第四節(jié)　24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)已在全世界范圍內(nèi)廣為應(yīng)用，成為臨床高血壓診斷、指導(dǎo)和評(píng)價(jià)降壓治療的重要手段之一。ABPM能夠提供24小時(shí)期間多達(dá)數(shù)十次到上百次的血壓測量數(shù)據(jù)，為了解患者全天的血壓波動(dòng)水平和趨勢，提供了極有價(jià)值的信息。

一、ABPM的基本概念

(一)ABPM監(jiān)測的方法

1．測量原理

(1)柯氏音法　利用充氣袖帶壓迫動(dòng)脈血管，動(dòng)脈血管呈完全阻閉－漸開－全開的變化過程，通過辨別動(dòng)脈血流受阻過程中過流聲音及相應(yīng)壓力點(diǎn)來確定收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。

(2)振蕩法　用袖帶阻斷動(dòng)脈血流，檢測袖帶內(nèi)氣體起源于血管壁的搏動(dòng)所引起的振蕩波，其與動(dòng)脈SBP、平均壓(MBP)及DBP有一定函數(shù)關(guān)系。

2．測量方法　采用無創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀，22cm×12cm袖帶(適用于臂24～32)縛于受試者左上臂，按時(shí)間自動(dòng)充氣測量，記錄并貯存收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)。監(jiān)測24小時(shí)。24小時(shí)內(nèi)測得的完整血壓讀數(shù)應(yīng)該是72次。受試者照常日常工作和生活起居。監(jiān)測結(jié)束后輸入具有數(shù)據(jù)編輯功能的計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析，打印出有效監(jiān)測次數(shù)、測壓時(shí)間和血壓、心率值。

3．測量頻度　即測量時(shí)間間隔，一般情況下，白天兩次鄰近測量間隔為15或～30min，夜間測量時(shí)間間隔為60min。

(二)動(dòng)態(tài)血壓常用參數(shù)

1．血壓負(fù)荷值　即監(jiān)測過程中SBP或DBP測量值大于正常參考值次數(shù)的百分率。血壓負(fù)荷值大于50%可作為高血壓診斷的一項(xiàng)指標(biāo)。

2．血壓隨時(shí)間變動(dòng)趨勢圖　以小時(shí)為單位將1天劃分為24個(gè)時(shí)間區(qū)間，連接各時(shí)間區(qū)間的平均SBP或DBP的曲線圖。

3．曲線下面積　指計(jì)算24小時(shí)區(qū)間SBP與DBP曲線下面積之和。各個(gè)時(shí)間區(qū)間的面積采用梯形面積法近似求出。血壓負(fù)荷值和曲線下面積是血壓升高幅度和時(shí)間的二維綜合指標(biāo)。

4．血壓變異系數(shù)　采用各時(shí)段動(dòng)態(tài)血壓的標(biāo)準(zhǔn)差除以動(dòng)態(tài)血壓均值可分別求出24小時(shí)、白晝、夜間血壓變異系數(shù)，即個(gè)體在單位時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度，反映血壓隨心血管的反應(yīng)性，晝夜節(jié)律，行為及心理的變化程度。

5．晝夜血壓波動(dòng)曲線　即連續(xù)24小時(shí)測試的每個(gè)血壓測量值所形成的曲線。一般血壓應(yīng)呈明顯晝夜波動(dòng)性，曲線呈長柄勺狀即血壓在8am～9am出現(xiàn)第一高峰，此后處于較高水平但趨于平穩(wěn);6pm出現(xiàn)第二高峰;夜間進(jìn)入睡眠，0am～3am處于最低谷。

6．夜間血壓下降率　即白晝均值與夜間均值之差除以白晝均值，是一項(xiàng)判斷晝夜節(jié)律狀況的定量指標(biāo)。一般以夜間平均血壓較白晝下降≥10%表示正常晝夜節(jié)律，＜10%提示晝夜節(jié)律減弱或消失。

7．脈壓　脈壓(PP)指收縮壓減去舒張壓的值，作為反映動(dòng)脈彈性的參數(shù)，在預(yù)測心、腦血管等靶器官損害方面較收縮壓和舒張壓更有價(jià)值。

