；然后我們可以用兩只手，把下肢的內(nèi)側(cè)和外側(cè)夾緊，以能忍受的力量為最好，夾緊以后來回地旋轉(zhuǎn)揉搓，由大腿一直揉搓到小腿中間，計1分鐘。

4.綜合運動　綜合運動具有隨意性強、方便、簡單的特點，能夠引起病人的興趣，病人可根據(jù)實際情況自由選擇。

（1）坐式騎車：膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉十分強的非負重下的關(guān)節(jié)活動，既保持關(guān)節(jié)活動狀態(tài)，又不要使膝關(guān)節(jié)受壓，而坐在自行車踩車運動就能很好解決這個問題。但社區(qū)里站立式踩車運動要避免，因為此時膝關(guān)節(jié)是負重的。

游泳鍛煉

（2）游泳：這也是一種非負重下的運動，人體在水中漂浮是一種放松，使得頸椎、胸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)及下肢等各處關(guān)節(jié)在放松中得到鍛煉，游泳對于全身骨節(jié)肌肉，甚至五臟六腑的功能調(diào)節(jié)都有很好的作用。游泳的方式有多種，對于膝關(guān)節(jié)的鍛煉，推薦蛙泳、仰泳。

（3）配合健身球運動：以健身球為載體，進行髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、屈曲運動，膝關(guān)節(jié)伸直、屈曲運動，或者進行伸腰、彎腰、擴胸等全身運動。

健身球鍛煉