第八十三節(jié)　24導(dǎo)聯(lián)心電圖

每個導(dǎo)聯(lián)都有各自獨特的視角來顯示心電活動，胸導(dǎo)聯(lián)是按照其空間順序來排列的，而6個肢體導(dǎo)聯(lián)卻是按照經(jīng)典的方法來顯示的，分別是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)以及aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)。在診斷急性心肌梗死時，這些標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)顯示的局限性顯得格外重要。

將額面導(dǎo)聯(lián)按照自aVL到Ⅲ導(dǎo)聯(lián)順序排列，經(jīng)典的aVR導(dǎo)聯(lián)被替換為－aVR，目的是為了顯示與Ⅱ?qū)?lián)一致的長軸定位。這種順序提供了6個按照空間順序連續(xù)排列的導(dǎo)聯(lián)(從aVL到Ⅲ)，以及5對按照空間順序連續(xù)排列的導(dǎo)聯(lián)對(分別是aVL與L，L與－aVR，aVR與Ⅱ，Ⅱ與aVF，aVF與Ⅲ。

這種額面導(dǎo)聯(lián)后緊跟橫面導(dǎo)聯(lián)的顯示方法，可以提供一個對心臟電活動從左到右(從aVL到Ⅲ)、再從右到左(V₁～V₆)的全景圖。圖44－124顯示了這種瑞典模式的全景圖(兩倍的走紙速度為50mm/s)。

按照Cabrera順序顯示12導(dǎo)聯(lián)心電圖的方法分別在額面和橫面各覆蓋了150°的范圍，這已包含了左心室絕大部分心肌的電活動。然而，左心室壁某些部位的缺血或梗死可能會超出這個范圍。

正如在Cabrera描述的順序中－aVR導(dǎo)聯(lián)可以替換aVR導(dǎo)聯(lián)，余下的Ⅱ個導(dǎo)聯(lián)也可以替換并提供額外的心電信息。這樣12導(dǎo)聯(lián)心電圖就可以演變成24導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)心電圖。我們復(fù)制了圖44－124同時包含有24個正負(fù)導(dǎo)聯(lián)的心電圖，圍繞在額面和橫面的“鐘面”(圖44－128)。當(dāng)心臟解剖位置處于鐘面的中心，所有24導(dǎo)聯(lián)將在2個平面上提供全面的心電信息。這種24導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示了潛在的臨床價值。

圖44－125　24導(dǎo)聯(lián)心電圖示意圖

“鐘面”上:額面;下:橫面