(三)動(dòng)態(tài)血壓正常值

國內(nèi)動(dòng)態(tài)血壓正常值協(xié)作組研究推薦:24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓均值＜130/80mmHg;白晝均值＜135/85mmHg;夜間均值＜125/75mmHg。夜間血壓下降率≥10%，可作為暫時(shí)動(dòng)態(tài)血壓正常值。但此標(biāo)準(zhǔn)的缺陷是由于樣本數(shù)較少，尚不能提供年齡和性別分組的正常血壓值。隨著年齡的增長，血壓呈上升趨勢，即SBP和DBP，隨年齡增長有輕度或明顯增高。因此，血壓的正常值應(yīng)按年齡組確定。一些研究小組包括Wiinberg、O'Brien、Batistella對60～69歲以及70歲以上年齡段老年人群進(jìn)行ABPM，最后得到的正常參考值見表71－1。

表71－1　正常老年人群動(dòng)態(tài)血壓(mmhg)參考值

(四)動(dòng)態(tài)血壓的節(jié)律

正常人血壓呈明顯晝夜波動(dòng)，白晝升高夜晚降低，呈雙峰－谷的晝夜節(jié)律改變。經(jīng)ABPM，夜間血壓平均SBP下降≥10mmHg或夜間平均SBP下降≥10%為晝夜節(jié)律正常或杓型性血壓，反之為晝夜節(jié)律消失或非杓型性血壓。血壓負(fù)荷值表示一定時(shí)域內(nèi)SBP和DBP超過正常范圍次數(shù)的百分率。一般認(rèn)為正常人24小時(shí)血壓負(fù)荷值應(yīng)＜10%，而老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓均值存在著不同程度的變異。國內(nèi)一組研究結(jié)果報(bào)道老年人SBP夜間下降百分比的臨床參考值范圍－11114%～20155%，其影響變量有性別、年齡和腦梗死。還有人觀察到有夜尿習(xí)慣的健康老年人，兒茶酚胺的分泌節(jié)律性喪失，且夜間血壓升高較非夜尿組明顯，提示老年人夜尿與血壓變化節(jié)律有一定相關(guān)性。

(五)ABPM常用的幾個(gè)基本概念

1．偶測血壓　被測者在沒有任何準(zhǔn)備的情況下測得的血壓。

2．動(dòng)態(tài)血壓　使用動(dòng)態(tài)血壓記錄儀測定一個(gè)人晝夜24小時(shí)內(nèi)，每間隔一定時(shí)間內(nèi)的血壓值。動(dòng)態(tài)血壓包括收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心率以及它們的最高值和最低值等項(xiàng)目。

3．理想血壓和正常血壓　收縮壓＜120mm-Hg和舒張壓＜80mmHg。正常血壓:收縮壓應(yīng)＜130mmHg，舒張壓＜85mmHg。

4．血壓正常高限、高血壓前期和臨界高血壓　收縮壓在130～139mmHg和/或舒張壓在85～89mmHg為血壓正常高限或高血壓前期或臨界高血壓，其動(dòng)態(tài)血壓變化失去正常人節(jié)律性，晝夜血壓差值縮小，并有可能造成高血壓性的腎損害。可能與自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。

5．平均動(dòng)脈壓　一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，大約等于舒張壓加1/3脈壓。

6．原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓　原發(fā)性高血壓的原因不明，占90%以上，目前尚難根治但能被控制，也叫高血壓病。繼發(fā)性高血壓，也叫癥狀性高血壓。由于某些疾病(腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病如腎上腺腫瘤或增生和其他原因所致)在其發(fā)展過程中產(chǎn)生的，原發(fā)疾病治愈后，血壓也會(huì)隨之下降，占高血壓患者的5%～10%。

7．睡眠性高血壓　在睡眠時(shí)或睡眠后血壓升高。

8．老年高血壓指　年齡大于65歲，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg者。

9．單純性收縮期高血壓　一個(gè)人舒張壓不高，僅僅收縮壓超出正常范圍。1999年世界衛(wèi)生組織規(guī)定的單純性收縮期高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg。如果收縮壓140～149mmHg，舒張壓＜90mmHg稱臨界單純收縮期高血壓。

