第二節(jié)　非陣發(fā)性竇房交界性心動過速

竇房交界區(qū)起搏點(diǎn)自律性強(qiáng)度3級，頻率在50～60次/min，出現(xiàn)1次或連續(xù)2次搏動，稱為加速的竇房交界性逸搏，連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上為加速的竇房交界性自主性節(jié)律，又稱非陣發(fā)性竇房交界性心動過速(non－paroxysmal Dou room border tachycardia)。

一、產(chǎn)生機(jī)制

竇房交界區(qū)起搏細(xì)胞自律性輕度增高，發(fā)放1次或連續(xù)發(fā)放激動，并下傳心房，形成加速的竇房交界生逸搏或非陣發(fā)性竇房交界性心動過速。

二、心電圖特點(diǎn)

(一)略有提早的P'波　與基本性節(jié)律比較，P'波略為提早出現(xiàn)，P波形態(tài)與基本節(jié)律的竇性P波相同，激動的出口與竇性相同。竇房交界性激動的進(jìn)入心房的出口與竇性激動不同者，P'波形態(tài)可與竇性P波不同(圖33－1)。

(二)聯(lián)律間期　聯(lián)律間期指竇房交界性P'波起點(diǎn)至前一個竇性P波起點(diǎn)的一段時間，應(yīng)在600～1000ms之間。

(三)P'－R間期　無房室傳導(dǎo)障礙存在者，P'－R間期正常。合并3時相房室傳導(dǎo)阻滯者，P'－R間期延長＞210ms。伴發(fā)預(yù)激綜合征者P'－R間期＜120ms。

(四)QRS波群?、貿(mào)RS－T波群與竇性相同。②合并3時相束支傳導(dǎo)阻滯或分支阻滯。③伴預(yù)激綜合征。④代償間歇略比1個基本竇性心動周期長。

三、心電圖診斷與鑒別診斷

(一)診斷要點(diǎn)

1.提早出現(xiàn)的P'波，聯(lián)律間期在600～1000ms;因出現(xiàn)于舒張中、晚期，很少伴時相性室內(nèi)差異。

2.代償間歇長于1個基本竇性心律周期，基本竇性節(jié)律多為竇性心動過緩。

(二)鑒別診斷

1.竇性期前收縮　竇性期前收縮的特點(diǎn)是P波提早的程度較為明顯，波形與基本竇性心律的P波相同，代償間歇等于一個基本竇性心律周期;而加速的竇房交界性逸搏提早的程度較輕，P'波形態(tài)與竇性P波相同，也可略有不同，代償間歇略長于一個竇性周期。

2.竇房交界性期前收縮　竇房交界期前收縮的發(fā)生機(jī)制可以是自律性強(qiáng)度中度增高或者折返，聯(lián)律間期＜600ms;而加速的竇房交界性逸搏的發(fā)生機(jī)制是自律性強(qiáng)度輕度增高，聯(lián)律間期＞600ms。

圖33－1　成對出現(xiàn)加速的竇房交界性逸搏

基本心律為顯著的竇性心動過緩，心率38次/min。第3、4個心搏略為提早出現(xiàn)，頻率62次/min，為加速的竇房交界性逸搏

3.右心房上部期前收縮　期前收縮起自右心房上部，提早的程度較為明顯，聯(lián)律間期＜600ms，P'波形態(tài)與竇性P波略有不同，代償間歇明顯長于一個竇性心律周期。加速的竇房交界性逸搏的聯(lián)律間期＞600ms，其代償間歇比房性期前收縮的短一些。房性期前收縮多見，加速的竇房交界性逸搏罕見。

四、與臨床的聯(lián)系

加速的竇房交界性逸搏常在竇性心動過緩或竇性心率減慢以后出現(xiàn)，可誤判為竇性心律不齊或房性期前收縮。因?qū)偕僖姷男穆墒С?，文獻(xiàn)報(bào)告較少，臨床意義有待于進(jìn)一步觀察與研究。