第十八章　頸椎性內(nèi)分泌疾患

第一節(jié)　頸椎性單純性甲狀腺腫

頸（胸）椎棘突偏歪、頸椎生理曲度變直、頸椎順列不良、鉤突關(guān)節(jié)兩側(cè)不對(duì)稱等可引起單純性甲狀腺腫；藥物治療效果不明顯，可伴有傳統(tǒng)頸椎病的癥狀，頸椎5位片證實(shí)后，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室等檢查能排除其他病因所致者即可診斷；經(jīng)手法等治療甲狀腺明顯縮小，直至正常，療效鞏固。

第二節(jié)　頸椎性甲狀腺功能亢進(jìn)

頸椎棘突偏歪、頸椎生理曲度變直、頸椎順列不良及C4、C5后凸等可能影響了交感神經(jīng)及血管功能，出現(xiàn)高代謝率、突眼、胸悶、心悸、脈搏加快、易饑餓、腹瀉、月經(jīng)少乃至閉經(jīng)、男性陽(yáng)痿，偶有乳房發(fā)育癥、甲狀腺?gòu)浡阅[大、失眠、易激動(dòng)、細(xì)微手顫等甲亢癥狀群，稱頸椎性甲狀腺功能亢進(jìn)。

其發(fā)病機(jī)制有待今后進(jìn)一步研究。

具備甲亢的所有癥狀和體征，另有傳統(tǒng)頸椎病的癥狀，頸椎X射線可見頸椎齒突偏歪，生理曲度變直，棘突偏歪，C4、C5向后成角等即可診斷。

治療方面依據(jù)頸椎改變情況采用手法復(fù)位、頸枕、牽引等治療，手法復(fù)位等治療癥狀可完全消失。曾有隨訪3年療效鞏固的病例。

第三節(jié)　頸椎性糖尿病

糖尿病是以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌－代謝疾病，本節(jié)重點(diǎn)討論頸椎病引起的糖尿病，即稱為頸椎性糖尿病。

一、病因及發(fā)病機(jī)制

糖尿病是體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足而引起的糖代謝紊亂，而頸椎性糖尿病是由于頸椎失穩(wěn)等引起支配胰腺的自主神經(jīng)功能紊亂而引起的糖尿病。支配胰、肝、膽的交感神經(jīng)節(jié)前纖維發(fā)自T4～10，胰腺主要由T7～8交感神經(jīng)支配，T1～9的交感神經(jīng)分布至頭、頸、上肢，T4～L1分布至軀干，T10～L2（L2）分布至下肢，可以由6個(gè)節(jié)段的重疊，當(dāng)頸椎或上胸椎椎體移位等改變導(dǎo)致相對(duì)胰島素分泌不足而發(fā)病。

二、臨床表現(xiàn)

糖尿病多發(fā)于中老年人，青少年及兒童發(fā)病者較少但發(fā)病較急、較重。

多尿　尿量多，次數(shù)亦多，尿量可達(dá)3000～5000mL/d。

多飲　尿多而煩渴多飲，飲水量與排尿量相平行。

多食　攝入的糖多隨尿排出而未能被利用，血糖雖高而不能充分氧化分解提供能量，因此易饑多食。

消瘦　起病時(shí)可能較肥胖，但由于糖代謝紊亂，脂肪、蛋白分解增強(qiáng)，大量被消耗，久之常引起消瘦、乏力。

其他　皮膚瘙癢，四肢酸麻，腰背酸痛，月經(jīng)失調(diào)等以及傳統(tǒng)頸椎病的其他癥狀。

三、診斷

本病可對(duì)于已確診的糖尿病患者，又有傳統(tǒng)頸椎病的癥狀，頸椎5位片顯示頸椎有相應(yīng)異常改變，頸椎性糖尿病即可考慮診斷。若其他條件不變，按頸椎病治療后有明顯療效則可確診。

四、治療

1．對(duì)于輕型尚未服藥者，除飲食控制外，主要采用手法復(fù)位及牽引治療。

2．對(duì)于中型、重型已用降糖藥者，原用藥不變，加上對(duì)頸（胸）椎病的治療措施，待病情好轉(zhuǎn)后依據(jù)血、尿糖情況，逐漸減少降糖藥用量，直至停藥。張長(zhǎng)江們治愈的典型病例，有血糖完全恢復(fù)正常后，停用一切藥物和手法復(fù)位，隨訪2年，療效鞏固。

我們?cè)委?2歲女性患者，33年前由約10m高的河堤上跌倒并滾到河底，后出現(xiàn)失眠、頭痛；20年前出現(xiàn)背痛；10年前開始雙下肢水腫，下午重，兩腳腫得穿不上鞋；6年前發(fā)現(xiàn)糖尿病，空腹血糖11mmol/L，服二甲雙胍等降糖藥血糖維持在7～8mmol/L。近來右肩、背痛加重求診。拍頸椎5位片顯示齒突向左偏移，C5～6鉤突變尖，C5～6骨質(zhì)增生，C3～4、C4～5、C5～6、C6～7椎間隙變窄，自帶頸椎MRI示生理曲度變直，C3～4、C4～5、C5～6椎間盤突出，C6～7椎間盤膨出。給予頸枕、磁療、手法整復(fù)和后仰7°～8°牽引治療，癥狀逐漸減輕。待52d治療結(jié)束時(shí)，頭痛、失眠、背痛及下肢水腫等各種癥狀與異常體征消失。因患者聽醫(yī)生說頸椎病可引起糖尿病，自帶降糖藥1周服完后未再讓醫(yī)生給開藥，故意停服45d讓復(fù)查血糖為6．28mmol/L，比血糖正常值僅高0．18mmol/L。說明該患者的糖尿病與頸椎病有關(guān)。

3．對(duì)于有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者，不論是腦血管病、脊髓病或多發(fā)性神經(jīng)病，除了對(duì)頸椎病的治療外，一定要應(yīng)用胰島素皮下注射，其用量以血、尿糖的變化而調(diào)整。注意事項(xiàng)主要是低血糖的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。另外配服維生素B組藥物。