10．腎血管性高血壓　和腎性高血壓腎血管性高血壓指各種原因引起的腎動(dòng)脈或其主要分支的狹窄或閉塞性疾病，引起腎血流量減少或缺血所致的高血壓。腎性高血壓指腎臟血管或?qū)嵸|(zhì)疾病，如腎動(dòng)脈狹窄，急、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，多囊腎等引起的高血壓。

11．醫(yī)源性高血壓　醫(yī)生用藥不當(dāng)引起患者血壓升高，超出正常值而導(dǎo)致的高血壓，又稱藥物性高血壓。

12．白大衣高血壓　指在醫(yī)院或診所環(huán)境下測量血壓時(shí)，個(gè)體血壓升高，而在其他場合下血壓正常的現(xiàn)象。這也被某種程度上定義為獨(dú)立的辦公室高血壓。

13．血壓不安癥　指一種主要癥狀為過分注意自己的血壓值，一天只有多次反復(fù)測量血壓，才能定下心來的病癥。

14．杓型“與”非杓型高血壓目前，國內(nèi)學(xué)者把血壓晝夜變動(dòng)分成4型:杓型(夜間血壓下降＞10%但＜20%);非杓型(夜間血壓下降＜10%);反杓型(夜間血壓不下降，反升);極度杓型(夜間血壓下降＞20%)。

15．血壓變異性　血壓變異性(BPV)是ABPM的一個(gè)重要參數(shù)，表示一定時(shí)間內(nèi)血壓的波動(dòng)程度，以血壓變化的百分率(VC)表示，計(jì)算公式為VC=100×血壓標(biāo)準(zhǔn)差(SD)/平均血壓(MBP)。研究發(fā)現(xiàn)，血壓變異性增加是心血管疾病病死率和其他靶器官損害的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，它與年齡、血壓、糖尿病、既往心血管事件發(fā)生率相關(guān)。

16．降壓谷－峰比例　降壓峰值即抗高血壓藥物的最大降壓效應(yīng)，降壓谷值即降壓藥物在再次用藥前的最低降壓效應(yīng)。谷峰比率=谷值/峰值×100%。是評(píng)價(jià)長效抗高血壓藥物降壓療效及持續(xù)時(shí)間的一項(xiàng)指標(biāo)，于1988年由美國食品與藥物管理局心腎藥物顧問委員會(huì)首次提出，指出降壓藥物應(yīng)在各效應(yīng)時(shí)保持大部分峰效應(yīng)，至少應(yīng)保留峰效應(yīng)的50%～66%，一般認(rèn)為谷峰H值≥50%，具有平穩(wěn)降壓療效。峰谷值的計(jì)算方法:最近意大利學(xué)者RizzoniD等提出了新的指標(biāo)(Smoothnessindex;SI)，SI的計(jì)量方法是以血壓變異性(CV)為基礎(chǔ)，SI采用CV的倒數(shù)即1/CV，CV=每小時(shí)血壓降低值的標(biāo)準(zhǔn)差/24小時(shí)平均降壓值，根據(jù)藥物的降壓實(shí)際情況得出不同的SI，這種SI指標(biāo)較好地克服了谷峰比測定中可能存在的虛假現(xiàn)象，能真正地表達(dá)藥物的實(shí)際效果內(nèi)涵，SI指標(biāo)的分?jǐn)?shù)越高，說明其平穩(wěn)性越好，對降壓效果有更好的保護(hù)作用。

17．血壓晝夜波動(dòng)節(jié)律　正常人血壓存在明顯的晝夜節(jié)律性，即清晨4～5時(shí)開始上升，上午6～8時(shí)左右出現(xiàn)高峰，然后逐漸平穩(wěn)，16～18時(shí)再次出現(xiàn)高峰，然后開始下降，0～2時(shí)達(dá)低谷并維持4～5小時(shí)。即24小時(shí)血壓是白晝升高夜間下降，呈雙峰雙谷或雙峰一谷改變(長勺型)^〔2〕，并認(rèn)為血壓的節(jié)律變化往往與人體的活動(dòng)、休息、睡眠等密切相關(guān)。

