第十一節(jié)　CFAE電位(心房碎裂波)與肌袖房性心律失常

心房碎裂波又稱CFAE電位(Complex Fractionated atrial electrogram)，由Nademanee于2004年首次提出。他在電生理檢查中發(fā)現(xiàn)，心房顫動患者的心內(nèi)心電圖中伴隨有一種特有的電位，這種電位是由2個或2個以上連續(xù)的心房碎裂波組成的紊亂基線，并具備短周長(常＜120ms)和低振幅(0．06～0．25mV)兩個特點(diǎn)。心房碎裂波在心房的肺靜脈口、房間隔、左心房頂部和冠狀竇近端等部位常常記錄到。對房性碎裂波形成機(jī)制的解釋是，房顫時心房內(nèi)存在著多個獨(dú)立的子波，其傳導(dǎo)方向及傳導(dǎo)速度在時間與空間上存在著多態(tài)性、混沌現(xiàn)象以及周期性變化。在心房碎裂波所發(fā)生的部位能記錄到顯著而活躍、緩慢傳導(dǎo)的各向異性、局部微折返甚至是螺旋波形的電信號，從而認(rèn)為是激動在房內(nèi)的功能性折返，既是心房碎裂波產(chǎn)生的機(jī)制，又是維持房顫的關(guān)鍵。如果將產(chǎn)生心房碎裂波的部位進(jìn)行射頻消融，就相當(dāng)于破壞了房顫存在的基質(zhì)，應(yīng)當(dāng)取得更好的治療效果。

陣發(fā)性房顫患者，心房碎裂波多在肺靜脈口處標(biāo)測到，而慢性房顫患者的心房碎裂波可在多個部位出現(xiàn)。將這些部位當(dāng)作靶點(diǎn)進(jìn)行消融治療，比如環(huán)肺靜脈口隔離+心房線性消融等，或使房顫終止，或使其變?yōu)楦佑行虻姆克伲欣谶M(jìn)一步的成功消融房性心律失常。

心房碎裂波是基于心內(nèi)標(biāo)測心電圖描記技術(shù)的一個發(fā)現(xiàn)，在普通體表心電圖上不能表現(xiàn)。因此它不是一個可以用來描述體表心電圖特征的術(shù)語。

肌袖房性心律失常歸屬肌袖綜合征(Cuffsyndrome)是近年來被提出并認(rèn)可的一種臨床并非少見的心律失常。心電圖記錄有兩種或兩種以上的肌袖性房性心律失常并存，發(fā)作時心電圖示房早、房顫、不純房撲并存，房早總數(shù)每24小時可達(dá)數(shù)千至數(shù)萬個，是肌袖綜合征的特征。心肌袖指纏繞于肺靜脈和上腔靜脈的心肌組織，這些組織可自發(fā)地產(chǎn)生單個或連續(xù)、有序或無序的快速電沖動，通過觸發(fā)或驅(qū)動心房肌導(dǎo)致各種房性心律失常。臨床特點(diǎn)為:中老年多發(fā)，多有陣發(fā)心悸胸悶，病史數(shù)年;多數(shù)無器質(zhì)性心臟病;發(fā)作時無明確誘因，活動或情緒激動后多見，白天多于晚間;2種或2種以上房性心律失常并存;抗心律失常藥物治療效果欠佳;長期反復(fù)發(fā)作后，易轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性或永久性房顫，需復(fù)律治療。其臨床和心電圖特點(diǎn)為:

1．中老年多發(fā)，我們組的平均年齡53歲，男性多于女性(3∶2)。

2．平時多有陣發(fā)性心悸、氣短、胸悶和乏力等癥狀，病史多為數(shù)月至數(shù)年(0．5～20年)。發(fā)作時常無明確誘因，以活動或情緒激動后發(fā)作多見，白天發(fā)作多于晚間，部分呈短陣發(fā)作的病例明顯與呼吸有關(guān)，屏住呼吸后竇律穩(wěn)定，有的與體位改變有關(guān)(平臥位發(fā)作)，推測可能與植物神經(jīng)功能變化和靜脈壁的壓力改變有關(guān)。

3．多數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病史，部分病例有高血壓史和(或)左心房增大;

4．均有兩種或者兩種以上的房性心律失常并存;

5．抗心律失常藥物治療效果不佳，所有病例均服用過3種以上的抗心律失常藥物;

6．長期發(fā)作后，可有心房增大、心功能下降，部分患者轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性房顫，需復(fù)律治療。

目前，導(dǎo)管射頻消融治療肌袖房性心律失常已經(jīng)取得比較滿意的臨床效果。其基本方法是借助體表心電圖對異位房波形態(tài)的判斷，確定大概的激動灶發(fā)生點(diǎn)(比如左肺靜脈口等)，電極導(dǎo)管送入該部位及相關(guān)區(qū)域標(biāo)測證實(shí)后，環(huán)形消融肺靜脈口直至標(biāo)測不到有激動電位的發(fā)出，對心房進(jìn)行相應(yīng)的處理(如心房線性及碎裂房電位部位的射頻消融等)，直到原心律失常不能發(fā)作及誘發(fā)為止。