第十一節(jié)　運動員心臟綜合征

一、概述

運動員心臟綜合征又稱運動員心臟，指長期大運動量鍛煉引起心血管系統(tǒng)發(fā)生的一種適應(yīng)性的正常生理變異。自1899年瑞典臨床醫(yī)學(xué)家Heschen提出運動員心臟這一概念至今一百多年來，運動與心臟的研究一直是運動醫(yī)學(xué)界探討的重要領(lǐng)域。

二、發(fā)生機理

長期高強度的訓(xùn)練使心臟結(jié)構(gòu)、心肌細胞、非心肌細胞泵功能及心臟內(nèi)分泌發(fā)生重塑，引起心臟增大心電圖改變。

1．心臟結(jié)構(gòu)重塑　心臟在長期高強度訓(xùn)練情況下可發(fā)生生理性適應(yīng)，致心臟絕對重量和相對重量增加。心室壁增厚主要是心肌纖維肥大、增生及結(jié)締組織增生。運動致心臟結(jié)構(gòu)的改變，主要是由于運動血液動力學(xué)發(fā)生適應(yīng)性變化。

2．心肌細胞的重塑　心臟是由心肌細胞和非心肌細胞構(gòu)成，心肌細胞在組織結(jié)構(gòu)和功能方面起著重要的作用。適宜的運動使心肌細胞發(fā)生生理性肥大，纖維直徑增粗，肌節(jié)變長，是一種適應(yīng)性生理性肥大。

3．內(nèi)分泌因素　運動后兒茶酚胺、生長激素、腎素—血管緊張素、血睪酮等內(nèi)分泌變化借助心臟的生理和生化改變引起心臟增大。

三、臨床表現(xiàn)

無特殊臨床癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)。

四、心電圖特點

1．竇性心動過緩　運動員在安靜狀態(tài)下或睡眠中心率每分鐘一般在30～40次，在竇性心動過緩的同時有7．5%～35%伴有竇性心律不齊，個別人可出現(xiàn)竇性停搏、竇房阻滯、繼發(fā)性房室交界區(qū)逸搏或室性逸搏，甚至形成干擾性房室分離。

2．左心室肥厚　高動力型運動員由于長期訓(xùn)練以及比賽，使心室特別是左心室出現(xiàn)代償性肥大。心電圖主要表現(xiàn)為左心室高電壓或左心室肥大。

3．復(fù)極異?！∵\動員中20%～50%的人可出現(xiàn)心肌復(fù)極異常以及R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)J點抬高，同時可見J波、T波倒置或正負雙相這些心電圖復(fù)極異常，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。

4．房室傳導(dǎo)阻滯　運動員中可出現(xiàn)一度或二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。有統(tǒng)計一度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率為3%～35%，二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率為0～40%。

運動員所出現(xiàn)的以上各種心電圖改變，大都與長期運動引起靜息狀態(tài)下迷走神經(jīng)功能亢進或交感神經(jīng)功能降低有關(guān)，勿需特殊治療。