18．血壓負(fù)荷　是ABPM的另一個(gè)參數(shù)，被定義為24小時(shí)血壓記錄超過標(biāo)準(zhǔn)值［醒著時(shí)血壓為140/90mmHg(1mmHg=01133kPa)，睡覺時(shí)為120/80mmHg］的次數(shù)在總測量次數(shù)中所占的比例〔1〕。包括血壓升高的幅度和持續(xù)時(shí)間，不僅有助于高血壓的診斷而且與高血壓所造成的心、腦、腎等靶器官損害相關(guān)。

二、ABPM的臨床應(yīng)用

(一)識(shí)別白大衣(white coat phenomenon WCH)高血壓

白大衣性高血壓又稱“診室高血壓”，是指患者在醫(yī)院就診時(shí)測量血壓升高，而院外血壓監(jiān)測水平正常。其臨床意義一直存在爭議。一般認(rèn)為WCH多見于女性，年輕人，體形瘦弱或者曾有一過性血壓升高史者，通常不伴有心動(dòng)過速和焦慮特征。WCH與遠(yuǎn)期心血管病死率，病殘率無關(guān)。ABPM診斷WCH標(biāo)準(zhǔn)是:清醒BP＜135/85mmHg，睡眠時(shí)＜120/75mmHg，WCH不需要降壓治療。ABPM有助于識(shí)別出“白大衣”高血壓。

(二)鑒別原發(fā)性高血壓(EH)與繼發(fā)性高血壓(SH)

老年患者多為EH，但SH也并非少見。經(jīng)ABPM發(fā)現(xiàn)，EH與SH具有不同的晝夜節(jié)律，EH與正常人相似，98.15%的患者夜間血壓下降大于15mmHg，而SH66%的患者無明顯晝夜節(jié)律變化。嗜鉻細(xì)胞瘤患者血壓夜間升高，與EH的晝夜節(jié)律差異最大;而糖尿病、腎病、原發(fā)性醛固酮增多癥及腎移植術(shù)后高血壓與EH晝夜節(jié)律也很明顯。ABPM可為二者鑒別診斷提供依據(jù)。

(三)判斷高血壓嚴(yán)重程度、靶器官功能狀態(tài)及預(yù)后

ABPM對老年心血管事件的預(yù)測有更加密切的相關(guān)性。老年患者多伴有多器官衰退，ABPM有助于全面了解老年靶器官功能狀態(tài)和評(píng)估預(yù)后，并對治療有重要指導(dǎo)意義。

(四)有利于發(fā)現(xiàn)清晨高血壓、夜間高血壓、隱匿性高血壓、高血壓患者中直立性高血壓

1．清晨高血壓　有關(guān)心肌梗死的多中心研究表明急性心肌梗死發(fā)生在清晨時(shí)段較其它時(shí)段明顯增多，說明清晨高血壓與清晨心腦血管事件有強(qiáng)烈的相關(guān)性。24小時(shí)ABPM有利于發(fā)現(xiàn)清晨高血壓，為良好的控制清晨高血壓提供依據(jù)。

2．夜間高血壓　夜間高血壓流行病學(xué)調(diào)查顯示，夜間高血壓可導(dǎo)致顱內(nèi)出血、血栓形成和血管性癡呆等，并長期損害腎功能，導(dǎo)致肌酐清除率下降、夜間血糖耐量下降，產(chǎn)生或加重胰島素抵抗和胰腺細(xì)胞功能受損等。夜間高血壓為“非構(gòu)”型血壓，加重靶器官損害，并且提示繼發(fā)性高血壓的線索應(yīng)該受到臨床重視。24小時(shí)ABPM的優(yōu)越性之一就是可以監(jiān)測睡眠期間的血壓變化，發(fā)現(xiàn)夜間高血壓。

3．隱匿性高血壓　指患者在醫(yī)院測量血壓正常，而動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓水平增高。隱匿性高血壓未來進(jìn)展為持續(xù)性高血壓的危險(xiǎn)性顯著高于普通人群，提示我們應(yīng)該對隱匿性高血壓予以足夠關(guān)注。

4．高血壓患者中直立性高血壓　有研究發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者直立性低血壓的患病率比健康年輕人和老年人均顯著增高。其機(jī)理為:心臟腎上腺素能受體敏感性降低，腎上腺素能血管反應(yīng)性下降。當(dāng)患者從臥位變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)引起回心血流量減少和心臟搏出量下降而發(fā)生直立性低血壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)老年患者降壓治療中的直立性高血壓，自主神經(jīng)功能障礙引起的低血壓狀態(tài)和飯后低血壓，尤其是藥物引起的低血壓。解釋老年患者出現(xiàn)暈厥的原因。24小時(shí)ABPM于心血管病無癥狀性冠狀動(dòng)脈缺血(即缺血發(fā)生時(shí)無胸痛而有心電圖ST段一過性壓低)的研究中，使用一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)和ABPM的聯(lián)合裝置，在24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)記錄ST段壓低同時(shí)，ABPM裝置能夠精確地記錄缺血事件發(fā)生期間的收縮壓和舒張壓。Sakir的研究表明，高血壓伴ST段壓低比不壓低的患者24小時(shí)平均收縮壓明顯增高，結(jié)論是血壓升高可觸發(fā)ST段壓低。血壓變異性增加在高血壓發(fā)作期間增加了心臟和血管的壓力，在低血壓時(shí)亦會(huì)造成靶器官缺血。已有很多報(bào)道顯示，當(dāng)血壓呈非杓型和反杓型時(shí)心血管事件危險(xiǎn)性增加并和其他靶器官損害(TOD)有關(guān)，非杓型血壓是否與心室重構(gòu)相關(guān)尚存在著爭議但研究發(fā)現(xiàn)已存在的靶器官損害與夜間血壓下降減少的程度有關(guān)。另據(jù)報(bào)道，晨起血壓升高(晨峰)伴發(fā)急性冠心病的病死率及病殘率明顯增加，晨峰現(xiàn)象時(shí)間一般在早晨6～8時(shí)，其機(jī)制可能為:隨著動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，動(dòng)脈的可擴(kuò)張性減少，可能阻礙了睡眠中的動(dòng)脈血管擴(kuò)張，夜間血壓下降，晨起血壓明顯升高。

(六)24小時(shí)ABPM與腦血管病

24小時(shí)收縮血壓升高與無癥狀腔隙性腦梗死(SCI)的發(fā)生密切相關(guān)，特別是老年高血壓患者SCI的發(fā)生與血壓晝夜節(jié)律改變相關(guān)性更大，尤其當(dāng)夜間血壓呈極度杓型和反杓型時(shí)，可能的機(jī)制是由于夜間血壓極度下降導(dǎo)致腦的低灌注壓，或是血壓急劇上升造成血壓波動(dòng)，損傷腦血管。另外，研究顯示24小時(shí)平均血壓，尤其是夜間收縮壓呈非型時(shí)與新發(fā)生的腦血管事件相關(guān)，特別是多發(fā)性腔隙性腦梗死與頻繁血壓下降和夜間血壓升高相關(guān)。其主要表現(xiàn)在2個(gè)部位，腔隙性腦梗死和彌漫性皮層下白質(zhì)病變，由于疾病發(fā)生的區(qū)域不同，后者對血壓變化更敏感，夜間血壓升高不但是直接病因，而且通過改變自主神經(jīng)功能致病。

(七)24小時(shí)ABPM與腎臟病

腎臟與高血壓是密切相關(guān)的。無論是高血壓性腎損害抑或腎實(shí)質(zhì)性疾病引發(fā)的高血壓，其持續(xù)存在可以加速腎功能的惡化。目前，高血壓已被認(rèn)為是加速腎功能惡化的第1位獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明，血壓晝夜節(jié)律的改變，包括夜間血壓和24小時(shí)平均血壓升高均與腎損害相關(guān)?？赡艿脑蚴?，夜間高血壓負(fù)荷造成腎小球的高壓力及高灌注，加速腎功能減退。腎臟疾病伴“白大衣高血壓”的腎損害進(jìn)展比“真正”正常的血壓更快。這表明辦公室高血壓也是預(yù)示腎病惡化的原因之一，這些患者大多數(shù)腎功能下降更快，并且稍晚可能發(fā)展為高血壓。非杓型高壓會(huì)造成腎小球?yàn)V過率下降損害腎功能，該作用獨(dú)立于SBP負(fù)荷以及其他危險(xiǎn)因素，其中平滑指數(shù)(SI)為相鄰時(shí)間血壓絕對差值的平均值與其標(biāo)準(zhǔn)差的比值，其對高血壓患者24小時(shí)血壓的平穩(wěn)程度的評(píng)估優(yōu)于血壓變異指標(biāo)或谷峰比。

(八)24小時(shí)ABPM與睡眠呼吸

老年人阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)往往伴隨著一系列心腦血管疾患，包括高血壓、肺動(dòng)脈高壓、心律失常，心衰以及腦卒中。Garcia等對一組睡眠呼吸障礙的老年患者進(jìn)行ABPM，經(jīng)多因素變量線性回歸分析證實(shí)，OSA外周化學(xué)感受器對低氧血癥的敏感性與晝夜的血壓變化相關(guān)。通過對老年OSA有效的治療，在改善呼吸紊亂指數(shù)的同時(shí)，ABPM顯示全天平均血壓以及DBP水平降明顯下降，尤其夜間睡眠SBP、DBP以及MBP顯著下降，從而恢復(fù)血壓變化的節(jié)律性。

(九)指導(dǎo)高血壓的治療

ABPM可以了解藥物治療對血壓控制真實(shí)全面的效果，以免偶測血壓帶來偏差而導(dǎo)致治療過渡或者不足。可以根據(jù)老年患者生活規(guī)律和ABPM所示波動(dòng)曲線來調(diào)整用藥劑型，投藥時(shí)間以及劑量，觀察血壓控制水平和藥物療效。多項(xiàng)研究證明老年人SBP、DBP均升高組的夜間平均動(dòng)脈壓和夜間平均DBP較純收縮期高血壓組高，尤其是夜間平均DBP;而單純收縮期高血壓組的絕大多數(shù)患者24小時(shí)血壓波動(dòng)曲線的晝夜節(jié)律消失，血壓負(fù)荷增加，心腦并發(fā)癥多見。老年人高血壓多以單純收縮期高血壓為主，ABPM顯示接受長效降壓藥物治療組的夜間的平均SBP、DBP和平均動(dòng)脈壓均比短效降壓藥物治療組低，24小時(shí)血壓變化曲線大部分可以恢復(fù)晝夜節(jié)律，血壓負(fù)荷明顯減少，心腦并發(fā)癥較少見，提示長效降壓藥物是老年單純收縮期高血壓患者的理想選擇。因此，高血壓患者治療最好在ABPM檢測的指導(dǎo)下，實(shí)行個(gè)體化治療，在血壓高峰之前用藥，使血壓高峰值降至正常，血壓低峰時(shí)不出現(xiàn)低血壓，確定對服降壓藥物的患者血壓是否得到充分控制，掌握降壓藥控制血壓是否適度，是否需增減劑量，指導(dǎo)制定降壓藥物治療方案。這樣才能達(dá)到較好的治療效果。

總之，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可正確評(píng)價(jià)治療過程中休息、活動(dòng)狀態(tài)下晝夜節(jié)律及藥物作用的持續(xù)時(shí)間。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測能測定降壓藥物的降壓谷峰比值，可根據(jù)血壓高峰、低谷的發(fā)生時(shí)間，選擇作用時(shí)間長短不一的降壓藥物，做到個(gè)體化選擇用藥，更有效地控制血壓，減少藥物的不良反應(yīng)。但目前動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測尚存在以下局限性:

(1)間斷性測壓不能獲得全部24小時(shí)的血壓波動(dòng)資料，無法取得短時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的信息。

(2)劇烈活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致較大的血壓誤差。

(3)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測過程中的儀器噪音雖已得到顯著改善，但對患者的日常生活，尤其是夜間睡眠仍有影響，從而影響到血壓水平。

(4)約10%～15%的數(shù)據(jù)因可信度較差，在分析時(shí)被舍去。

(5)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的參數(shù)分析尚未建立合理、科學(xué)的解釋標(biāo)準(zhǔn)，正常值尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，世界各地正進(jìn)行較大樣本的人群調(diào)查，短階段內(nèi)還只能從臨床正常者中獲得參數(shù)值。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的降壓療效標(biāo)準(zhǔn)和提供預(yù)后的參數(shù)指標(biāo)均有待建立。

(陳　剛　陳清啟)